文/陳玲梨 浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院

在晚期充血性心力衰竭的治療中，心臟移植已被證明是一種行之有效的方法。通常情況下，心臟移植后，大多數(shù)患者的生活質(zhì)量得到了顯著提升，盡管他們的運(yùn)動(dòng)能力仍未達(dá)到正常水平，但在恢復(fù)正常的工作、學(xué)習(xí)和生活方面，仍然效果顯著。

手術(shù)并非是一勞永逸的心血管問題解決方案，通過積極的術(shù)后管理和康復(fù)，才能最大限度地優(yōu)化手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥，并提高患者的生活質(zhì)量。因此，青少年在進(jìn)行心臟移植手術(shù)后，需要特別關(guān)注以下幾個(gè)方面。

飲食管理

心臟移植手術(shù)后，抗排異治療需要患者長期服用免疫抑制劑，藥物所帶來的不良反應(yīng)不可避免地會(huì)對(duì)青少年的身體造成影響。因此，移植術(shù)后的青少年更容易出現(xiàn)細(xì)菌感染、病毒感染、腎功能受損的疾病、消化系統(tǒng)失調(diào)的疾病等，這也就意味著移植后的營養(yǎng)問題必須引起高度重視。

1.心臟移植術(shù)后初期

首先，在移植手術(shù)后的早期階段，青少年的飲食應(yīng)該是逐步增加，循序漸進(jìn)，直至恢復(fù)到術(shù)前的正常狀態(tài)。在手術(shù)后的最初1 周，由于麻醉藥物的作用和外科手術(shù)的影響，胃腸道仍處于一種停工狀態(tài)。在這種情況下，通常需要先進(jìn)行禁食，以確保青少年的胃腸道得到充分地休息，直到胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，腸道才會(huì)開始排氣、排便，然后逐漸恢復(fù)飲食。在早期，半流飲食通常以稀粥為主，但隨著胃腸道功能的進(jìn)一步恢復(fù)，可適量攝入富含蛋白質(zhì)（如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋）和維生素（如新鮮蔬果）的食品。搭配適量富含纖維素的蔬菜食品，以滿足身體所需，同時(shí)有助于促進(jìn)切口愈合和腸道功能的復(fù)原。

術(shù)后恢復(fù)的起點(diǎn)往往在于良好的食欲，只有在食欲旺盛、營養(yǎng)充足的情況下，手術(shù)后青少年才能更早地開始活動(dòng)，更早地進(jìn)入正常的生活狀態(tài)。可以適量食用酸奶或其他酸性食物，以刺激食欲。

對(duì)于有糖尿病基礎(chǔ)疾病的青少年而言，在術(shù)后早期心功能尚未完全恢復(fù)的情況下，需要密切監(jiān)測(cè)血糖水平，避免突然大量飲水，并嚴(yán)格控制每日的出入量，保持出入量平衡。

2.心臟移植術(shù)后飲食的總體原則

青少年心臟移植術(shù)后飲食的總體原則是低糖、低鹽、低膽固醇、高維生素和適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。應(yīng)給予青少年高蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素、少渣易于消化的飲食，食物總能量由低水平25 ～30 kcal/（kg·d）逐步增加至35 kcal/（kg·d）。隨著心功能恢復(fù)最終達(dá)到正常水平，可以少量多餐，挑選如雞蛋、牛奶、魚類、蝦類、新鮮蔬菜以及水果等多種食材進(jìn)行合理搭配，平衡營養(yǎng)。

蛋白質(zhì)，作為構(gòu)成人體各類組織和細(xì)胞的主要成分，不僅參與調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，還為機(jī)體提供必要的能量來源。在心臟移植手術(shù)后，由于手術(shù)傷口創(chuàng)面的刺激及各種引流，大劑量激素的應(yīng)用，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解速度加快，蛋白質(zhì)需求量增加。優(yōu)質(zhì)蛋白中的氨基酸對(duì)于傷口愈合和預(yù)防感染具有至關(guān)重要的作用，因此在移植術(shù)后青少年應(yīng)該補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)、足量的蛋白質(zhì)，建議攝入量為每日每公斤體重1 ～2g。

人體還需要補(bǔ)充微量元素和維生素，因?yàn)樗鼈儏⑴c了人體多個(gè)代謝過程。心臟移植手術(shù)后青少年缺乏運(yùn)動(dòng)和利尿治療，會(huì)導(dǎo)致骨鈣流失，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。鈣元素與心肌的收縮密切相關(guān)，因此需要注意補(bǔ)充富含鈣元素的食物；鐵元素在合成血紅蛋白的過程中扮演著至關(guān)重要的角色，若攝入鐵的量不足，則會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生；鋅在維持免疫系統(tǒng)完整性方面扮演著不可或缺的角色；硒幾乎存在于人體所有免疫細(xì)胞中，通過補(bǔ)充硒元素，可以顯著提高機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果。缺乏維生素C 會(huì)引起毛細(xì)血管的通透性增加，發(fā)生出血現(xiàn)象；缺乏維生素B 會(huì)導(dǎo)致心肌出現(xiàn)水腫、血管充血、心臟擴(kuò)張和肥厚，補(bǔ)充維生素B 有助于降低心血管疾病的發(fā)生率，減少血栓形成和炎癥反應(yīng)。

活動(dòng)注意

青少年在心臟移植術(shù)后住院期間，康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)持續(xù)鼓勵(lì)青少年逐步增加床上或床邊的活動(dòng)范圍，以促進(jìn)康復(fù)效果。出院后，青少年應(yīng)繼續(xù)保持活動(dòng)鍛煉，在進(jìn)行散步或慢走等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)分次少量地進(jìn)行，若出現(xiàn)輕微出汗或疲勞等現(xiàn)象，不用擔(dān)心，這是一種正常的生理反應(yīng)，但不要過度勞累，大量出汗。在青少年出院的早期階段，可以根據(jù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)提供的出院指導(dǎo)建議所規(guī)定的活動(dòng)量來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

需要留意的是，在進(jìn)行活動(dòng)前后，必須對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若活動(dòng)后血壓下降超過20mmHg，可能會(huì)導(dǎo)致心功能異常，必須及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。

睡眠和情緒管理

在心臟移植術(shù)后的管理中，確保充足而有規(guī)律的睡眠是至關(guān)重要的，這可以為青少年的康復(fù)提供必要的支持和保障。出院后，青少年及其家人需仔細(xì)觀察并記錄日常睡眠情況，包括但不限于睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡和起床時(shí)間，以及是否需要使用藥物。青少年出院后，若在家中出現(xiàn)睡眠障礙，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，或選擇就近就診，以確保及時(shí)改善睡眠狀況，不影響心臟功能。

此外，由于長期生活不便，患有心臟疾病的個(gè)體普遍存在著情緒低落、煩躁不安、痛苦，甚至絕望等負(fù)面情緒。完成移植手術(shù)后，由于成功擺脫疾病的困擾，逐漸融入正常人的生活，對(duì)未來充滿無限希望，因此情緒狀態(tài)也會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為性格、行為上的一些轉(zhuǎn)變。然而也有一小部分青少年在心臟移植術(shù)后仍表現(xiàn)出消極情緒，這一點(diǎn)不容忽視。青少年在術(shù)后有任何不適或疑問，引發(fā)情緒變化或心理問題，都應(yīng)及時(shí)向家人或醫(yī)生尋求幫助。

總之，青少年在心臟移植術(shù)后進(jìn)行適合的、正確的康復(fù)管理和康復(fù)訓(xùn)練，不僅能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。對(duì)于青少年來說，心臟移植手術(shù)是一次生存的機(jī)會(huì)，也是一次挑戰(zhàn)，需要醫(yī)生、家長和青少年自身共同努力做好術(shù)后管理。