劉 艷

山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局藥品監(jiān)督管理科 山東 臨沂 276034

【關(guān)鍵字】 青少年；用藥；安全

近幾年，我國(guó)的現(xiàn)代化醫(yī)藥科技發(fā)展速度不斷加快，社會(huì)各界越來(lái)越重視青少年的用藥安全問(wèn)題。青少年的用藥和成人相比，不單單需要根據(jù)青少年的年齡、身高、體重等實(shí)際情況來(lái)控制用量，也要合理配比用藥。青少年正處于身體發(fā)育的重要階段，身體的器官結(jié)構(gòu)沒(méi)有完全發(fā)育成熟，肝臟和腎臟功能不夠完善，所以用藥不合理的話很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響青少年身體健康［1］。

目前，在青少年用藥上存在一些誤區(qū)，如針對(duì)一些普通的感冒和腹瀉等問(wèn)題，青少年患者會(huì)使用頭孢等抗生素、激素類藥物或者中成藥，但是青少年的藥物耐受力較低，身體代謝速率高于成人，更容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)［2］?；诖?，本文主要采用實(shí)地走訪、調(diào)查問(wèn)卷等方式，選擇了河?xùn)|區(qū)某醫(yī)院100 例青少年臨床患者來(lái)展開調(diào)查分析，以期能夠深入了解青少年用藥安全問(wèn)題，并提出具體的解決對(duì)策，全面提高青少年用藥安全水平。具體調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取河?xùn)|區(qū)某醫(yī)院100 例青少年臨床患者作為研究對(duì)象，針對(duì)他們?cè)?022 年10 月至2023 年3 月的用藥安全問(wèn)題來(lái)展開調(diào)查研究。其中，100 例青少年患者中男性53例，女性47例，年齡10～18歲。

1.2 方法

主要采用調(diào)查問(wèn)卷的方法，對(duì)100 例青少年臨床患者進(jìn)行實(shí)地調(diào)研分析，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的參考問(wèn)卷，并在專家的指導(dǎo)下合理設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，最終形成正式的調(diào)查問(wèn)卷。

調(diào)查問(wèn)卷包括：青少年患者的用藥種類、數(shù)量、給藥途徑、原發(fā)病、抗菌藥物使用情況、用藥安全問(wèn)題的類型及程度等，并且也調(diào)查了患者的基本情況和青少年的用藥安全知識(shí)認(rèn)知情況。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果結(jié)合患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終總結(jié)得出青少年用藥安全中的常見(jiàn)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上提出具體策略，希望能夠有效改善這種情況。

2 結(jié)果

2.1 青少年患者的基本情況

通過(guò)對(duì)某醫(yī)院100 例青少年患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷得出結(jié)論：男女比例相差較小，其中主要以漢族為主，大多數(shù)青少年的父母文化程度為初中、高中以及中專和大專學(xué)歷，本科學(xué)歷較少，家庭月收入5 000 ～10 000 元，收入普遍較低，文化知識(shí)水平不高，具體如表1 所示。

2.2 青少年患者的用藥安全知識(shí)認(rèn)知情況

2.2.1 對(duì)于處方藥和非處方藥分類的了解情況

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，其中有75.9%的青少年患者能夠了解哪些藥為處方藥，哪些藥為非處方藥，還有24.1%的青少年患者并不能分清楚處方藥和非處方藥之間的差異，所以需要加強(qiáng)青少年對(duì)處方藥和非處方藥分類知識(shí)的指導(dǎo)。

2.2.2 對(duì)于抗菌藥的了解情況

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有82.3%的青少年患者對(duì)于抗菌藥物比較了解，主要以12 ～18歲的青少年為主。還有17.7%的青少年患者對(duì)于抗菌藥物不了解，主要為10 ～12 歲的青少年。

2.2.3 對(duì)于普通感冒用藥的了解情況

在本次調(diào)查的青少年患者中，有70%的青少年覺(jué)得普通感冒只需要吃一些感冒藥物，沒(méi)有必要使用抗菌藥物，具體要結(jié)合感冒表現(xiàn)的癥狀用藥，這部分青少年患者的年齡集中在13 ～18 歲。還有一些10 ～12 歲年齡較低的青少年患者認(rèn)為只要按照醫(yī)生的要求來(lái)使用藥物就行，不用考慮是否是抗菌藥物。所以總結(jié)來(lái)看，年齡較大的青少年對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)更深，而年齡較低的青少年對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)比較淺。

2.2.4 對(duì)于中藥和西藥是否可以一起服用的了解情況

按照此次的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有22.5%的青少年患者覺(jué)得能夠同時(shí)服用中藥和西藥，同時(shí)服用對(duì)身體沒(méi)有影響；有52.3%的青少年患者認(rèn)為不能同時(shí)服用中藥和西藥；還有少部分的青少年對(duì)于是否能夠同時(shí)服用中藥和西藥保持不確定態(tài)度。其中，高年齡的青少年掌握的安全用藥知識(shí)比較深厚。

2.2.5 對(duì)于中藥和西藥的安全性知識(shí)了解情況

通過(guò)本次的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有41.2%的青少年患者認(rèn)為中藥和西藥之間沒(méi)有可比性，需要結(jié)合藥物種類、藥物作用、藥性特征等進(jìn)行區(qū)分；有10.31%的青少年患者覺(jué)得西藥相對(duì)于中藥的治療效果更好，更加安全；還有22.35%的青少年患者覺(jué)得中藥治療作用會(huì)相對(duì)溫和，安全系數(shù)更高。同時(shí)，經(jīng)過(guò)深層次的調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是高年齡段的青少年，還是低年齡段的青少年患者，都認(rèn)為西藥、中藥兩者各有差異，西藥相對(duì)于中藥，沒(méi)有那么安全，中藥的安全性更高。

2.3 青少年常見(jiàn)的用藥安全問(wèn)題

2.3.1 濫用抗生素

通過(guò)對(duì)100 例青少年患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35%的青少年患者曾經(jīng)使用過(guò)抗生素藥品，9%的青少年沒(méi)有使用過(guò)抗生素，還有56%的青少年患者不清楚是否使用過(guò)抗生素?？股刂饕糜谥委煾鞣N細(xì)菌感染或致病微生物感染類疾病，目前，青少年用藥過(guò)程中，存在最主要的安全問(wèn)題就是抗生素的濫用，嚴(yán)重威脅了青少年的身體健康。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有72%的青少年患者在遇到腹瀉癥狀時(shí)，都會(huì)應(yīng)用氟哌酸(諾氟沙星)，而且有些家庭中會(huì)常備氟哌酸。氟哌酸屬于第三代的喹諾酮類抗菌藥物，具有較強(qiáng)的殺菌作用，而且抗菌譜廣泛，口服后吸收速度較快，所以一般在臨床治療泌尿系統(tǒng)、腸道、婦科、外科和皮膚科等一系列的感染性疾病中經(jīng)常使用。通常來(lái)看，不單單細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致腹瀉問(wèn)題，病毒感染、食物中毒、飲食貪涼、消化不良等問(wèn)題都會(huì)引起腹瀉，使用氟哌酸只能治療細(xì)菌感染引起的腹瀉，后面這些腹瀉問(wèn)題無(wú)法用氟哌酸來(lái)治療，甚至?xí)共∏檠诱`。然而，使用氟哌酸這種抗生素藥物，會(huì)對(duì)青少年的軟骨發(fā)育產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)病變，應(yīng)禁止應(yīng)用于18歲以下的青少年。

2.3.2 隨意使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物

隨著現(xiàn)代化科技的高速發(fā)展，各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物相繼出現(xiàn)，受到一些電視廣告或網(wǎng)絡(luò)媒體的錯(cuò)誤宣傳，許多青少年的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子在成長(zhǎng)發(fā)育階段需要補(bǔ)充大量的微量元素、各種維生素，所以會(huì)給孩子購(gòu)買大量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物［3］。但是隨意使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物，不僅無(wú)法補(bǔ)充合適的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，無(wú)法達(dá)到良好的促進(jìn)健康作用，還會(huì)對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響，過(guò)度使用甚至?xí)l(fā)中毒問(wèn)題。

2.3.3 隨意改變藥物的使用劑量

根據(jù)本次的臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在青少年的臨床用藥中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥量使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。一旦藥量過(guò)量，不僅會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐以及頭痛、胸悶等不良反應(yīng)產(chǎn)生，甚至?xí)l(fā)休克及死亡等安全問(wèn)題。醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格按照青少年患者的年齡、身高、體重來(lái)進(jìn)行藥物配置，不能以成年人的用藥量來(lái)進(jìn)行藥物配比，否則不僅無(wú)法起到良好的治療效果，甚至還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生。

2.3.4 缺乏青少年的專用藥物

由于青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，自身的體質(zhì)非常特殊，身體器官的組織結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)育成熟，功能發(fā)育不夠完善，所以對(duì)于藥物的耐受力較差，一旦未合理用藥，將會(huì)導(dǎo)致用藥安全問(wèn)題的產(chǎn)生［4］。然而根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在目前的醫(yī)藥市場(chǎng)上，只有15%左右的藥物能夠?qū)ｉT用于青少年的臨床治療，大部分藥物用于成人治療，所以導(dǎo)致了青少年用藥容易產(chǎn)生安全問(wèn)題。

2.4 解決青少年用藥安全問(wèn)題的策略

2.4.1 合理使用各種藥物

結(jié)合上文在很多醫(yī)院給患者治療中存在濫用抗生素藥物的情況，容易造成用藥安全問(wèn)題，所以要合理使用抗生素藥物。具體而言：第一，政府和各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加大宣傳，充分運(yùn)用微信、微博等自媒體平臺(tái)宣傳安全用藥，給社會(huì)大眾全面普及抗生素藥物使用的相關(guān)知識(shí)。第二，門診醫(yī)生在診療時(shí)需要注意青少年患者的身體特殊性，不能隨意濫用抗生素藥物，針對(duì)上呼吸道感染、季節(jié)過(guò)敏以及腹瀉等比較輕微的癥狀，應(yīng)對(duì)癥選用藥物。青少年患者家長(zhǎng)需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不能隨意去藥店購(gòu)買藥物使用，而且要嚴(yán)格監(jiān)督青少年養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，這樣才能減少疾病的發(fā)生。第三，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物需要合理應(yīng)用。家長(zhǎng)不能盲目地給孩子購(gòu)買大量補(bǔ)藥，如果需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生的意見(jiàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥物，嚴(yán)格按照說(shuō)明書合理用藥。

2.4.2 加強(qiáng)研發(fā)青少年兒童專用藥

目前，醫(yī)藥市場(chǎng)上很少有針對(duì)青少年兒童的專用藥，這也造成在臨床治療青少年兒童的病癥時(shí)具有很大的難度。所以必須加強(qiáng)研發(fā)青少年兒童的專用藥，充分利用現(xiàn)代化科技手段，結(jié)合青少年兒童的身體結(jié)構(gòu)特征、器官功能數(shù)據(jù)等，進(jìn)行綜合分析、研究，制定針對(duì)青少年的用藥標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)專用藥物。專用藥物應(yīng)降低藥物的毒性和副作用，使青少年用藥更加安全。政府和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)也要盡快出臺(tái)相關(guān)政策，全面扶持醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行研發(fā)生產(chǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的積極性。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員也要不斷開拓創(chuàng)新，在臨床實(shí)踐中不斷進(jìn)行驗(yàn)證，以期提高我國(guó)的青少年安全用藥水平。

2.4.3 建設(shè)規(guī)范的青少年用藥體系

為了全面提高青少年用藥的安全性，需要建設(shè)規(guī)范的青少年用藥體系。首先，需要選擇合適的給藥途徑。嚴(yán)格遵循“能口服不肌注、能肌注不靜滴”的給藥原則，靜滴給藥的起效比較快，劑量控制也比較準(zhǔn)確，然而在進(jìn)行輸液時(shí)，容易產(chǎn)生熱原、微粒等引起輸液反應(yīng)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重情況，所以要合理選擇給藥方式。其次，需要確保給藥劑量準(zhǔn)確。醫(yī)療人員需根據(jù)青少年患者的年齡、體重、身高、病癥表現(xiàn)等情況確定用藥劑量，不能完全依靠經(jīng)驗(yàn)自作主張給藥。最后，需要針對(duì)青少年患者的實(shí)際情況合理選擇藥物，減少使用毒性比較大以及容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物。例如：氨基糖苷類藥物具有腎毒性和耳毒性，雷尼替丁容易損害患者的肝組織，青少年在臨床使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。聯(lián)合使用藥物時(shí)，需要注意各種藥物的配比，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3 討論

綜上所述，當(dāng)前青少年用藥安全問(wèn)題非常普遍，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了青少年的身體健康，所以必須加快建設(shè)青少年用藥體系，加大改革力度。政府、社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員以及普通人民群眾需要共同配合、努力，才能更好、更快地解決青少年用藥安全問(wèn)題，促進(jìn)青少年的身體健康成長(zhǎng)。