陳 雅

廣東省英德市人民醫(yī)院,廣東 513000

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院復(fù)用器械、器具消毒滅菌及無菌物品供應(yīng)的重要部門,所涉及的器械或器具種類多且復(fù)雜、精細(xì),對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)士專業(yè)技能有較高要求[1-2]。崗位勝任力是從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)中的重要組分,是指從業(yè)人員勝任某一職位或完成某項(xiàng)工作的能力[3-4],張小燕等[5]研究顯示,消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力多處于良好水平,但仍受到崗位級(jí)別、崗位績(jī)效、培訓(xùn)情況、學(xué)歷水平及工作年限的影響。低年資護(hù)士一般是指工作年限不足5年的護(hù)士,該部分護(hù)士因工作年限低、培訓(xùn)經(jīng)歷少、崗位級(jí)別低,崗位勝任力水平相對(duì)偏低,是消毒供應(yīng)中心規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象[6]。而傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以知識(shí)灌輸為主,缺乏引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考,未能鼓勵(lì)學(xué)生積極參與培訓(xùn),導(dǎo)致其長(zhǎng)期處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài),學(xué)習(xí)效率整體偏低;游戲化教學(xué)法是將游戲或類似游戲的元素融入培訓(xùn),鼓勵(lì)學(xué)生積極參與培訓(xùn)教學(xué),展示個(gè)人學(xué)習(xí)成果,進(jìn)而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化學(xué)習(xí)過程、改善學(xué)習(xí)效果[7]。本研究在消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士中應(yīng)用游戲化教學(xué)法,探究其對(duì)護(hù)士崗位勝任力的影響,以期為護(hù)理培訓(xùn)模式創(chuàng)新提供科學(xué)、可靠的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2021年12月我市5所三級(jí)甲等和三級(jí)乙等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在崗的低年資護(hù)士60名。納入標(biāo)準(zhǔn):1)全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的注冊(cè)護(hù)士;2)工作年限<5年;3)工作內(nèi)容涉及消毒供應(yīng)中心消毒、滅菌相關(guān)領(lǐng)域;4)非實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士;5)該研究符合《赫爾辛基宣言》要求,參與者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)因病、產(chǎn)或事假而退出研究;2)培訓(xùn)缺勤課時(shí)超過3課時(shí);3)培訓(xùn)結(jié)束后未接受崗位勝任力評(píng)價(jià)。按每所醫(yī)院培訓(xùn)方案的不同分為對(duì)照組和觀察組,各30名。對(duì)照組護(hù)士年齡為(23.78±2.47)歲,工作年限為(3.53±1.75)年,文化程度:專科18名,本科及以上12名;觀察組護(hù)士年齡為(24.54±3.12)歲,工作年限為(4.28±2.14)年,文化程度:?？?6名,本科及以上14名。兩組護(hù)士年齡、工作年限、文化程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)培訓(xùn)模式,即傳統(tǒng)導(dǎo)師帶教模式,挑選科室主管護(hù)師及以上級(jí)別護(hù)士為帶教導(dǎo)師,每名帶教導(dǎo)師分配3～5名低年資護(hù)士,帶教導(dǎo)師通過集中授課、護(hù)理實(shí)訓(xùn)2種形式開展培訓(xùn),通過集中授課介紹崗位工作細(xì)則、器械消毒滅菌等相關(guān)理論知識(shí),經(jīng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象器械回收分類、清洗消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌及儲(chǔ)存發(fā)放等操作進(jìn)行指導(dǎo),糾正不規(guī)范操作,并指導(dǎo)其練習(xí),每天1課時(shí),共培訓(xùn)4周,培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天,通過主題情景模擬方式開展考核,即帶教導(dǎo)師確定護(hù)理情景主題,參訓(xùn)護(hù)士根據(jù)主題演示、說明相應(yīng)操作,如符合統(tǒng)一規(guī)范,則通過考核,反之則繼續(xù)接受培訓(xùn)[8-9]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加游戲化教學(xué)法,時(shí)間為90 min,將低年資護(hù)士按3人1組進(jìn)行分組,每組分配1名已接受相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo),游戲分為3個(gè)部分,具體如下。

1.2.1 游戲化教學(xué)法

1.2.1.1 游戲1——看圖答題

該游戲環(huán)節(jié)旨在強(qiáng)化護(hù)士對(duì)消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。游戲規(guī)則:共20張圖片,展示了器械回收分類、清洗消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放等環(huán)節(jié)的相關(guān)知識(shí),每張圖片下附有相關(guān)問題,背面寫有答案;正式開展游戲前,向每組護(hù)士發(fā)放3塊答題板,負(fù)責(zé)人展示圖片及問題后,預(yù)留45 s答題時(shí)間,護(hù)士將答案寫在答題板上,20張圖片展示完成后,發(fā)出答題結(jié)束指令,護(hù)士向負(fù)責(zé)人展示答題板內(nèi)容,負(fù)責(zé)人逐一公布答案,核查護(hù)士答題情況并記錄,回答正確得1分,錯(cuò)誤不得分,總分為20分。游戲時(shí)間控制在20 min內(nèi)。

1.2.1.2 游戲2——指指點(diǎn)點(diǎn)

該游戲環(huán)節(jié)旨在強(qiáng)化護(hù)士對(duì)器械清洗、消毒、滅菌及存放等規(guī)范操作的掌握。游戲規(guī)則:向護(hù)士發(fā)放答題紙1張、油性筆1支,負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)演示相關(guān)操作,共5個(gè)演示項(xiàng)目,護(hù)士觀察負(fù)責(zé)人演示操作及說明,判定、記錄操作問題,每個(gè)項(xiàng)目演示時(shí)間控制在10 min內(nèi)。以器械清洗流程,展示清洗基本流程“預(yù)洗→清洗→漂洗→消毒→終末漂洗”,配合相關(guān)說明,如各環(huán)節(jié)所用清洗液、清洗時(shí)間等,護(hù)士判定負(fù)責(zé)人演示操作是否正確,并在答題上記錄操作問題,如“終末漂洗使用自來水錯(cuò)誤,應(yīng)采用去離子水、蒸餾水”;操作演示結(jié)束后,護(hù)士根據(jù)記錄逐一說明各操作項(xiàng)目存在問題,負(fù)責(zé)人判定是否準(zhǔn)確并計(jì)分,每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)問題,每個(gè)問題為2分。正確指出得2分,錯(cuò)誤指出或未指出則不得分,總分為50分。游戲時(shí)間控制在40 min內(nèi)。

1.2.1.3 游戲3——爭(zhēng)分奪秒

該游戲旨在檢查護(hù)士對(duì)操作細(xì)節(jié)、要點(diǎn)的掌握程度。游戲規(guī)則:負(fù)責(zé)人提出,10個(gè)問題,涉及預(yù)洗(時(shí)間、清洗液)、酶洗(時(shí)間、清洗液)、漂洗(時(shí)間、清洗液)、終末漂洗(時(shí)間、清洗液)、消毒方式選擇、干燥方式選擇、器械檢查保養(yǎng)要點(diǎn)等內(nèi)容,護(hù)士舉手搶答,而后負(fù)責(zé)人公布答案,如回答正確,則得1分,回答錯(cuò)誤不得分。游戲時(shí)間控制20 min內(nèi)。

1.2.2 教學(xué)反饋評(píng)價(jià)

游戲結(jié)束后,采用“消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷”開展匿名調(diào)查,以獲取參訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)教學(xué)的意見,問卷調(diào)查項(xiàng)目有培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、課時(shí)安排,項(xiàng)目設(shè)置有滿意度評(píng)價(jià)條,線條上標(biāo)有數(shù)字1～5,1表示非常不滿意、5表示非常滿意,數(shù)字越大代表對(duì)教學(xué)越滿意,評(píng)價(jià)條目下設(shè)有“教學(xué)意見反饋欄”。

護(hù)士根據(jù)自身感受對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià),并反饋相關(guān)意見,負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行整理,根據(jù)滿意度評(píng)分、反饋意見對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)安排、培訓(xùn)模式進(jìn)行調(diào)整或優(yōu)化,根據(jù)優(yōu)化后教學(xué)計(jì)劃開展下一階段培訓(xùn)工作(1周),階段性培訓(xùn)結(jié)束后繼續(xù)開展?jié)M意度調(diào)查,據(jù)此循環(huán),以實(shí)現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)工作的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用一般資料問卷面向護(hù)士開展調(diào)查,調(diào)查人員根據(jù)一般資料問卷項(xiàng)目通過電話或微信向護(hù)士提問,根據(jù)護(hù)士回答填寫問卷,調(diào)查完成后,調(diào)查人員錄入信息,由護(hù)士核對(duì)信息是否正確,確認(rèn)無誤,則轉(zhuǎn)交數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員。同時(shí),采用消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)、消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)士崗位勝任力、培訓(xùn)滿意率,具體如下。1)崗位勝任力。培訓(xùn)結(jié)束1周后,根據(jù)康潔等[10-11]研究提供的消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)條目對(duì)護(hù)士崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià),分為理論知識(shí)(15個(gè)條目)、操作技能(26個(gè)條目)、綜合能力(9個(gè)條目)及個(gè)人特質(zhì)(8個(gè)條目)4個(gè)維度,共58個(gè)條目,采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,有完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備、不具備,分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5分,根據(jù)條目平均分評(píng)價(jià)其表現(xiàn),評(píng)分越大則崗位勝任力越強(qiáng)。2)培訓(xùn)滿意率。培訓(xùn)結(jié)束1周后,采用自制的“消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查,包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、課時(shí)安排、考核形式4個(gè)維度,20個(gè)條目,有非常滿意、很滿意、比較滿意、不滿意、非常不滿意,分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5分,根據(jù)問卷評(píng)價(jià)總分對(duì)參訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)滿意度進(jìn)行分級(jí),20～39分為非常不滿意,40～59分為不滿意,60～79分為比較滿意,80～99分為很滿意,100分為非常滿意,統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)結(jié)果為比較滿意、很滿意、非常滿意的護(hù)士人數(shù),計(jì)算培訓(xùn)滿意率,培訓(xùn)滿意率=(比較滿意+很滿意+非常滿意)護(hù)士人數(shù)/參加培訓(xùn)護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 崗位勝任力(見表1)

表1 兩組護(hù)士崗位勝任力得分比較 單位:分

2.2 培訓(xùn)滿意率(見表2)

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意率比較

3 討論

醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展情況下,消毒供應(yīng)中心所涉及的器械種類顯著增多,且器械消毒、滅菌及存放要求發(fā)生了相應(yīng)變化,對(duì)護(hù)士崗位勝任力提出了新的要求[12]。傳統(tǒng)集中培訓(xùn)、臨床實(shí)訓(xùn)模式下,忽視了個(gè)體對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及形式的要求或需求,培訓(xùn)針對(duì)性顯著不足,且未能形成有效的教學(xué)反饋,導(dǎo)致培訓(xùn)滿意率偏低,故需積極創(chuàng)新消毒供應(yīng)中心護(hù)士培訓(xùn)模式[13-14]。

本研究在消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用游戲化教學(xué)法,結(jié)果顯示,觀察組護(hù)士崗位勝任力量表4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)士培訓(xùn)滿意率(93.33%)高于對(duì)照組(66.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。游戲化教學(xué)法構(gòu)成了“教學(xué)-評(píng)價(jià)(反饋)-改進(jìn)-再教學(xué)”的循環(huán)體系,能及時(shí)獲取護(hù)士對(duì)教學(xué)的意見,便于實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),以改教學(xué)效果,提升培訓(xùn)滿意率。消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作內(nèi)容復(fù)雜,牽涉到的知識(shí)點(diǎn)較多,傳統(tǒng)觀念理論知識(shí)教學(xué)下學(xué)生多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài),缺乏學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性,教學(xué)效果不容樂觀;而游戲化教學(xué)法將培訓(xùn)與游戲相融合,寓教于樂,實(shí)現(xiàn)了對(duì)培訓(xùn)模式、考核形式的創(chuàng)新;“看圖答題”游戲環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了對(duì)消毒供應(yīng)中心理論知識(shí)的強(qiáng)化教學(xué)與記憶,通過展示圖片引導(dǎo)護(hù)士思考、回憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn),進(jìn)一步強(qiáng)化其對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握;“指指點(diǎn)點(diǎn)”游戲環(huán)節(jié)通過操作演示暴露消毒供應(yīng)中心常見護(hù)理問題,引發(fā)護(hù)士關(guān)注,通過“發(fā)現(xiàn)問題-糾正操作”能強(qiáng)化護(hù)士對(duì)規(guī)范操作的認(rèn)知,能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士操作技能的有效鍛煉,全面提升其綜合能力;而“爭(zhēng)分奪秒”游戲環(huán)節(jié)則是對(duì)理論知識(shí)、操作技能的全面復(fù)盤,進(jìn)一步鞏固護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)或操作的掌握,進(jìn)一步提升其專業(yè)技能,增強(qiáng)其崗位勝任力。游戲化教學(xué)法堅(jiān)持以學(xué)習(xí)者為中心、小組為單位,在討論、思考的氛圍中激發(fā)護(hù)士分析問題、主動(dòng)思考,護(hù)士通過觀察、討論、分析能強(qiáng)化理論與實(shí)踐的練習(xí),有助于提升護(hù)士培訓(xùn)滿意度[15]。此外,研究借助“消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷”開展階段性調(diào)查,為護(hù)士反饋培訓(xùn)教學(xué)意見提供了渠道,體現(xiàn)了其在培訓(xùn)中的主體地位,而根據(jù)反饋意見改進(jìn)教學(xué),能確保培訓(xùn)內(nèi)容、模式、課時(shí)及考核與參加培訓(xùn)護(hù)士的適配性,有助于提高培訓(xùn)滿意率。綜上所述,游戲化教學(xué)法在消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士中的應(yīng)用,能顯著提升護(hù)士崗位勝任力及培訓(xùn)滿意率。