陳麗霞,沈永利,張麗娜

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東 524001

微創(chuàng)手術(shù)是治療腎結(jié)石的重要方法,具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),可有效清除結(jié)石,提高病人生活質(zhì)量[1]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是腎結(jié)石手術(shù)中常用的麻醉方式,病人神經(jīng)傳導(dǎo)被阻滯,影響溫度感覺,機(jī)體無法正常調(diào)節(jié)體溫,進(jìn)而出現(xiàn)低體溫[2]。低體溫是外科手術(shù)病人常見并發(fā)癥,發(fā)生率較高。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯微創(chuàng)術(shù)中需灌注大量沖洗液,增加心肺負(fù)荷,進(jìn)而導(dǎo)致低體溫[3]。低體溫可使病人出現(xiàn)血壓下降、寒戰(zhàn)等癥狀,影響病人心肌收縮力、藥物代謝,增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),影響病人康復(fù)[4]。因此,探究術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素至關(guān)重要。鑒于此,本研究分析腎結(jié)石術(shù)中病人低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年3月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的腎結(jié)石手術(shù)病人76例。其中,男49例,女27例;年齡為33～69(55.46±4.32)歲;結(jié)石直徑為2.1～5.9(3.52±0.57)cm;結(jié)石部位:左側(cè)32例,右側(cè)44例;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)45例,Ⅲ級(jí)31例。病人或家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)腎結(jié)石符合《外科學(xué)(第9版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲、泌尿系平片、CT等檢查確診;2)病人均在本院接受手術(shù)治療;3)均為單側(cè)結(jié)石;4)麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;5)術(shù)前檢查免疫功能正常;6)術(shù)前經(jīng)檢查,體溫正常;7)依從性好,且精神正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并心、肝等重要臟器疾病者;2)合并惡性腫瘤者;3)伴凝血功能障礙者;4)因病情變化,術(shù)中改用全身麻醉者;5)非微創(chuàng)手術(shù)者;6)過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)中低體溫的評(píng)估方法

病人進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行三方核查、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等,術(shù)前30 min使用水銀體溫計(jì)測(cè)量病人腋溫作為對(duì)照,麻醉后,使用BL8028紅外線測(cè)溫儀(上海貝嶺公司)監(jiān)測(cè)病人術(shù)中體溫,每30 min測(cè)量1次,并記錄病人術(shù)中體溫;若病人術(shù)中有1次溫度測(cè)量為<36 ℃則為發(fā)生低體溫,納入發(fā)生組;體溫≥36 ℃為正常體溫,納入未發(fā)生組。

1.3.2 收集資料

研究人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)考核合格后上崗,向病人講解本研究的目的及意義,取得病人同意后,發(fā)放問卷;詢問并記錄病人相關(guān)資料,記錄本研究所需主要資料,包括:性別(男/女)、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、ASA分級(jí)(Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí))、結(jié)石直徑、結(jié)石部位(左側(cè)/右側(cè))、手術(shù)時(shí)間、腎盂類型(分支型/非分支型)、術(shù)前焦慮、結(jié)石累計(jì)腎盞數(shù)目(<3個(gè)/≥3個(gè))、灌注液使用量(≤1 500 mL/>1 500 mL)、手術(shù)通道(單通道/多通道)、手術(shù)室溫度(<24 ℃/24～26 ℃)、術(shù)中輸血(是/否)。其中,術(shù)前焦慮采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)[6]評(píng)估,包括14個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分為56分,得分越高,術(shù)前焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腎結(jié)石手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生情況

經(jīng)評(píng)估,76例腎結(jié)石手術(shù)病人中,發(fā)生低體溫30例,發(fā)生率為39.47%。

2.2 病人臨床資料

低體溫發(fā)生組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生組,術(shù)前焦慮評(píng)分、灌注液使用量>1 500 mL和手術(shù)室溫度<24 ℃的比例均高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其他資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 腎結(jié)石手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量作為自變量,自變量賦值情況見表2。將術(shù)中低體溫發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前焦慮評(píng)分高、灌注液使用量>1 500 mL、手術(shù)室溫度<24 ℃均為腎結(jié)石手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腎結(jié)石手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的重要方式,雖然具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但因術(shù)中麻醉、灌入沖洗液等因素影響,會(huì)加重病人心肺負(fù)荷,增加術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。術(shù)中低體溫不僅會(huì)降低病人心肌收縮力,還可暫時(shí)影響病人認(rèn)知功能,導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能下降,誘發(fā)心律失常[9]。研究顯示,泌尿外科手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生率較高,約為40.5%[10]。本研究76例腎結(jié)石手術(shù)病人術(shù)中,發(fā)生組30例,發(fā)生率為39.47%,與上述研究結(jié)果相似?？梢?腎結(jié)石手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生率高,分析其可能的危險(xiǎn)因素十分必要。

本研究Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前焦慮評(píng)分高、灌注液使用量>1 500 mL、手術(shù)室溫度<24 ℃均為腎結(jié)石手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析其原因。1)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng):手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人手術(shù)區(qū)域暴露時(shí)間較長(zhǎng),病人會(huì)丟失大量熱量,加之下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)長(zhǎng)期被抑制,影響其產(chǎn)熱、散熱能力,進(jìn)而增加低體溫發(fā)生率。因此,醫(yī)生應(yīng)不斷完善手術(shù)操作技術(shù),合理控制手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中低體溫發(fā)生率[11]。2)術(shù)前焦慮:手術(shù)作為應(yīng)激源會(huì)使病人出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒波動(dòng),且蛛網(wǎng)膜下腔阻滯手術(shù)病人過程中處于清醒狀態(tài),會(huì)擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài),進(jìn)而影響病人心血量及微循環(huán),進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生低體溫[12]。因此,護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎結(jié)石手術(shù)病人心理干預(yù),提高其治療信心,緩解焦慮情緒,進(jìn)而降低發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)。3)灌注液使用量多:手術(shù)過程中需不間斷沖洗灌注液,使用量越多,則會(huì)吸收病人越多的身體熱量,增加熱量消耗程度,導(dǎo)致低體溫;且灌注液量越多,術(shù)中浸濕無菌布的面積越大,病人長(zhǎng)期覆蓋浸濕無菌布,加快散熱,導(dǎo)致發(fā)生低體溫[13]。因此,臨床應(yīng)根據(jù)病人情況合理控制輸液量,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)加熱處理,以降低發(fā)生低體溫風(fēng)險(xiǎn)。4)手術(shù)室溫度低:手術(shù)室溫度低對(duì)麻醉狀態(tài)下的手術(shù)病人是冷環(huán)境,加之冷消毒液刺激及手術(shù)敷料等作用,會(huì)使得病人消耗更多的熱量,導(dǎo)致發(fā)生低體溫。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在24 ℃以上,預(yù)防病人發(fā)生低體溫。

綜上所述,腎結(jié)石手術(shù)病人術(shù)中低體溫發(fā)生率較高,可能受手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前焦慮程度重、手術(shù)室溫度低、灌注液使用量多等因素影響。