劉潤英,黎 瓊,黃 娟

(豐城市第三人民醫(yī)院 江西 豐城 331100)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒重新激活引起的急性局限性皮膚病變,其突出表現(xiàn)為劇烈的疼痛和皰疹性皮疹[1]。該病可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,且疼痛管理是一大挑戰(zhàn)。如果不能及時(shí)有效控制患者的疼痛,不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,還可能導(dǎo)致各種神經(jīng)痛相關(guān)的并發(fā)癥,給患者身心健康帶來重創(chuàng)[2]?，F(xiàn)有西醫(yī)治療以抗病毒和對(duì)癥治療為主,但療效仍有待提高。中醫(yī)藥治療帶狀皰疹具有一定優(yōu)勢(shì),但單一中醫(yī)治法效果仍有限[3]。因此,需進(jìn)一步探索提高帶狀皰疹治療效果的方法。評(píng)估中醫(yī)撳針聯(lián)合多維度協(xié)同鎮(zhèn)痛方案治療帶狀皰疹的臨床療效,為提高帶狀皰疹的治療效果提供依據(jù)。2021年5月1日～2023年5月1日,我們對(duì)60例帶狀皰疹住院患者實(shí)施中醫(yī)撳針結(jié)合多維度協(xié)同鎮(zhèn)痛干預(yù),以期達(dá)到更好的疼痛控制和療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例帶狀皰疹住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲者;②符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥4分者;④病情輕、中度,無重要合并癥者;⑤能配合本研究要求,并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲或>65歲者;②伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者;③伴有惡性腫瘤者;④伴有精神疾病史者;⑤對(duì)本研究用藥過敏或拒絕接受中醫(yī)治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男35例、女25例,年齡50～71(61.18±5.37)歲;病程3～12(7.91±1.09)個(gè)月;受教育程度:初中及以下25例,高中及中專23例,大專及以上12例。觀察組男33例、女23例,年齡51～71(60.89±5.61)歲;病程3～13(8.18±1.12)個(gè)月;受教育程度:初中及以下28例,高中及中專21例,大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)治療和鎮(zhèn)痛干預(yù),具體措施如下。①心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo),通過與其進(jìn)行深度對(duì)話,幫助患者理解手術(shù)過程,消除因未知帶來的緊張情緒,減輕手術(shù)引起的心理壓力,提高患者治療依從性。②藥物鎮(zhèn)痛:常規(guī)術(shù)后立即給予非甾體抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物如布洛芬 400 mg,每6 h口服1次;需要時(shí)每4 h靜脈注射1次嗎啡10 mg,以減輕手術(shù)引起的疼痛。③局部護(hù)理:在患者患疹部位涂抹麻醉藥膏和2%的利多卡因藥膏,2～3次/d,以減輕疼痛并防止繼發(fā)感染。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)撳針和多維度協(xié)同鎮(zhèn)痛干預(yù),具體措施如下。①撳針治療:由經(jīng)過專門訓(xùn)練的中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行撳針操作,參考撳針方案[2],取八髎、陽陵泉、三陰交等穴位,1次/d,共10次為1個(gè)療程。采用無菌消毒針灸針,插入深度1.67～2.54 cm,以得氣為度,1次/d,每10 d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程?；颊咴趽遽樳^程中,需保持舒適和放松的狀態(tài)。②多維度協(xié)同鎮(zhèn)痛:包括藥物鎮(zhèn)痛、心理護(hù)理、物理治療和行為干預(yù)。a.藥物鎮(zhèn)痛:由專門的疼痛管理團(tuán)隊(duì),包括麻醉師和護(hù)士負(fù)責(zé)管理和監(jiān)控藥物的使用。b.心理護(hù)理:由心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,如深度呼吸、漸進(jìn)肌肉放松等,以進(jìn)一步緩解患者焦慮和緊張情緒。c.物理治療:由康復(fù)治療師進(jìn)行溫?zé)岱蠛碗姱煹戎委?溫?zé)岱竽軌蛲ㄟ^提高局部血液循環(huán)減輕疼痛;理療鎮(zhèn)痛采用紅外線 therapy等;如經(jīng)皮電刺激(TENS),可以通過阻斷疼痛信號(hào)的傳輸減輕疼痛。d.行為干預(yù):由護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行疼痛行為評(píng)估和指導(dǎo),教授患者如何正確地評(píng)估疼痛程度(如使用VAS)并掌握疼痛自我管理技巧,如分散注意力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛 ①疼痛強(qiáng)度:采用VAS對(duì)兩組治療前后疼痛強(qiáng)度進(jìn)行量化,評(píng)分范圍0～10分,0分表示無疼痛,10分表示疼痛最嚴(yán)重。②疼痛頻率:記錄患者每日疼痛次數(shù)。③鎮(zhèn)痛藥物:記錄患者的鎮(zhèn)痛藥物使用量,包括使用藥物種類和劑量。

1.3.2 心理狀況和生活質(zhì)量 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組治療前后心理狀態(tài),采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量。

1.3.3 并發(fā)癥 ①局部感染:依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷是否發(fā)生局部感染,如紅腫、疼痛、膿液、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等。可以設(shè)定感染嚴(yán)重程度分類,如無感染(0分)、輕度感染(1分,皮膚紅腫)、中度感染(2分,有膿液排出)、重度感染(3分,伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高)。②皮疹擴(kuò)散:通過觀察皮疹的面積和分布情況評(píng)估,設(shè)計(jì)皮疹擴(kuò)散指數(shù),如0表示無擴(kuò)散,1表示輕度擴(kuò)散(涉及面積<10%),2表示中度擴(kuò)散(涉及面積10%～30%),3表示重度擴(kuò)散(涉及面積>30%)。③神經(jīng)后遺癥:使用神經(jīng)疼痛評(píng)分表量化神經(jīng)后遺癥,包括感覺異常、肌肉無力、感覺喪失等因素,分別評(píng)分并將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加。④全身病變:需要根據(jù)具體的全身病變?cè)O(shè)計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如全身性皮疹,參考皮疹擴(kuò)散程度;如全身性感染,參考感染嚴(yán)重程度;如其他全身病變,需要根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 免疫功能 術(shù)前、術(shù)后第7天抽取兩組外周靜脈血5 ml,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM),采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定炎癥因子測(cè)量降鈣素(PCT),以觀察治療前后免疫和炎癥狀態(tài)的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、疼痛頻率、鎮(zhèn)痛藥物使用量比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、疼痛頻率、鎮(zhèn)痛藥物使用量比較

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD、SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后HAMA、HAMD、SF-36評(píng)分比較(分,

2.3 兩組治療前后IgA、IgG、IgM、PCT水平比較 見表3。

表3 兩組治療前后IgA、IgG、IgM、PCT水平比較

2.4 兩組治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組VAS、SAS、HAMA、HAMD、SF-36評(píng)分、IgA、IgG、IgM、PCT水平及并發(fā)癥評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。與以往研究一致[4-5],進(jìn)一步證明中醫(yī)藥治療在帶狀皰疹綜合管理中的重要性。中醫(yī)藥治療不僅可以有效地控制疾病,還可以綜合調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),提高治療效果和生活質(zhì)量[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)病與肝腎虧虛、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)停等有關(guān),這些因素阻礙體內(nèi)經(jīng)脈的暢通,導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,進(jìn)而引發(fā)疾病和疼痛[8]。因此,中醫(yī)治療著重于溫通陽氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),以恢復(fù)陰陽平衡,促進(jìn)氣血流通,從而改善病情。此外,采用多種物理和心理干預(yù)措施,產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng),物理干預(yù)如熱敷、理療、按摩等可以改善局部血液循環(huán),緩解炎癥反應(yīng),減輕疼痛;心理干預(yù)如緩解焦慮、減輕心理壓力等可以提高患者對(duì)治療的配合度和心態(tài),從而促進(jìn)整體康復(fù)[9-11]。中醫(yī)藥旨在調(diào)整體內(nèi)的陰陽平衡,促進(jìn)氣血暢通,改善病情。而抗病毒藥物和鎮(zhèn)痛藥物可以直接對(duì)抗病毒和疼痛[12-13]。因此,未來的研究可以探討中醫(yī)藥與抗病毒、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療的結(jié)合應(yīng)用,研究其安全性和有效性,尋找最佳的治療方案,為帶狀皰疹患者提供更全面、綜合的治療策略。

本研究局限性主要包括樣本量小、觀察時(shí)間短、單中心研究。由于樣本量小,可能無法全面代表所有帶狀皰疹患者情況,因此,研究結(jié)果的可靠性可能受影響;觀察時(shí)間短可能無法全面評(píng)估中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)患者長期預(yù)后的影響;進(jìn)行單中心研究,研究結(jié)果可能受到特定地域和人群特性的影響,其普適性和推廣性可能有限。為提高研究結(jié)果的可靠性和推廣性,建議進(jìn)行更多的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。增加樣本量有助于提高研究結(jié)果的可靠性和代表性;延長觀察時(shí)間能更全面地了解中醫(yī)藥干預(yù)的長期效果;而多中心設(shè)計(jì)可以減少地域和人群特異性的影響,增強(qiáng)研究結(jié)果的推廣性。通過嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì),我們可以更準(zhǔn)確地評(píng)估中醫(yī)藥治療在帶狀皰疹綜合管理中的作用,為臨床提供更可靠的治療決策和指導(dǎo)[14]。為更全面地評(píng)估中醫(yī)藥治療在帶狀皰疹管理中的效果,未來的研究應(yīng)延長隨訪時(shí)間,跟蹤患者的康復(fù)過程,以觀察復(fù)發(fā)和后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[15]。這兩種情況是帶狀皰疹患者最常見的長期并發(fā)癥,而中醫(yī)藥治療可能有助于降低發(fā)生率。通過評(píng)估長期效果,我們可以更準(zhǔn)確地理解中醫(yī)藥治療對(duì)患者長期康復(fù)的貢獻(xiàn)[16]。此外,中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,因此,對(duì)不同中醫(yī)證型的帶狀皰疹進(jìn)行個(gè)體化研究具有重要價(jià)值。未來的研究可以探索不同證型與治療反應(yīng)性之間的關(guān)系,以制訂更針對(duì)性和有效的治療方案。