張 靜,石教陽,袁 冰

(1.南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 473000;2.南陽市南石醫(yī)院)

現(xiàn)階段,導管消融術是臨床針對心律失常主要方案之一,通過將導管置入血管內(nèi)送達心臟,在病變部位釋放能量,以消除病灶[1]。但因疾病以中老年人群為主,部分患者缺乏對治療、疾病等知識的精準認知,致使自我管理能力降低,預后效果不佳。早期針對心力衰竭患者照護干預大多數(shù)集中于探討生理層次護理的選擇方面,后期將醫(yī)療中心重點放置于預后康復干預中[2]。加之傳統(tǒng)護理具有較大局限性,未能重視其認知等壓力源對預后恢復的影響,從而導致患者預后康復效果不佳,嚴重降低其生命質(zhì)量[3]。紐曼系統(tǒng)包含與環(huán)境互動的人、壓力源、反應及預防。護理人員通過對機體壓力與所需的保護需求進行綜合性分析,針對不同的壓力源給予針對性的三級預防,從而逐步解決患者的問題,達到逐漸改善患者自我認知的目的。李玲等[4]研究可知,通過對胃癌根治術患者實施紐曼系統(tǒng)護理,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。2021年4月1日～2023年4月1日,我們對50例心律失常患者實施紐曼系統(tǒng)護理方案,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。納入標準:①符合《歐洲心臟病學會(ESC)室性心律失常治療和心原性猝死預防指南》[5]中心律失常的診斷標準,符合介入治療指征者;②對本研究內(nèi)容知情且簽署同意書者;③認知及溝通能力正常者。排除標準:①合并機體其他嚴重疾病,如胃癌患者;②近1個月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。對照組男30例、女20例,年齡49～75(60.22±7.59)歲;病程1～4(2.98±0.41)年;受教育程度:高中及以下37例,大專及以上13例。觀察組男27例、女23例,年齡50～76(60.86±7.94)歲;病程1～5(3.03±0.48)年;受教育程度:高中及以下38例,大專及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式,具體內(nèi)容如下。①健康教育:護理人員采取面對面的形式,結合心律失常等書籍開展健康教育,每次30 min,每2 d實施1次,如講述疾病相關知識點,告知患者積極配合治療的優(yōu)點(可縮短住院時間,降低患者復發(fā)率);并囑患者及家屬及時監(jiān)測心率、呼吸等,若出現(xiàn)異常情況,應立即上報醫(yī)生給予對應治療。②心理指導:向患者及家屬講述消極情緒的危害及影響(可導致內(nèi)分泌失調(diào),機體免疫力下降,從而影響治療效果),1次/d,每隔3 h觀察1次心理變化,開導患者表述內(nèi)心真實想法及不適感,并及時給予支持與鼓勵。③預后康復訓練:充分考慮患者病情、體力狀況,參考既往本院治療經(jīng)驗,為其制訂合理的有氧預后康復訓練,如爬樓梯、跑步等,每次30 min,全程由護理人員陪伴。

1.2.2 觀察組 實施紐曼系統(tǒng)護理方案,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 分析壓力源 于入院當日,護理人員與患者開展健康交談,每次15 min,告知其此次護理意義及重要性,可縮短治療周期,幫助患者早日恢復健康,并向每例患者發(fā)放自擬的健康調(diào)查問卷(由護理人員查詢相關文獻,結合本院既往心律失?；颊咧委熍c護理史制訂),全程由護理人員監(jiān)視指導患者及家屬進行填寫,包含25個題目,題目以正反向的角度進行評估,如“您怎樣認為此次入院治療,對其有何感想”“若未實施此項護理,您有怎樣的感受”,并開展10 min的健康訪談,詢問患者疾病相關問題,如其對疾病的認知、治療需求等。將所收集調(diào)查的信息整合,根據(jù)本院既往治療經(jīng)驗評估患者壓力源頭,如因治療環(huán)境導致情緒變化,無法積極配合治療等,護理人員經(jīng)協(xié)商探討后制訂三級防御護理干預,并針對患者自身存在的健康問題共同商討制訂最終的護理目標。

1.2.2.2 一級防御 該項防御措施針對疑似壓力源或以確定壓力源時實施對應的干預護理,具體內(nèi)容如下。①健康教育。于患者入院后,以改善心理狀態(tài)及認知能力為基礎,實施全面、綜合性的健康測評,向患者發(fā)放自擬的健康調(diào)查問卷判斷題版,內(nèi)容包括心律失常病因病癥、手術治療方法、預后恢復措施及注意事項,于15 min后收回,結合調(diào)查結果制訂針對性方案。護理人員將《什么是心律失?！贰秷D解心律失常》等資料改編成漫畫,由本院專門人員進行編制。以動畫人物的第一視角開展,以其患病心律失常后入院治療為主要線索,講述疾病確診、如何配合治療、回顧正常生活、工作與生活中所涉及的康復訓練、飲食指導及居家護理問題等知識點。于入院第2天選取安靜的環(huán)境,指導患者面對面閱讀,并解釋漫畫所講述重點處,其中康復訓練及飲食指導由護理人員親身示范,對理解不佳者再次進行指導,持續(xù)30 min。隨后將漫畫發(fā)放給每例患者,于病房探訪期間與患者交談,查詢其掌握情況。②音樂干預:每日9:00～9:30護理人員開展線上音樂干預,干預前指導患者平躺于安靜環(huán)境內(nèi),隨后采用語言指導患者保持最佳狀態(tài),如需想象自身處于溫暖的沙發(fā)內(nèi),待患者神態(tài)、身體等放松時,利用病房內(nèi)廣播傳輸輕音樂,如水流聲、鳥鳴聲等,通過音樂緩解患者心理疲勞。于音樂結束后,護理人員協(xié)助患者將自身感受表述記錄至個人檔案內(nèi),期間鼓勵患者表述自身消極情緒,護理人員結合本院既往治療成功案例逐一解答。于20:30～21:00再次使用上述方式幫助患者進入放松狀態(tài),此次音樂類型則選擇催眠、舒緩及安靜的音樂,如催眠曲、鋼琴曲等。

1.2.2.3 二級防御 該項防御措施針對內(nèi)(壓力源頭包括心律失常本身、治療措施)、外(壓力源頭包括社會、家屬及人際關系等)環(huán)境所引起臨床癥狀時實施的干預措施。面對上述壓力源頭時極易造成患者出現(xiàn)血壓上升等不良情況,護理人員需時刻注意體征變化,如血壓、心率及血氧飽和度等指標,如發(fā)現(xiàn)異常立即上報醫(yī)生。同時護理人員根據(jù)患者病程進展,采取滾動按摩法(使用前臂下壓患肢小腿部,再緩慢對其進行滾動,頻率為2次/d,每次10 min),以促進肢體血液循環(huán),達到康復的目的。

1.2.2.4 三級預防 此項防御措施主要針對二級防御后所實施的針對性干預措施,意義在于將患者病情控制在最穩(wěn)定的狀態(tài)。護理人員根據(jù)患者病程進展及恢復情況制訂針對性的康復訓練,當病情較嚴重需臥床休養(yǎng)或?qū)嵤┖唵沃碧扔柧?指導患者取仰臥位,將雙腿伸直,緩慢抬起一側(cè)腿部,直至腳后跟離床面15 cm,保持10 s緩慢放下,然后抬起另一側(cè)腿部,每日重復10次,每2 d進行1次)。待病情穩(wěn)定后,鼓勵患者進行慢走、打太極等戶外活動,每次30 min,1次/d,護理人員全程陪伴指導。

1.3 評價指標 ①心功能指標:于入院當日、出院前一天,由護理人員采用心臟超聲檢測兩組心功能指標,包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)(正常值35～50 mm)、B型利鈉肽(BNP)(正常值<100 pg/L)、左心射血分數(shù)(LVEF)(正常值為50%～70%)。②自我管理能力:于入院當日、出院前一天,由護理人員采用自我管理量表(CSMS)評估兩組自我管理能力,該量表包含日常生活管理、疾病醫(yī)學管理、行動能力及情緒認知4個維度,每項維度包含10個測評條目,采取1～10分,滿分100分,分數(shù)越高表示自我管理能力越強。本量表的Cronbach′s α為0.876,優(yōu)化效度和分半系數(shù)為0.841,信效度較好[6]。③生存質(zhì)量:于入院當日、出院前一天,由護理人員采用明尼蘇達心功能不全生存質(zhì)量量表(MLHFQ)評價兩組生存質(zhì)量,該量表從身體、情緒和認知3個領域進行評價,共21個測評條目,采取5分制,單項滿分35分,分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越佳。量表的Cronbach′s α為0.863,量表重測信度為0.852,信效度較好[7]。④情緒狀態(tài):于入院當日、出院前一天,由護理人員采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)測評兩組焦慮狀態(tài),該量表共包含7個條目,采取0～3級評分法,總分0～21分,分數(shù)越高表示焦慮情緒越嚴重。量表的Cronbach′s α為0.901,總量表的分半信度為0.820,信效度較好[8]。同時使用抑郁篩查量表(PHQ-9)對兩組患者抑郁狀態(tài)進行評估,該量表包括9個條目,評分0～3分,總分27分,分數(shù)越高表示抑郁情緒越嚴重。量表的Cronbach′s α為0.956,總量表的效度為0.886,信效度較好[9]。

2 結果

2.1 兩組不同時間心功能指標比較 見表1。

表1 兩組不同時間心功能指標比較

2.2 兩組不同時間CSMS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間CSMS評分比較(分,

2.3 兩組不同時間MLHFQ評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間MLHFQ評分比較(分,

2.4 兩組不同時間GAD-7、PHQ-9評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間GAD-7、PHQ-9評分比較(分,

3 討論

由張高峰等[10]研究結果顯示,患者經(jīng)紐曼系統(tǒng)護理方案干預后,其心功能指標和生存質(zhì)量得到明顯改善。本研究結果顯示,出院前一天,兩組BNP、LVEDD、LVEF水平優(yōu)于入院當日(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),說明紐曼系統(tǒng)護理能夠改善患者心功能指標。分析其原因:紐曼系統(tǒng)護理的實施主旨為將心律失常治療預后干預劃分為三級預防機制干預方案,通過分為強化機體應激源、壓力反應措施及強化機體對壓力源應對和調(diào)整能力。通過康復鍛煉,可促進機體心理射血速率,改善線粒體的量與質(zhì),提升肌肉內(nèi)抗氧化酶含量;而健康教育可提升患者對預后康復方案的認知,進而提升治療依從性和配合度,改善自我管理能力[11]。通過幫助構建科學健康教育幫助患者重新適應、回歸社會和家庭,從而提升生存質(zhì)量[12]。

本研究結果顯示,出院前一天,兩組GAD-7、PHQ-9評分低于入院當日(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);出院前一天,兩組CSMS、MLHFQ評分高于入院當日(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),說明實施紐曼系統(tǒng)護理能夠改善患者自我管理能力和生存質(zhì)量,緩解其情緒狀態(tài)。紐曼系統(tǒng)護理可準確分析患者可存在或已產(chǎn)生的壓力源,針對性采取預防措施。通過一級防御中健康教育及并發(fā)癥護理等干預方式,幫助患者解決疾病困擾及預后照護措施效果不佳的危害,并與患者共同分析評估壓力源頭,針對性指導患者明確審視自身變化和掌握病情進展,從認知上引導患者重視疾病,改善其應對方式。同時在不間斷的練習考核中,彌補患者及家屬對護理能力及疾病知識的不足之處,使其熟練掌握疾病相關干預知識,提升認知能力及疾病管理能力,幫助患者早日恢復健康。護理人員在二級防御通過針對患者在內(nèi)外環(huán)境下引發(fā)的臨床癥狀,及時給予監(jiān)測體征及氣胸預防措施,使患者能夠正式面對外界壓力源,并及時調(diào)整自身內(nèi)環(huán)境,確保機體能夠快速恢復到健康水平,增強其恢復健康的信心,從而在治療期間保持樂觀、良好的心態(tài),從而緩解其焦慮、抑郁等負性情緒[13]。

綜上所述,實施紐曼系統(tǒng)護理方案可改善心律失?；颊咝墓δ苤笜?緩解其負性情緒,從而提升自我管理能力和生存質(zhì)量。但本次研究仍存在一定局限性,且納入研究對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,因此,無法充分證明紐曼系統(tǒng)護理的實際性作用。望今后研究可針對上述不足給予改善,以強化研究的合理性和真實性。