麥麗梅,陳健婷,李青平,萬 瑜

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400)

食管胃底靜脈曲張是一種常見的臨床病癥,其主要病理特征是食管和胃底靜脈的擴(kuò)張、曲張和瓣膜功能不全。嚴(yán)重情況下,食管胃底靜脈曲張可能導(dǎo)致出血,是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要緊急處理,否則會對患者的健康和生命帶來重大威脅[1]。因此,提供有效的護(hù)理對改善患者的生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及提高治療效果至關(guān)重要?？缋碚撃Ｐ拖碌木C合護(hù)理是一種患者為中心的、以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理方法,其目的是通過提供個性化和全方位的護(hù)理來改善患者的健康和生活質(zhì)量。主要包括健康教育、生活方式調(diào)整、癥狀管理和疾病監(jiān)控等多個方面。健康教育對幫助患者理解自己的疾病狀態(tài),采取適當(dāng)?shù)纳罘绞胶妥裱t(yī)生的治療方案至關(guān)重要。此外,生活方式的調(diào)整,如飲食、運(yùn)動和心理應(yīng)對策略的調(diào)整,也被認(rèn)為是維持健康和預(yù)防疾病進(jìn)展的重要因素。癥狀管理主要關(guān)注疼痛、疲勞和其他與疾病相關(guān)癥狀的控制,以提高患者的生活質(zhì)量。最后,疾病監(jiān)控是為了發(fā)現(xiàn)疾病的早期跡象和預(yù)防并發(fā)癥,從而能夠及時調(diào)整護(hù)理和治療方案[2]。盡管跨理論模型下的綜合護(hù)理已經(jīng)在許多臨床領(lǐng)域得到應(yīng)用,但在靜脈曲張出血患者中的應(yīng)用研究仍然不足。因此,本研究通過實(shí)證研究方法,探索并比較傳統(tǒng)護(hù)理與跨理論模型下的綜合護(hù)理在靜脈曲張出血患者中的應(yīng)用效果,以期提供更具實(shí)踐指導(dǎo)意義的護(hù)理策略?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日在我院接受治療的120例靜脈曲張出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):參考《食管胃底靜脈曲張出血診斷和治療指南》,符合食管胃底靜脈曲張出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18～80歲者;病程>1個月者;具備良好的語言溝通能力,能夠理解和執(zhí)行護(hù)理操作者;同意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心臟、腎臟或呼吸系統(tǒng)疾病,不能耐受研究過程者;存在嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙,不能理解或配合研究者;在研究期間出現(xiàn)需要緊急處理的嚴(yán)重并發(fā)癥者;在研究期間無法完成整個治療過程者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男32例、女28例,年齡(65.34±7.63)歲;病程(23.58±6.42)個月。觀察組男35例、女25例,年齡(64.92±7.56)歲;病程(24.04±6.35)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育,包括疾病知識普及、生活方式的調(diào)整建議和必要的康復(fù)訓(xùn)練。維護(hù)患者的生理和心理舒適,為患者提供支持和鼓勵,減輕患者的焦慮和恐懼感。對患者的疾病狀態(tài)進(jìn)行定期監(jiān)測,記錄患者的生命體征、血液檢驗(yàn)結(jié)果等,評估患者的疾病進(jìn)展。同時也會有對應(yīng)的措施應(yīng)對并發(fā)癥如肝硬化、腹水等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用跨理論模型下的綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①個體化評估:針對每例患者進(jìn)行全面的個體化評估,包括身體狀況、心理健康、社會環(huán)境、患者自身的健康信念和行為等方面,通過綜合評估結(jié)果制訂個性化的護(hù)理計劃。②教育和自我管理:提供系統(tǒng)的教育和培訓(xùn),幫助患者和家屬了解食管胃底靜脈曲張出血的病理生理過程、預(yù)防措施和自我管理技巧,包括合理飲食指導(dǎo)、藥物依從性的重要性、注意早期出血跡象的觀察等。③患者參與決策:強(qiáng)調(diào)患者的主動參與和決策權(quán),共同制訂治療目標(biāo)和護(hù)理計劃。通過與患者的密切合作,促進(jìn)他們對治療和護(hù)理的理解和積極參與。④跨學(xué)科合作:與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員(如醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等)進(jìn)行密切的跨學(xué)科合作,共同制訂綜合護(hù)理方案。確保各個專業(yè)領(lǐng)域之間的信息共享和協(xié)調(diào),提供全面的護(hù)理支持。⑤應(yīng)對并發(fā)癥:食管胃底靜脈曲張出血患者常伴有其他并發(fā)癥,如肝硬化、腹水等。提供相應(yīng)的護(hù)理措施,包括監(jiān)測肝功能、進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊后w管理、實(shí)施疼痛管理、進(jìn)行營養(yǎng)支持等。⑥情緒支持和心理干預(yù):針對患者的心理困擾和焦慮,提供情緒支持和心理干預(yù),包括心理咨詢、認(rèn)知行為療法、放松技巧等,幫助患者積極應(yīng)對情緒困擾,提高心理健康水平。⑦家庭和社區(qū)支持:與患者的家庭成員、社區(qū)資源建立有效的溝通和合作,提供家庭和社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。有助于提供持續(xù)的護(hù)理和康復(fù)支持,改善患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)進(jìn)行評估,EQ-5D是一種廣泛應(yīng)用于評估患者生活質(zhì)量的工具,包括活動能力、自理能力、日?；顒印⑻弁?不適和焦慮/抑郁5個維度,每個維度均3個級別,根據(jù)患者在各個維度上的選擇,可以得出一個描述其生活質(zhì)量狀態(tài)的五維指數(shù)。②護(hù)理滿意度:使用護(hù)理滿意度評價量表進(jìn)行評估,量表包含20個問題,涵蓋與護(hù)理相關(guān)的各個方面,包括護(hù)理效果、護(hù)士的態(tài)度、護(hù)理環(huán)境,評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析,包括均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比。對連續(xù)變量,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)的正態(tài)性通過Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證,如果數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);對分類變量,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EQ-5D評分比較 見表1。

表1 兩組EQ-5D評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理滿意度度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(分,

3 討論

食管胃底靜脈曲張出血是一種常見的臨床疾病,嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。食管胃底靜脈曲張出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要發(fā)生在肝硬化患者中,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。食管胃底靜脈曲張主要由于肝硬化導(dǎo)致的肝門靜脈高壓,血液回流受阻,使食管和胃底的靜脈擴(kuò)張形成曲張靜脈。一旦出血,可能造成生命危險。出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,常常伴隨著疼痛和感染,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

對食管胃底靜脈曲張出血的治療,護(hù)理管理是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效的護(hù)理管理可以幫助改善患者的病情,降低并發(fā)癥的風(fēng)險,并提高患者的生活質(zhì)量[4]。有效的護(hù)理措施包括對患者進(jìn)行全面的評估,提供教育和自我管理技巧,強(qiáng)調(diào)患者的參與和決策權(quán),與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行跨學(xué)科合作,對并發(fā)癥的處理和心理支持等。然而,在現(xiàn)實(shí)臨床護(hù)理工作中,仍然存在許多問題和挑戰(zhàn)。首先,患者對疾病的認(rèn)知和護(hù)理知識了解不足,導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位。其次,對患者的痛苦和疾病對生活質(zhì)量的影響重視不足,缺乏針對性的心理護(hù)理。再次,常規(guī)的護(hù)理措施往往忽視了患者個體差異,缺乏個性化的護(hù)理方案。最后,患者的護(hù)理滿意度受到多種因素的影響,如護(hù)士的專業(yè)技能、護(hù)理環(huán)境、護(hù)士與患者交流等。因此,針對食管胃底靜脈曲張出血患者的護(hù)理管理需要提高患者的疾病認(rèn)知,加強(qiáng)心理護(hù)理,實(shí)施個性化的護(hù)理方案,提高護(hù)理滿意度等方面做出創(chuàng)新和改善。只有這樣才能真正提高患者的生活質(zhì)量,減輕疾病的影響。

近年來,一些研究已經(jīng)開始嘗試新的護(hù)理策略和方法?？缋碚撃Ｐ涂梢詭椭斫?、預(yù)測、解釋個體和群體行為的變化以及設(shè)計和評估行為變化的干預(yù)措施[5-6]。這種理論特別適合用于管理慢性疾病,包括靜脈曲張出血。跨理論模型已經(jīng)被證明可以有效地用于疾病管理,通過理解和改變個體的行為,從而改善疾病狀況和生活質(zhì)量。跨理論模型認(rèn)為行為改變是一個過程,而不是一次事件。這個過程可以分為幾個階段:預(yù)期、反思、準(zhǔn)備、行動和維持[7]。在靜脈曲張出血的護(hù)理中,這種模型被用于幫助患者理解他們的疾病,為治療做好準(zhǔn)備,采取健康行為,并在治療后維持健康行為[8]。據(jù)文獻(xiàn)報告,跨理論模型的應(yīng)用能有效改善患者的自我管理能力、提升生活質(zhì)量、降低疾病復(fù)發(fā)率,同時改善護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率[9]。Sararaks等[10]的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中,通過應(yīng)用跨理論模型的綜合護(hù)理模式,患者的自我管理能力得到明顯提升,其生活質(zhì)量得到改善,疾病控制效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組,進(jìn)一步支持了跨理論模型在靜脈曲張出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。一項(xiàng)最新進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn),跨理論模型下的綜合護(hù)理能夠使護(hù)士能更好地理解患者需求,更有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),最終提高了患者的滿意度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組EQ-5D各維度評分均高于對照組(P<0.05),說明采用跨理論模型下的護(hù)理策略使患者的生活質(zhì)量得到提高。這可能是因?yàn)榭缋碚撃Ｐ湍軌驇椭颊吒玫亓私馑麄兊募膊?為治療做好準(zhǔn)備,采取健康行為,并在治療后維持健康行為,從而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),反映患者對跨理論模型下的綜合護(hù)理的滿意度較高。這可能是因?yàn)?跨理論模型下的綜合護(hù)理使護(hù)士能更好地了解患者需求,更有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),從而提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述,跨理論模型下的綜合護(hù)理在靜脈曲張出血患者中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢,不僅能改善患者的疾病狀態(tài),提高生活質(zhì)量,還能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高患者滿意度。這一模式具有廣闊的應(yīng)用前景,值得臨床實(shí)踐推廣和應(yīng)用。