鄒麗莉,蘭熔莉,劉 軍,孫 潔

(1.江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 江西 樟樹(shù) 331211;2.宜春市人民醫(yī)院;3.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

抑郁癥(MDD)是一種以情緒低落、興趣減退或快感缺失、思維遲緩、認(rèn)知缺乏等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙,而重癥MDD甚至可能出現(xiàn)自殺觀念,從而嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。針對(duì)重癥MDD患者,目前臨床常采用藥物控制、心理治療等方式改善患者的情緒狀態(tài),并在此基礎(chǔ)上搭配相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行輔助,以提升臨床治療效果[2]。目前,常規(guī)的護(hù)理措施主要包括健康教育、心理干預(yù)、日常監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)內(nèi)容,但其僅注重患者的生理健康,易忽視其心理需求,同時(shí)過(guò)于依賴藥物治療,而忽視心理治療和非藥物干預(yù)的重要性,已無(wú)法全面滿足患者的康復(fù)需要[3]。五行音樂(lè)療法結(jié)合親情護(hù)理是一種綜合性的健康干預(yù)方法,旨在通過(guò)基于中醫(yī)五行理論的音樂(lè)和聲音來(lái)平衡身體的能量流動(dòng),促進(jìn)身體、心理及情感的健康,在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)家庭成員之間的親密關(guān)系和支持,為患者提供更多的情感支持和安全感,綜合改善患者的疾病狀態(tài)。本研究主要探討五行音樂(lè)療法結(jié)合親情護(hù)理對(duì)重癥MDD住院患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的100例重癥MDD住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)情緒低落、興趣下降、思維遲緩等癥狀,另經(jīng)精神檢查、情緒評(píng)估等測(cè)定方法,符合《2016 USPSTF建議聲明:成人抑郁癥篩查》提供的MDD診斷要點(diǎn);②具備正常理解能力者;③年齡>18歲者;④首次發(fā)病者;⑤自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有MDD患病史者;②長(zhǎng)期服用抗抑郁、焦慮藥物者;③處于妊娠期或哺乳期女性者;④伴有暴力傾向和雙向情感障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男20例(40.00%)、女30例(60.00%),年齡(29.35±2.16)歲;病程(1.26±0.35)年;年收入(10.24±1.35)萬(wàn)元;婚姻狀態(tài):未婚18(36.00),已婚32例(64.00%)。觀察組男22例(44.00%)、女28例(56.00%),年齡(29.29±2.33)歲;病程(1.30±0.42)年;年收入(10.31±1.46)萬(wàn)元;婚姻狀態(tài):未婚19例(38.00%),已婚31例(62.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,觀察時(shí)間7 d,具體內(nèi)容如下。①醫(yī)療監(jiān)測(cè):每間隔3 d測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸頻率及血壓1次,以評(píng)估其身體狀況和生命體征是否穩(wěn)定,并使用下述的抑郁癥狀評(píng)估工具,評(píng)估患者的抑郁癥狀嚴(yán)重程度。②藥物治療:按照醫(yī)生的處方和建議,確?；颊甙磿r(shí)服用抗抑郁藥物,同時(shí)觀察和記錄藥物的效果和不良反應(yīng),并隨時(shí)調(diào)整以獲得最佳治療效果。③健康教育及心理干預(yù):由責(zé)任護(hù)士向患者講解MDD的基本知識(shí),包括病因、癥狀、發(fā)作周期等方面的信息,幫助患者了解MDD是一種心理疾病,與生活中的壓力、化學(xué)物質(zhì)的影響等因素有關(guān),同時(shí)向其提供應(yīng)對(duì)MDD的技巧和策略,教育患者如何管理負(fù)性情緒、減輕壓力、改善情緒調(diào)節(jié)能力。④活動(dòng)安排:囑患者積極參與日常活動(dòng),轉(zhuǎn)移注意力,如廣場(chǎng)舞、游泳、瑜伽等。⑤作息調(diào)整:告知患者每日需保持充足睡眠,以7～8 h為宜,改善睡眠質(zhì)量和穩(wěn)定情緒。⑥日常生活協(xié)助:由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、穿衣搭配等日常生活活動(dòng),確?；颊呋拘枨蟮玫綕M足,告知家屬盡量做到24 h從旁陪護(hù),緩解患者內(nèi)心壓力。⑦安全措施:針對(duì)存在自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者,實(shí)施必要的安全措施,如保護(hù)性約束、實(shí)時(shí)監(jiān)督等,確?；颊呱踩?。

1.2.2 觀察組 采用五行音樂(lè)療法結(jié)合親情護(hù)理。該組基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、干預(yù)觀察時(shí)間均同于對(duì)照組,具體內(nèi)容如下。①五行音樂(lè)療法:a.干預(yù)原則。根據(jù)患者的情緒和需要,選擇合適的音樂(lè),每個(gè)五行對(duì)應(yīng)不同的音樂(lè)風(fēng)格。其中木對(duì)應(yīng)輕快、活潑的音樂(lè),火對(duì)應(yīng)歡快、振奮的音樂(lè),土對(duì)應(yīng)穩(wěn)定、舒緩的音樂(lè),金對(duì)應(yīng)冥想、深度的音樂(lè),水對(duì)應(yīng)寧?kù)o、安靜的音樂(lè)。b.曲目選擇。木元素:《明天會(huì)更好》;火元素:《小幸運(yùn)》;土元素:《稻香》;金元素:《千年等一回》;水元素:《晚安曲》。c.播放時(shí)間。其中木元素曲目于每日進(jìn)餐前1 h播放,火元素曲目于每日7:00～11:00內(nèi)播放,土元素曲目于每日15:00～19:00內(nèi)播放,金元素曲目于每日19:00～21:00內(nèi)播放,水元素曲目于每日21:00～23:00內(nèi)播放。每日播放1次,每次播放15 min。②親情護(hù)理:a.情感建立。為患者與責(zé)任護(hù)士提供每日10 min的溝通時(shí)間,幫助其與患者建立情感聯(lián)系,表達(dá)理解、關(guān)心和支持,傾聽(tīng)患者主觀感受,尊重其負(fù)性情緒。b.積極互動(dòng)。鼓勵(lì)與患者、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行積極地互動(dòng),如共同活動(dòng)、聊天、散步等,以增進(jìn)親近感。c.信息分享。責(zé)任護(hù)士向患者提供關(guān)于抑郁癥的信息,使其了解疾病特點(diǎn)和治療方式,減少誤解和偏見(jiàn)。d.日常照顧。幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng),如照顧個(gè)人衛(wèi)生、準(zhǔn)備飲食等,確?；拘枨蟮玫綕M足。e.促進(jìn)社交。由醫(yī)院每間隔7 d組織1次社交活動(dòng),活動(dòng)內(nèi)容包括團(tuán)體游戲、團(tuán)體聚餐、治療經(jīng)驗(yàn)交流等,鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng),家屬、朋友可共同參與,減少患者孤獨(dú)感。③結(jié)合方式:在開(kāi)展相應(yīng)親情護(hù)理措施時(shí),對(duì)應(yīng)的五行屬性音樂(lè)曲目實(shí)時(shí)播放,同時(shí)在社交活動(dòng)時(shí),可開(kāi)展歌唱比賽,由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者共同參與,比賽開(kāi)始時(shí)可由責(zé)任護(hù)士領(lǐng)唱,緩解患者的緊張感。

1.3 質(zhì)量控制 ①人員安排:設(shè)兩組責(zé)任護(hù)士分別對(duì)觀察組與對(duì)照組實(shí)施對(duì)應(yīng)健康教育措施,各5名,工作經(jīng)驗(yàn)為1年以上,觀察組護(hù)士入組前均已接受五行音樂(lè)療法、親情護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐技能的院內(nèi)培訓(xùn)及考核,考核分?jǐn)?shù)均為95分以上。②數(shù)據(jù)錄入:邀請(qǐng)1名參與此次研究的精神科醫(yī)生協(xié)助收集研究數(shù)據(jù),為保證研究的真實(shí)性,該名醫(yī)生在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中對(duì)患者分組、治療方法等情況未知。

1.4 觀察指標(biāo) ①抑郁情緒狀態(tài):于患者干預(yù)前與干預(yù)7 d時(shí),使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]及麥克格里爾抑郁心境量表(MADRS)[6]評(píng)估兩組抑郁情緒狀態(tài)。SCL-90評(píng)估內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等9個(gè)維度,各維度分別包含10個(gè)條目,共90個(gè)條目,滿分為450分,分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情緒越為嚴(yán)重。HAMD評(píng)估內(nèi)容涉及情緒、認(rèn)知、體征和睡眠等共17個(gè)條目,各條目分值為0～4分,滿分為0～68分,分值越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。MADRS評(píng)估內(nèi)容涉及情緒、悲傷、內(nèi)心緊張、睡眠、食欲等共10項(xiàng)內(nèi)容,各項(xiàng)分值為0～6分,滿分為0～60分,分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情緒越為嚴(yán)重。②治療依從水平:于干預(yù)前、干預(yù)7 d時(shí),由護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生共同擬定治療依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組治療依從水平,評(píng)定內(nèi)容包括用藥依從性、治療目標(biāo)的理解和認(rèn)同、信息獲取和護(hù)理參與3項(xiàng)內(nèi)容,各項(xiàng)分值均為5分,滿分為15分,分?jǐn)?shù)越高代表依從水平越高。③自我效能:于患者干預(yù)前與干預(yù)7 d時(shí),使用抑郁癥自我效能問(wèn)卷(DSES)[7]評(píng)估兩組自我效能,評(píng)定內(nèi)容包括自我掌握、情感恢復(fù)2個(gè)維度,分別包含5個(gè)問(wèn)題,各問(wèn)題分值為0～10分,滿分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表自我效能水平越為良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90、HAMD、MADRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90、HAMD、MADRS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從水平比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后DSES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后DSES評(píng)分比較(分,

3 討論

重癥MDD是一種嚴(yán)重的精神障礙,它不僅影響個(gè)體的心理健康和生活質(zhì)量,同時(shí)會(huì)引發(fā)導(dǎo)致身體健康問(wèn)題、自殺風(fēng)險(xiǎn)增加、社會(huì)功能的下降等嚴(yán)重危害,有研究表明,該疾病是導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的最大原因之一[8]。而針對(duì)重癥MDD患者,臨床護(hù)理涉及多個(gè)方面,包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)支持等,旨在幫助患者減輕癥狀、提高生活質(zhì)量并促進(jìn)康復(fù)。但目前常規(guī)的護(hù)理流程尚有不足,其治療效果相對(duì)有限,而五行音樂(lè)療法與親情護(hù)理形式對(duì)改善該疾病患者的心理狀態(tài)效果良好[9]。然而,目前二者聯(lián)合使用的應(yīng)用效果尚缺乏系統(tǒng)的評(píng)估和分析。為此本文開(kāi)展了以上探究。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組SCL-90、HAMD、MADRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),與韋宇堅(jiān)等[10]研究相吻合。究其原因:音樂(lè)具有情感調(diào)節(jié)作用,不同類型的音樂(lè)可以喚起不同的情緒體驗(yàn),同時(shí)可以激活與情緒和獎(jiǎng)賞相關(guān)的腦神經(jīng)回路,如多巴胺系統(tǒng),調(diào)節(jié)患者的腦神經(jīng)反應(yīng),并通過(guò)音樂(lè)欣賞可以提供積極的社會(huì)互動(dòng),促進(jìn)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立,將注意力從負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移到音樂(lè)本身,從而減少對(duì)負(fù)性情緒的過(guò)度關(guān)注,幫助患者在情感上得到宣泄,減輕內(nèi)心的負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合親情護(hù)理、情感支持等措施,幫助患者保持積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)態(tài)度,改善其負(fù)性情緒。此外,親情護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭成員的支持和關(guān)懷,可根本轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理人員的職業(yè)角色,幫助其與患者建立信任感和合作關(guān)系,促使患者更易參與治療并遵守醫(yī)護(hù)人員的建議,降低患者內(nèi)心負(fù)擔(dān),且在患者負(fù)性情緒得到良好控制的作用下,提高其臨床治療依從水平。故本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),該結(jié)果與梁連仲等[11]研究相一致。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組DSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),與祝紅霞等[12]研究結(jié)果相似度較高。究其原因:重癥MDD患者自我效能可能與患者的負(fù)面的自我評(píng)價(jià)、社會(huì)孤立和支持缺乏、自我放棄和絕望感等因素息息相關(guān),自我認(rèn)知不足、心理狀態(tài)差均會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法參與簡(jiǎn)單的自護(hù)行為,而在五行音樂(lè)療法結(jié)合親情護(hù)理模式實(shí)施后,根本改變了患者的主觀意識(shí),可增強(qiáng)其自我掌控感,促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn),全面改善其自身的疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度,進(jìn)而提高自我效能水平。

綜上所述,五行音樂(lè)療法結(jié)合親情護(hù)理能改善重癥MDD住院患者的抑郁情緒狀態(tài),提升治療依從水平,強(qiáng)化其自我效能。但由于該疾病患者的個(gè)體差異和復(fù)雜性,可能受到主觀因素的影響而存在一定偏差,其次,難以揭示長(zhǎng)期內(nèi)重癥MDD患者的情緒變化,因此,未來(lái)仍需通過(guò)大量研究進(jìn)一步明確該模式對(duì)重癥MDD患者的影響。