孫玉鶴,婁海霞,閆曉麗

(中國平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道傳播、危害性極大的慢性乙類傳染性疾病[1]。因肺結(jié)核是傳染病,大部分患者具有病恥感,進(jìn)而出現(xiàn)羞恥、內(nèi)疚、自卑等負(fù)性情緒[2];患者可出現(xiàn)不同程度的大咯血,具有窒息、失血性休克的風(fēng)險,擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)威脅生命,長期處于焦慮、緊張狀態(tài),導(dǎo)致其心情低落,甚至長期伴隨焦慮、抑郁的情緒[3]。本研究采用參與式健康教育和健康信念式健康教育雙模式結(jié)合的方式,參與式健康教育強(qiáng)調(diào)患者主動參與,在健康教育時,能夠調(diào)動患者積極性,啟發(fā)患者主動思考,有利于提高其對疾病的理解、疾病認(rèn)知水平[4];而健康信念模式要求患者從心理上認(rèn)可健康行為對促進(jìn)健康的重要性,形成促進(jìn)疾病康復(fù)的主觀意愿,提升堅(jiān)持促進(jìn)疾病康復(fù)的毅力[5]。兩者共同作用能夠有效提高患者的認(rèn)知,增強(qiáng)患者自發(fā)主動地堅(jiān)持克服困難,堅(jiān)決遵醫(yī)囑執(zhí)行治療計(jì)劃。焦點(diǎn)式心理干預(yù)則是通過評估患者的個性、受教育程度、年齡等因素,以患者的病情進(jìn)展和心理狀態(tài)為焦點(diǎn),制訂針對性的心理護(hù)理方案,通過在院期間和居家期間的健康教育隨訪,強(qiáng)化對患者的督促、協(xié)助和開導(dǎo),促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究主要探討焦點(diǎn)式心理干預(yù)結(jié)合雙模式健康教育對結(jié)核病患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年8月31日收治的106例肺結(jié)核患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡30～70歲者;③認(rèn)知能力正常者;④患者了解并愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他傳染性疾病者;②合并重要臟器疾病者;③伴有精神類疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn):干預(yù)期間脫離研究者;中途轉(zhuǎn)院、失聯(lián)者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各53例。對照組男27例(50.94%)、女26例(49.06%),年齡(49.53±9.15)歲;受教育程度:初中9例(16.98%),高中26例(49.06%),大專及以上18例(33.96%);病程:<3個月27例(50.94%),≥3個月26例(49.06%);療程:<2個月21例(39.62%),≥2個月32例(60.38%);婚姻狀況:已婚27例(50.94%),未婚17例(32.08%),離異/喪偶9例(16.98%)。實(shí)驗(yàn)組男25例(47.17%)、女28例(52.83%),年齡(50.15±9.3)歲;受教育程度:初中7例(13.21%),高中29例(54.72%),大專及以上17例(32.07%);病程:<3個月29例(54.72%),≥3個月24例(45.28%);療程:<2個月19例(35.85%),≥2個月34例(64.15%);婚姻狀況:已婚25例(47.17%),未婚19例(35.85%),離異/喪偶9例(16.98%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實(shí)施雙模式健康教育護(hù)理干預(yù)。入院后,護(hù)士為患者介紹病房環(huán)境和人員組成;護(hù)士評估患者的病情和認(rèn)知水平,引導(dǎo)患者通過提問的方式了解肺結(jié)核的疾病起因、防治原則,提升患者的主觀能動性,共同參與制訂肺結(jié)核的康復(fù)計(jì)劃,查房時鼓勵患者說出自己疾病癥狀和心理狀態(tài),患者與醫(yī)生護(hù)士一起討論,確定最終用藥和康復(fù)方案;引導(dǎo)患者展望疾病康復(fù)后的生活,回顧發(fā)生疾病的原因,提供疾病防治的具體案例,啟發(fā)患者思考,指導(dǎo)患者修正自身的不良行為,遵醫(yī)囑積極治療,包括日常防護(hù)、按時用藥、適度鍛煉等。出院后每個月電話隨訪,了解患者的自我管理效能和恢復(fù)情況,有特殊情況及時復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合焦點(diǎn)式心理干預(yù),具體措施如下。①患者辦理入院后根據(jù)患者的年齡、受教育程度、工作情況、性格特點(diǎn),選擇合適的溝通方式,使患者感受到被尊重。談話中引導(dǎo)患者提出問題,護(hù)士耐心詳細(xì)地講解肺結(jié)核的疾病相關(guān)知識、潛在并發(fā)癥和治療方案,在回答的過程中強(qiáng)調(diào)按時服藥、復(fù)查的重要性,提高患者的認(rèn)知度和自我管理效能。根據(jù)患者的情緒狀況,適度調(diào)整溝通策略,對情緒低落有抑郁傾向者,列舉成功案例,進(jìn)行心理暗示強(qiáng)化患者治療的信心;對焦慮、恐懼者,可以通過音樂療法或患者的興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力,鼓勵其以平和的心態(tài)面對治療,增強(qiáng)康復(fù)的信心。鼓勵患者講述自己的內(nèi)心感受,護(hù)士耐心傾聽,指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病和治療。告知患者疾病的傳播方式及正確的預(yù)防措施,提高家屬、親戚、朋友的防護(hù)意識,指導(dǎo)患者單獨(dú)居住,生活用品專人專用,對房間和物品表面進(jìn)行定期的消除殺菌,講究個人清潔,每天定時開窗通風(fēng),適當(dāng)鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),抵抗疾病。指導(dǎo)患者經(jīng)常與家屬、親戚、朋友遠(yuǎn)距離溝通,包括電視、視頻等,幫助他們了解結(jié)核的途徑和治療,普及結(jié)核防治知識,增加患者的社會支持感,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。②出院后護(hù)士對患者進(jìn)行電話隨訪,每次20 min,每個月1次,了解患者的服藥情況、不良反應(yīng)和心理狀態(tài),針對不同的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo),每月門診?？茝?fù)查1次,每次30～40 min,了解患者在康復(fù)過程中遇到的困難和疑惑。加強(qiáng)與患者的溝通,明確患者的疾病情況和生活方式,引導(dǎo)患者回顧原因,自己表述對于疾病和生活習(xí)慣的看法和認(rèn)知,幫助患者摒棄錯誤的生活習(xí)慣,建立康復(fù)行為改變的動機(jī),并制訂相應(yīng)的目標(biāo),通過切實(shí)有效的方法達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。③再次隨訪患者反饋改變情況,了解患者執(zhí)行計(jì)劃所面臨的困難,評估患者當(dāng)前的治療信心,提出針對性的建議幫助患者克服困難,再次鼓勵患者遵醫(yī)囑正確服藥和康復(fù)鍛煉,強(qiáng)化患者的信心,使其堅(jiān)持良好的自我管理效能。兩組均干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)前后兩組自我管理能力測評表(AH-SMSRS)[7]。該量表共有38個條目,包括自我管理行為(14個條目)、自我管理環(huán)境(10個條目)、自我管理認(rèn)知(14個條目)3個維度。每個條目采用5級評分法,各維度得分分為3級:自我管理行為和認(rèn)知維度總分70分,自我管理環(huán)境維度總分50分,量表總分190分,總分越高表示健康自我管理能力越強(qiáng)。②比較干預(yù)前后兩組結(jié)核病患者病恥感量表(TSS)[8]。量表包括2個維度:他人貶低(11個條目)和自我負(fù)面感受(12個條目),共23個條目,每個條目均采用4級評分法,根據(jù)“完全不同意、不同意、同意、完全同意”分為1～4分,他人貶低總分44分,自我負(fù)面感受總分48分,分?jǐn)?shù)越高表示病恥感越強(qiáng)。③比較干預(yù)前后兩組中文版領(lǐng)悟社會支持度量表(PSSS),量表有3個維度,包括家庭支持(4個條目)、朋友支持(4個條目)、其他支持(4個條目),共12個條目,7級評分法,總分12～84分,評分越高表示領(lǐng)悟社會支持程度越高[9]。④比較兩組干預(yù)前后肺結(jié)核患者生存質(zhì)量測定量表(QLICD-PT)[10]。量表包括消極心理、治療心理、歧視感、疾病生理、治療經(jīng)濟(jì)、一般生理、社會支持及健康教育8個維度,共38個條目,每個條目均采用5級評分法,評分越高表示生存質(zhì)量越好。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,分為健康教育(25分)、服務(wù)態(tài)度(25分)、心理護(hù)理(25分)、出院隨訪(25分),總分100分,≥90分為非常滿意,80～89分為滿意,61～79分為基本滿意,≤60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后AH-SMSRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后AH-SMSRS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后TSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TSS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSSS評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后QLICD-PT評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后QLICD-PT評分比較(分,

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性傳染性的肺部疾病,對患者的健康造成極大的威脅,肺結(jié)核病菌頑固復(fù)雜,具有較長的治療周期,患者不僅要承受身體的疼痛,還要擔(dān)心社會的歧視以及傳染家人的可能,長期的心理壓力和病恥感會降低患者的自我認(rèn)知和管理效能,不利于疾病的治療和康復(fù),延長治療時間,加大治療成本,降低生存質(zhì)量[11]。參與式健康教育和健康信念式健康教育雙模式結(jié)合的方式,能夠讓患者參與到疾病的討論和治療中,與醫(yī)生、護(hù)士形成合作模式,共同促進(jìn)患者疾病的康復(fù),而焦點(diǎn)式心理干預(yù)能夠集中強(qiáng)化患者的認(rèn)知和自我管理效能,減輕患者的心理壓力、不良情緒和病恥感,提高患者康復(fù)的內(nèi)在動力,幫助患者正確看待疾病,以平和的心態(tài)積極面對,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組AH-SMSRS、PSSS、QLICD-PT評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.01),說明雙模式健康教育能夠提高患者的自我管理效能和認(rèn)知水平,增強(qiáng)領(lǐng)悟社會支持度,改善生存質(zhì)量,且結(jié)合焦點(diǎn)式心理干預(yù)的效果更好?？赡茉?焦點(diǎn)式心理干預(yù)結(jié)合雙模式健康教育中護(hù)士引導(dǎo)患者自己提問,通過問題有針對性地了解肺結(jié)核發(fā)生、發(fā)展、防治過程,在康復(fù)過程中有清晰的認(rèn)知和方向,增強(qiáng)其自我管理效能;鼓勵患者正確防護(hù),獨(dú)自居住,加強(qiáng)環(huán)境的消毒、通風(fēng),以及加強(qiáng)自身鍛煉。提高患者的社會支持水平,進(jìn)而樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心;當(dāng)患者有良好的認(rèn)知和社會支持的基礎(chǔ)后,醫(yī)生護(hù)士的隨訪,指導(dǎo)患者克服困難,堅(jiān)持良好習(xí)慣,遵醫(yī)囑正確服藥,增強(qiáng)患者的康復(fù)信心,提高其生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組TSS評分低于干預(yù)前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組低于對照組(P<0.01),說明雙模式健康教育能夠降低肺結(jié)核患者的病恥感,且結(jié)合焦點(diǎn)式心理干預(yù)的效果滿意?？赡艿脑?焦點(diǎn)式心理干預(yù)結(jié)合雙模式健康教育中護(hù)士的耐心指導(dǎo)和健康教育,使患者被尊重,同時由于對肺結(jié)核相關(guān)知識的深入了解,能夠正確認(rèn)識疾病的傳播,通過獨(dú)自居住、消毒室內(nèi)物品,增加室內(nèi)通風(fēng)次數(shù)等措施控制傳播,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)自身體質(zhì),為疾病康復(fù)提供基礎(chǔ)[12];指導(dǎo)患者經(jīng)常與家屬、親戚、朋友的遠(yuǎn)距離交流情感,通過微信、電話幫助患者緩解不良情緒,堅(jiān)持良好生活習(xí)慣,增強(qiáng)社會支持感,緩解其焦慮、恐懼心理。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01),說明焦點(diǎn)式心理干預(yù)結(jié)合雙模式健康教育能夠提高患者的護(hù)理滿意度?？赡茉?焦點(diǎn)式心理干預(yù)結(jié)合雙模式健康教育中,入院時護(hù)士介紹、溝通時應(yīng)尊重患者,通過音樂療法和興趣愛好轉(zhuǎn)移患者的注意力,忽略不良情緒體驗(yàn),減輕其心理壓力;護(hù)士指導(dǎo)患者勤通風(fēng),注意物品清潔、消毒,降低其感染的風(fēng)險;護(hù)士指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)其體質(zhì);出院后的隨訪可督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,改善其心理壓力和病恥感,提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,焦點(diǎn)式心理干預(yù)結(jié)合雙模式健康教育,可提高肺結(jié)核患者的自我管理能力、社會支持度、認(rèn)知水平、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度,降低其病恥感,具有臨床推廣應(yīng)用價值。