李傳艷,丁艷麗,楊紅蕾,曹艷艷,劉艷萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

高血壓是常見的慢性疾病之一,已成為危害健康的重要公共衛(wèi)生問題,且隨著人口老齡化趨勢的增加,日益龐大的老年人群對醫(yī)療行業(yè)和健康行業(yè)益處有更高的要求[1]。其中關(guān)于高血壓的管理已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中相關(guān)內(nèi)容,可依托互聯(lián)網(wǎng)和其他社會資源搭建高血壓養(yǎng)老服務(wù)信息平臺,提供養(yǎng)老服務(wù)[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)可充分發(fā)揮線上預(yù)約、線下服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理模式,將護(hù)理服務(wù)延伸出傳統(tǒng)的模式,為患者提供了極大的便利[3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”重要組成部分的移動醫(yī)療提供了廣闊的發(fā)展空間,目前對“互聯(lián)網(wǎng)+”的研究多關(guān)注服務(wù)的內(nèi)涵、優(yōu)勢、現(xiàn)狀、意義、相關(guān)對策的探索等方面,缺乏在該模式下護(hù)理需求和滿意度的調(diào)查,在此背景下,本研究在醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下開展老年高血壓患者護(hù)理需求及滿意度調(diào)查分析,旨在進(jìn)一步了解老年高血壓患者護(hù)理需求?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2020年6月1日～2022年6月31日收治的282例老年高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡60～80歲者;②經(jīng)醫(yī)生確診為高血壓,在未使用降壓藥情況下,收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg者;③患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎功能不全、肝臟功能障礙等嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者;②有嚴(yán)重威脅生命的疾病如急性心肌梗死、腦卒中,心功能不全,惡性心律失常者;③合并精神疾病史,認(rèn)知、意識障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究者設(shè)計(jì)老年高血壓患者院外護(hù)理需求調(diào)查問卷,采用馬千惠等[4]編制的慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查表,包括健康教育、護(hù)理技術(shù)支持、疾病管理、健康促進(jìn)和心理社會支持5個(gè)維度。各維度Cronbach′s α為0.70～0.89,各維度CVI值為0.95～1.00,解釋總變異的63.13%。以微信形式開展,患者及家屬共同參與問卷調(diào)查內(nèi)容填寫,并借助問卷星平臺發(fā)放。①基本資料:年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、自理情況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式;②健康教育:運(yùn)動指導(dǎo)、高血壓及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與保健知識、高血壓飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、高血壓用藥指導(dǎo)、高血壓康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)、日常生活自理能力指導(dǎo)、為照顧者提供知識、技術(shù)指導(dǎo);③心理社會支持:提供心理支持、為照顧者提供心理支持、臨終關(guān)懷、開展高血壓相關(guān)小組、團(tuán)體、俱樂部活動、開展日間照護(hù)服務(wù)、組織志愿者或社工慰問陪伴;④疾病管理:提供家庭訪視服務(wù)、對居家環(huán)境安全予以評估和指導(dǎo)、建立高血壓健康論壇或微信公眾號、進(jìn)行高血壓隨訪;⑤健康促進(jìn):提供定期體檢服務(wù);健康指標(biāo)測量、建立健康檔案、協(xié)助就醫(yī)和轉(zhuǎn)診、開展疾病相關(guān)健康教育講座、提供過健康咨詢熱線;⑥護(hù)理技術(shù)支持:提供居家服務(wù)、在社區(qū)服務(wù)中心提供服務(wù)、緊急情況的救護(hù)。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查參與人員預(yù)先進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)。借助微信軟件建立“調(diào)查微信群”,于群中發(fā)放護(hù)理需求問卷,采用匿名填寫并簽署知情同意書,有疑問可詢問調(diào)查人員,填寫時(shí)間約為15 min。剔除少填、漏填、填寫不合格的問卷。

1.2.3 醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下護(hù)理服務(wù)滿意度分析 邀請患者及家屬加入“調(diào)查微信群”,建議所有患者及家屬對醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下護(hù)理服務(wù)提出意見,包括期望開展的服務(wù)項(xiàng)目、對本調(diào)查的感受及滿意度,并分為不滿意、一般、比較滿意、非常滿意;將看法發(fā)表于“調(diào)查微信群”聊天界面中,可自由對答,采集該微信群的聊天記錄文件。采用爬蟲設(shè)計(jì)和抓取調(diào)查醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下,患者對于護(hù)理的服務(wù)滿意度。采用JSON格式保存數(shù)據(jù)庫,并解析。文本分類應(yīng)用python軟件的Requests庫進(jìn)行。提取內(nèi)容后進(jìn)行數(shù)據(jù)整合清洗,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行語義分析應(yīng)用,Worldcloud進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù),使用Python3.7軟件對相關(guān)聊天記錄行數(shù)據(jù)爬取、文本分詞、情感分析,應(yīng)用Pyecharts庫(0.5.10)繪制詞云。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者基本情況 共發(fā)放282份問卷,獲得有效問卷275份(有效回收率97.52%),其中男143例(52.00%),女132例(48.00%);年齡:60～69歲177例(64.36%),70～80歲98例(35.64%);有高血壓家族史94例(34.18%);合并其他慢性疾病101例(36.73%);有吸煙史110例(40.00%);高血壓分級:Ⅰ級101例(36.73%),Ⅱ級131例(47.63%)、Ⅲ級43例(15.64%);病程:<10年176例(64.00%),≥10年99例(36.00%);婚姻狀況:已婚178例(64.73%),未婚/離異97例(35.27%);受教育程度:初中及以下129例(46.91%),初中以上146例(53.09%);醫(yī)保形式:城鎮(zhèn)107例(38.91%),居民127例(46.18%),自費(fèi)41例(14.55%);職業(yè):在職60例(21.82%),非在職215例(78.18%);家庭人均月收入:<3000元121例(47.64%),≥3000元154例(63.26%);自理能力:完全自理124例(45.09%),基本自理128例(46.55%),不能自理23例(8.36%);主要照顧者:配偶131例(47.64%),子女98例(35.64%),其他46例(16.72%)。

2.2 老年高血壓患者護(hù)理服務(wù)需求 根據(jù)護(hù)理服務(wù)需求程度從健康教育、心理社會支持、疾病管理、健康促進(jìn)、護(hù)理技術(shù)支持5個(gè)方面選擇“非常需要”“比較需要”“一般需要”“不需要”選項(xiàng),具體見表1。

表1 老年高血壓患者護(hù)理需求狀況

2.3 醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者滿意度情況 275例老年高血壓患者中對醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)提供的護(hù)理服務(wù)需求不滿意43例(15.64%),一般滿意64例(23.27%),比較滿意101例(36.73%),非常滿意67例(24.36%)。

2.4 醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者滿意度詞云分析及情感分析 采集的信息主要關(guān)鍵詞為信息安全、費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量、預(yù)約、高齡、獨(dú)居、藥品配送等。情感分析結(jié)果顯示,積極情緒占62.55%(172/275),其中好、驚、樂分別占40.91%、14.55%、7.09%;消極情緒占37.45%(103/275),其中怒、哀、懼、惡分別占13.27%、10.00%、9.45%、4.73%。

2.5 積極情緒與消極情緒患者滿意度情況比較 見表2。

表2 積極情緒與消極情緒患者滿意度情況比較

3 討論

人口老齡化快速發(fā)展,糖尿病、高血壓等慢性病患病率逐漸增加,導(dǎo)致對醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增[5]。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是醫(yī)療資源與居家照護(hù)服務(wù)之間的相互平等融合的功能整合性服務(wù)體系[6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下,醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等迅速發(fā)展,為居家照護(hù)服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造了新的機(jī)遇。“互聯(lián)網(wǎng)+”能突破時(shí)空限制,為高血壓患者提供線上線下優(yōu)質(zhì)服務(wù),可全面提升生活質(zhì)量水平。胡懷寧等[7]構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)點(diǎn)和手機(jī)端連線互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理專科云門診,有助于根據(jù)患者自身需求提出護(hù)理服務(wù)需求;楊晶晶等[8]構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家智慧養(yǎng)老平臺,該平臺能線上大數(shù)據(jù)發(fā)掘養(yǎng)老需求并經(jīng)線下服務(wù)圈向老年人輸出精準(zhǔn)服務(wù)。但這些均缺乏定性和定量的護(hù)理需求具體研究及醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下的滿意度調(diào)查,因此,本研究探索醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下高血壓患者護(hù)理服務(wù)需求及滿意度,為互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院、居家照護(hù)的發(fā)展提供理論基礎(chǔ)。

由于高血壓老年患者身體機(jī)能的特殊性,比年輕患者更容易合并其他慢性疾病。因此,老年患者需要更全面地護(hù)理。醫(yī)院對老人提供長期細(xì)致高質(zhì)量的居家護(hù)理變得尤為重要[9]。“互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院、居家照護(hù)”模式的開展利用信息技術(shù)解決了“醫(yī)養(yǎng)”分離與低效服務(wù),有效消除地理障礙和時(shí)間限制,提高了服務(wù)質(zhì)量。張傳連等[10]研究顯示,慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老服務(wù)需求最高的是健康服務(wù)。本研究在醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者護(hù)理需求狀況分析顯示,在健康教育方面,老年高血壓患者對提供日常生活自理能力指導(dǎo)需求較低,由于需要長期用藥,因此對高血壓用藥安全、并發(fā)癥預(yù)防和保健等需求程度較高;另外,老年患者自身體能減弱,存在一定跌倒、受傷的風(fēng)險(xiǎn),因此對預(yù)防跌倒知識需求程度也相對較大。而需要全面護(hù)理的患者只有小部分,因此,在提供生活自理能力和為照顧者提供知識技術(shù)指導(dǎo)方面需求相對較低。故只有在自理能力不允許的情況下,該服務(wù)才更有意義。且馬貴媛等[11]研究顯示,居家護(hù)理服務(wù)模式在失能老年人中更具優(yōu)勢。

在疾病管理方面,本研究顯示,高血壓老年患者對提供定期隨訪及定期體檢服務(wù)需求程度最高。武雨等[12]研究顯示,在高齡老年人群體中,83.5%的高齡老年人愿意選擇上門看病服務(wù)。在心理社會支持需求方面,老年高血壓患者主要通過鍛煉身體來打發(fā)時(shí)間,因此,對開展高血壓相關(guān)小組/團(tuán)體/俱樂部活動需求較大;此外,老人對于心理支持的需求越來越多,組織志愿者或社工慰問陪伴的需求越來越大。國外學(xué)者認(rèn)為,許多老年人存在缺少社會支持和家庭支持的現(xiàn)象[13]。Marshall等[14]研究表明,老人是非常需要生活在積極、良好的環(huán)境中,積極良好的環(huán)境可以使老年人變得開朗,從而有益于身體健康,因此,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說,對老年人提供定期的社會心理關(guān)懷也是十分重要的。

為進(jìn)一步了解老年高血壓患者對護(hù)理服務(wù)需求,本研究通過互聯(lián)網(wǎng)平臺,對群聊天內(nèi)容進(jìn)行文本情感分析,以準(zhǔn)確把握老年高血壓患者對護(hù)理服務(wù)需求及滿意度,其中對需求不滿意43例,一般滿意64例,比較滿意101例,非常滿意67例,說明現(xiàn)階段老年高血壓患者對護(hù)理服務(wù)滿意度處于中等水平。且信息安全、費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量、預(yù)約、高齡、獨(dú)居、藥品配送等為聊天中的熱詞;積極情緒占62.55%,其中好、驚、樂分別占40.58%、14.98%、7.09%;消極情緒占37.45%,其中怒、哀、懼、惡分別占13.27%、10.02%、9.75%、4.13%,說明老年高血壓患者對護(hù)理服務(wù)需求處于積極態(tài)度。從群聊天中的熱詞可以了解到老年患者對信息安全、費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量等問題的關(guān)注,另外,積極情緒整體滿意度與消極情緒整體滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；ヂ?lián)網(wǎng)應(yīng)用的普及雖然使日常生活和信息交流更加便捷,但在此過程中患者個(gè)人信息受到極大威脅,一旦泄露個(gè)人信息,可能被頻繁滋擾,甚至出現(xiàn)電信詐騙、敲詐勒索等,因此,在建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的過程中應(yīng)關(guān)注不良事件防范和處置流程,加強(qiáng)個(gè)人隱私信息保護(hù)措施,加強(qiáng)信息平臺內(nèi)容審核管理;另外,費(fèi)用問題也是患者關(guān)注的重點(diǎn)之一,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制訂,需充分考慮醫(yī)患利益。因此,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)應(yīng)當(dāng)以成本測算為依據(jù),結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)制定,在患者可接受的價(jià)格范圍內(nèi),適當(dāng)體現(xiàn)線上醫(yī)療服務(wù)額外成本。

綜上所述,醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者護(hù)理需求較高,建設(shè)醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)下優(yōu)良服務(wù)水平應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息平臺內(nèi)容審核管理,制訂標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,為醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者護(hù)理需求服務(wù)提供良好的發(fā)展環(huán)境。本研究基于被評估者的主觀意愿,對護(hù)理需求進(jìn)行評估,由醫(yī)生或相關(guān)機(jī)構(gòu)人員對老年人健康狀況經(jīng)濟(jì)水平的客觀需求進(jìn)行評估,評估結(jié)果采取自我報(bào)告需求的形式;而且,目前沒有對護(hù)理需求程度劃分的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),因此有待建立我國慢性病患者護(hù)理需求評估機(jī)制,并針對性為老年高血壓患者提供護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,制訂個(gè)性化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,借助互聯(lián)網(wǎng)平臺以專業(yè)化護(hù)理服務(wù)為老年高血壓患者的日常生活提供保障。另外,本文重點(diǎn)關(guān)注了老年高血壓患者的護(hù)理需求,尚未對其他慢性病病種的進(jìn)行分析,后期可開展系統(tǒng)的全慢性病病種、多種慢性病交叉、慢性病并發(fā)癥患者護(hù)理需求服務(wù)調(diào)查。