李 潔,王 鵬,張步鑫

(河南省中醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

銀屑病中醫(yī)病名為“白疕”,為一種慢性皮膚病,臨床癥狀多表現(xiàn)為皮膚的紅斑、鱗屑、丘疹等,一般會(huì)出現(xiàn)瘙癢,或者蠟滴現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血等,使患者身心俱疲,給其日常生活帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。銀屑病是一種免疫性系統(tǒng)疾病,受多種因素影響如遺傳、環(huán)境因素等,銀屑病共有4種臨床類型,如尋常型、紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型,尋常型最為常見,占比>97%[2]。近年來,銀屑病在我國的發(fā)病率逐年升高,關(guān)注銀屑病的治療及探討更好的治療方案刻不容緩。銀屑病病程普遍較長且易反復(fù),很難根治,目前常規(guī)的治療方案一般為控制病情進(jìn)展同時(shí)緩解患者皮膚癥狀[3]。在銀屑病的臨床治療中西醫(yī)多采用口服甲氨蝶呤、維A酸類、環(huán)孢素等,但藥物治療遠(yuǎn)期效果不佳,副作用較多,中醫(yī)由于其獨(dú)特治療理念,治療形式多樣如中藥藥浴、熏蒸、外涂藥膏或?qū)⑺幬锓獍?受到了廣大臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注[4]。本文旨在研究中藥藥浴加中藥封包聯(lián)合皮膚管理對(duì)銀屑病的治療效果,以期對(duì)銀屑病的臨床治療有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的120例銀屑病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①符合《中國銀屑病診療指南》中關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者年齡>18歲;③精神狀態(tài)良好,無精神病史及認(rèn)知障礙者;④能配合醫(yī)生指導(dǎo)者;⑤患者臨床病歷完整可查,經(jīng)過充分告知研究內(nèi)容,已充分知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合銀屑病臨床指征患者;②患有其他的腫瘤、血液疾病患者及其他類型的皮膚病患者;③存在認(rèn)知功能障礙的患者;④懷孕或妊娠期患者;⑤對(duì)藥物有過敏史患者。根據(jù)入院時(shí)間將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男30例、女30例,年齡25～60(38.7±5.2)歲;病程2個(gè)月～10年、平均(3.1±1.8)年;疾病類型:尋常型25例,紅皮病型20例,膿皰型10例,關(guān)節(jié)病型5例;首次發(fā)病28例,復(fù)發(fā)32例。對(duì)照組男35例、女25例,年齡24～61(37.9±4.8)歲;病程2個(gè)月～10.1年、平均(3.5±1.3)年;疾病類型:尋常型29例,紅皮病型18例,膿皰型7例,關(guān)節(jié)病型6例;首次發(fā)病25例,復(fù)發(fā)35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括入院時(shí)的銀屑病健康知識(shí)教育、心理輔導(dǎo)、銀屑病的治療和注意事項(xiàng)、日常飲食及鍛煉等。給予患者皮膚護(hù)理方面的指導(dǎo),包括用藥、止癢方法等。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食,應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物,以清淡易消化食物為主,補(bǔ)充高蛋白類食物,避免食用火鍋、海鮮類,戒煙戒酒,少飲或不飲濃茶、咖啡等。及時(shí)與患者溝通,對(duì)存在消極情緒的患者,應(yīng)及時(shí)給予心理安撫,主動(dòng)關(guān)心患者,通過與患者談心,幫助他們重建信念,以積極的狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥藥浴加中藥封包聯(lián)合皮膚管理模式。①中藥藥浴:a.前期準(zhǔn)備。對(duì)患者信息進(jìn)行確認(rèn),包括床號(hào)、姓名等,與患者進(jìn)行充分溝通,了解其病情及既往病史,另外向患者介紹藥浴的方法、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等,使患者在充分了解治療方案的基礎(chǔ)上,能夠充分配合,提高治療依從性。中藥藥浴采用生地黃、當(dāng)歸、槐花、薄荷各50 g水煎洗,共計(jì)5000 ml,配制成濃度為5.0‰ ～10‰的藥物液體約80 L,水溫37～42 ℃,空腹或餐后1 h左右進(jìn)行全身或局部的藥浴。b.藥浴過程中,安排護(hù)士專人照顧患者,首先時(shí)刻關(guān)注藥物液體的溫度,避免出現(xiàn)溫度過低或過高的情況對(duì)患者造成身體傷害。再者要密切關(guān)注患者的的身體反應(yīng),如應(yīng)觀察患者是否存在胸悶、氣短、頭暈、呼吸急促等癥狀,如果出現(xiàn)心率加快、出汗量過大的情況,應(yīng)立即停止藥浴,讓患者進(jìn)行休息,并上報(bào)主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。c.藥浴后的管理。藥浴結(jié)束后,提示患者不要立即用清水進(jìn)行沖洗,以保證藥物持續(xù)發(fā)揮作用。此外,藥浴后應(yīng)注意及時(shí)擦干身體上的水分,避免涼氣侵襲,并幫助患者盡快穿上衣服,避免室外活動(dòng),注意保暖。同時(shí)時(shí)刻觀察患者的狀態(tài)及皮膚情況,并及時(shí)記錄,向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋。每次藥浴約0.5 h,每2 d進(jìn)行1次,20 d為1個(gè)療程,共進(jìn)行2個(gè)療程。②中藥封包:選擇科室自制藥物白疕軟膏和卡泊三醇乳膏進(jìn)行藥物封包治療。a.封包治療前:向患者介紹藥物封包的治療方法、作用及注意事項(xiàng),與患者進(jìn)行充分溝通,了解其有無藥物過敏史、塑料薄膜過敏史等;另外,對(duì)患者的病情及皮膚情況進(jìn)行評(píng)估,處于急性炎癥期,流膿、破潰、體液滲出的患者不可使用封包的方式。b.藥物封包過程中:將白疕軟膏均勻地涂抹在皮膚患處,厚薄適中,當(dāng)患者皮損面積過大時(shí),應(yīng)注意涂抹時(shí)由遠(yuǎn)及近,從對(duì)側(cè)至近側(cè)依次涂抹藥物,防止交叉感染。藥物涂抹完成后,選擇適宜大小的塑料薄膜(超出皮損邊緣2 cm左右),在使用塑料薄膜時(shí),應(yīng)注意排空空氣,保證藥膏與皮膚患處的充分接觸,提高療效。此外薄膜的松緊要適宜,封包時(shí)間約2 h。c.藥物封包結(jié)束后:小心拆除塑料薄膜,詢問患者有無刺痛、瘙癢等感受,此外需要觀察完成封包后的皮膚,是否出現(xiàn)過敏情況,如紅斑、丘疹、滲出、水泡等。如出現(xiàn)上述情況,立刻洗凈藥物,停止封包,并將上述情況告知主治醫(yī)生,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行處理。中藥封包每次2 h,2次/d,20 d為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。③皮膚管理:根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況適時(shí)調(diào)整用藥,首先進(jìn)行藥敏試驗(yàn),小范圍、低濃度進(jìn)行涂抹,待觀察后,確定對(duì)人體無特殊影響,方可進(jìn)行系統(tǒng)性全身使用。指導(dǎo)患者注意手部清潔,由于銀屑病經(jīng)常出現(xiàn)難以忍受的瘙癢,患者會(huì)忍不住抓撓,這時(shí)更應(yīng)提醒患者注意,使用輕輕拍打或轉(zhuǎn)移注意力的方式,減少對(duì)患處的抓撓,避免出現(xiàn)破損,造成交叉感染。另外提醒患者勤洗手勤剪指甲。在整個(gè)藥物干預(yù)過程中,及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的皮膚恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮損程度:干預(yù)前、干預(yù)后4周、干預(yù)后8周采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)估,包括皮損面積(A)、紅斑(E)、鱗屑(D)、浸潤(I)4個(gè)方面,得分越低說明皮損程度越低。②治療效果:分為痊愈、顯效、有效及無效4個(gè)等級(jí),痊愈:皮損幾乎全部消退、顯效:皮損大部分消退、有效:皮損部分消退、無效:破損消退不明顯?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[6]進(jìn)行評(píng)分,主要包括10個(gè)方面,如生理、心理、生活、穿衣、社交、運(yùn)動(dòng)、工作、家庭、睡眠及治療,每個(gè)方面0～3分,總分30分,得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。④患者滿意度:采用醫(yī)院自制的滿意度評(píng)分量表對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行評(píng)估。滿分100分,非常滿意:≥90分、滿意:70～89分、不滿意:<70分?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PASI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PASI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組治療效果比較 見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組干預(yù)前后DLQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后DLQI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

銀屑病病程較長,且易復(fù)發(fā),根治困難,中醫(yī)認(rèn)為機(jī)理在于營血虧虛,血熱內(nèi)蘊(yùn),肌膚失養(yǎng)等,因此應(yīng)以清熱涼血、解讀祛斑等為治療準(zhǔn)則[7]。中醫(yī)認(rèn)為中藥藥浴是治療皮膚病的有效方式,因?yàn)樵谒幵〉倪^程中,患者的患處可以充分接觸藥液,溫水可以使皮膚毛孔張開,加速血液循環(huán),皮膚血管得以擴(kuò)張,銀屑病部位皮膚角質(zhì)得到軟化,幫助患處更好地吸收中藥,提高治療效果。吳婭[8]采用中藥藥浴聯(lián)合外用藥封包的方式,對(duì)于尋常型銀屑病的治療效果較好,150例患者中,115例皮膚瘙癢癥狀消失,治療2個(gè)月后,僅有輕度的浸潤及色素沉積,剩下的35例患者癥狀明顯減輕,說明相比于西藥治療,中醫(yī)的方式有更好的治療效果。封包療法在中醫(yī)比較常用,是一種藥物擦涂后的輔助治療方式,使用包布或塑料薄膜,將涂布藥物的部位進(jìn)行密封,一方面使藥物充分接觸患處,另一方面增加藥物滲透性,促進(jìn)皮膚愈合。因此在日常的治療中,常用藥物封包的治療方法,輔助治療皮膚病。陳戰(zhàn)等[9]研究發(fā)現(xiàn),使用中藥封包聯(lián)合卡泊三醇的外用治療方式,對(duì)于斑塊型銀屑病治療效果較好,相比于單一使用卡泊三醇,聯(lián)合藥物封包組,治療有效率高達(dá)90.7%,且PASI積分低于卡泊三醇組,患者經(jīng)過治療,皮膚瘙癢程度降低,充分說明封包療法比單一使用藥物涂抹效果更好。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后4、8周,觀察組PASI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,觀察組DLQI中生理、心理、生活、穿衣、社交、運(yùn)動(dòng)、工作、家庭、睡眠及治療指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。說明中藥藥浴加中藥封包聯(lián)合皮膚管理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有積極的促進(jìn)作用,生活質(zhì)量是臨床效果的重要方面,患者在治療中不斷感受到生理及心理上的滿足,提高了治療依從性,進(jìn)一步改善了生活質(zhì)量。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.01)。由于藥浴和封包的聯(lián)合使用,能夠進(jìn)一步提高藥物的利用度,延長藥物對(duì)患處的作用時(shí)間,不但保證藥物可以直接到達(dá)患處,而且促進(jìn)藥物進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),充分發(fā)揮藥物的治療作用,提高治療效果。通過藥物治療配合良好的皮膚管理,患者得到精心有效的護(hù)理,主觀能動(dòng)性提升,心理狀態(tài)更加積極,醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧,因此,干預(yù)后,觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。該研究結(jié)果與前人研究一致[10]。后期也將進(jìn)一步探討銀屑病的臨床治療方案。