吳建發(fā) 王思紅 柳洲

近期，醫(yī)院連續(xù)接診了2例青少年盆腔膿腫患者。2例患者均為腹痛持續(xù)性加重來(lái)院就診，影像學(xué)檢查提示盆腔大量積液、盆腔結(jié)構(gòu)顯示不清。經(jīng)積極抗感染治療無(wú)效后，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)盆腔網(wǎng)膜、腸管、子宮廣泛致密粘連，雙側(cè)輸卵管明顯增粗、水腫、硬化、積膿，雙側(cè)卵巢明顯炎癥充血、水腫、積膿。這2例盆腔膿腫給我們敲響了警鐘，青少年盆腔膿腫不容忽視，否則將成為青少年生殖健康的“隱形殺手”。

盆腔膿腫是一種嚴(yán)重的盆腔炎癥疾病，常見(jiàn)于30歲左右的育齡期女性，而青少年發(fā)病率低。但是，青少年一旦發(fā)生盆腔膿腫，后果將非常嚴(yán)重，不僅可能引發(fā)急性腹膜炎、腸梗阻、感染性休克等并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)其生殖功能造成巨大損害，導(dǎo)致不孕，甚至生育能力永久喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在盆腔膿腫患者中，繼發(fā)異位妊娠的比率超過(guò)9%，合并慢性盆腔痛的比率超過(guò)18%，繼發(fā)不孕的比率更是超過(guò)了20%。盆腔膿腫嚴(yán)重影響女性的學(xué)習(xí)、工作和生活。

因此，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療盆腔膿腫對(duì)青少年的生育健康至關(guān)重要。然而，由于家庭和社會(huì)對(duì)青少年生殖健康的認(rèn)識(shí)不足，青少年盆腔膿腫的早期癥狀常常被忽視。青少年早期性教育在預(yù)防盆腔膿腫方面起著重要作用，研究表明，早期性教育可以幫助青少年了解盆腔膿腫的風(fēng)險(xiǎn)因素，掌握正確的生理衛(wèi)生知識(shí)，從而預(yù)防盆腔膿腫的發(fā)生。此外，通過(guò)科學(xué)的性教育，可以幫助青少年建立正確的性觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，并培養(yǎng)健康的性行為習(xí)慣。關(guān)愛(ài)青少年的生殖健康，加強(qiáng)性教育，預(yù)防盆腔膿腫的發(fā)生勢(shì)在必行。

盆腔膿腫是一種常見(jiàn)的盆腔炎癥并發(fā)癥，是指盆腔內(nèi)膿液積聚形成的膿腫。它可以發(fā)生在女性的子宮、輸卵管、卵巢等生殖器官及周圍的組織中，表現(xiàn)為卵巢膿腫、輸卵管膿腫等。盆腔膿腫的形成通常是由于盆腔感染引起的，如處理不及時(shí)，容易繼發(fā)膿毒血癥、感染性休克等，嚴(yán)重的盆腔膿腫可危及生命。

盆腔膿腫的發(fā)生多與下面這些因素有關(guān)：

（1）盆腔感染，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等。

（2）盆腔手術(shù)后感染。

（3）性傳播疾病，如淋病、梅毒等。

（4）反復(fù)墮胎或流產(chǎn)等。

（5）性生活過(guò)早、性伴侶過(guò)多、不潔性生活。

盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)癥狀包括下腹部疼痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。有些人還可能出現(xiàn)排尿困難、排便困難、性交疼痛等癥狀。嚴(yán)重的盆腔膿腫患者，還可出現(xiàn)腹膜炎，甚至敗血癥等。

盆腔膿腫的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要綜合考慮多個(gè)因素。但是，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療以及早期管理對(duì)于患者的康復(fù)及生育保護(hù)非常重要。所以，一旦出現(xiàn)盆腔炎的癥狀，我們必須盡早采取行動(dòng)。

通常情況下，一旦發(fā)現(xiàn)盆腔炎或盆腔膿腫，要選擇合適的抗生素在醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。在整個(gè)治療過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，按時(shí)按量服藥，保證藥物的有效濃度。此外，患者還需要注意休息和營(yíng)養(yǎng)，提高身體的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

然而，如果藥物治療效果不佳，或者患者盆腔膿腫較嚴(yán)重，就需要通過(guò)手術(shù)來(lái)清除膿液，加快康復(fù)速度。目前常見(jiàn)的手術(shù)方式包括以下4種：

陰道后穹隆切開(kāi)引流術(shù)：該手術(shù)方式主要適用于位置較低的盆腔膿腫的治療，可以通過(guò)陰道后穹隆穿刺、切開(kāi)，進(jìn)行膿腫引流，改善抗炎效果，加速康復(fù)。該手術(shù)方式對(duì)患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷小，腹部無(wú)切口，接受度高。缺點(diǎn)是對(duì)于位置較高的或者粘連嚴(yán)重的盆腔膿腫，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗或盆腔臟器損傷等。

介入治療：此手術(shù)方式適用于藥物治療效果不佳，患者盆腔臟器粘連嚴(yán)重，預(yù)估腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)困難者，或者全身狀況不佳、不能耐受手術(shù)的患者。此手術(shù)方式主要在彩超或磁共振成像的定位引導(dǎo)下完成穿刺引流，相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，缺點(diǎn)是盆腔嚴(yán)重粘連的患者容易發(fā)生盆腔臟器損傷。

腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡作為一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式，目前是首選的盆腔膿腫手術(shù)方式。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，具有更好的手術(shù)視野，可有效清除盆腔積膿及壞死組織，改善抗炎效果。

開(kāi)腹手術(shù)：對(duì)于一些預(yù)估盆腔粘連嚴(yán)重，特別是合并腸梗阻的盆腔膿腫患者，選用開(kāi)腹手術(shù)可能是一種更為明智的選擇。開(kāi)腹手術(shù)在有效清除盆腔積膿及壞死組織同時(shí)，可更有效地分離粘連、保護(hù)盆腔臟器。

要預(yù)防盆腔膿腫，需要做到以下幾點(diǎn)：

（1）保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，避免性行為不潔或過(guò)度。

（2）避免盆腔感染的高危行為，如不濫用抗生素、不隨意墮胎、不過(guò)度清洗陰道等。

（3）定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療盆腔感染。

（4）選擇正規(guī)醫(yī)院治療婦科疾病。

總之，盆腔膿腫是一種常見(jiàn)的盆腔感染并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多樣。青少年的生殖健康，需要社會(huì)、家庭以及醫(yī)療工作者共同守護(hù)，讓我們共同努力，關(guān)愛(ài)青少年，守護(hù)青少年的生殖健康。