王瑞,李曼,王苗苗,申曉芬

(中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院 傳染科,陜西 西安 710038)

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒感染所致,起病急驟,患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、休克及腎損傷等癥狀[1-2],調(diào)查顯示,90%以上腎綜合征出血熱病例集中在中國(guó)[3-4]。現(xiàn)階段,臨床上針對(duì)腎綜合征出血熱尚無(wú)特效藥物,尤其是重癥患者預(yù)后較差,早期給予及時(shí)有效的治療有助于控制病情進(jìn)展,改善患者預(yù)后。臨床認(rèn)為,腎綜合征出血的控制關(guān)鍵在于預(yù)防,但大多數(shù)患者對(duì)腎綜合征出血熱的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度較低,難以識(shí)別該疾病初期癥狀,導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展,嚴(yán)重者甚至死亡[5-6]。提高患者對(duì)腎綜合征出血熱的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平具有重要的意義。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于腎綜合征出血熱的調(diào)查研究主要集中于疫苗接種認(rèn)知、流行病學(xué)研究、感染高危因素及預(yù)后影響因素等,關(guān)于患者對(duì)該疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查研究較少,本研究以收治的200例腎綜合征出血熱患者為研究對(duì)象,分析腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度及其影響因素,以期為制定腎綜合征出血熱防治策略提供科學(xué)依據(jù)及實(shí)踐指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5月—2022年4月腎綜合征出血熱患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)臨床檢查確診為腎綜合征出血熱,分為輕、中型患者;(2)患者知情同意參與本次調(diào)查,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重型或危重型腎綜合征出血熱者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)伴有精神障礙性疾病,不能自行填寫調(diào)查問(wèn)卷者。

1.2 研究方法

1.2.1臨床資料收集 采用自制腎綜合征出血熱患者臨床資料收集表,收集入組患者的基本臨床資料,主要包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、是否接受健康教育及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.2.2社會(huì)支持度評(píng)估 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]評(píng)估患者社會(huì)支持度。SSRS量表涉及主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度、客觀支持3個(gè)維度。主觀支持包括4個(gè)條目(可以得到支持和幫助的朋友、您與鄰居的關(guān)系、您與同事的關(guān)系、從家庭成員得到的支持和照顧、),對(duì)社會(huì)支持的利用度包括3個(gè)條目(遇到煩惱時(shí)的傾訴方式,遇到煩惱時(shí)的求助方式,選擇求助的團(tuán)隊(duì),如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會(huì)、學(xué)生會(huì)等),客觀支持包括3個(gè)條目(近1年來(lái)您與家人、同學(xué)、同事的關(guān)系,過(guò)去遇到急難情況時(shí),獲得的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問(wèn)題來(lái)源,過(guò)去遇到急難情況時(shí)得到的安慰和關(guān)心的來(lái)源)。SSRS量表總分為66分,≤22分評(píng)價(jià)為社會(huì)支持度低,23～44分為社會(huì)支持度中等,>44分為社會(huì)支持度高。

1.2.3負(fù)性情緒評(píng)價(jià) 采用HADS量表評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒,HADS量表包括焦慮、抑郁兩個(gè)維度。焦慮包括7個(gè)條目(感到緊張或痛苦,感到有點(diǎn)害怕、預(yù)感有可怕事情要發(fā)生,心中充滿煩惱,能夠安閑而輕松地坐著,有點(diǎn)坐立不安、感到非要活動(dòng),突然恐慌感,感到有點(diǎn)害怕或某個(gè)內(nèi)臟器官變壞了),抑郁包括7個(gè)條目(對(duì)以往感興趣的事情還是有興趣;能夠哈哈大笑,并看到事物好的一面;感到愉快;對(duì)自己的儀容或打扮自己失去興趣;對(duì)一切都是樂(lè)觀地向前看;好象感到情緒在漸漸低落;能欣賞一本好書或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目)。HADS量表總分42分,≤15分為無(wú)負(fù)性情緒,16～42分為有負(fù)性情緒。

1.2.4風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)價(jià) 自制腎綜合征出血熱風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況調(diào)查表,主要包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)(發(fā)生原因、傳播途徑、主要治療方法)、一般自護(hù)知識(shí)、急救措施知識(shí)3個(gè)維度,每個(gè)維度7個(gè)條目,每個(gè)條目分為不清楚、比較清楚及非常清楚3個(gè)等級(jí),分別記為1～3分,總分64分,分值越高,對(duì)腎綜合征出血熱風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度越高。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn),該量表總內(nèi)容效度為0.902,Cronbachα為0.852,具有良好信效度;≤42分為風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差,42分以上為風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知高。

1.3 質(zhì)量控制

由腎綜合征出血熱專家組對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查按照同意問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷填寫完成后,由質(zhì)控人員檢查核實(shí),對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)等問(wèn)題的問(wèn)卷,現(xiàn)場(chǎng)返回糾錯(cuò)、重填;采用專業(yè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù),并根據(jù)紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果,對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行審核,本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放200份,有效問(wèn)卷回收200分,回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次參與調(diào)查腎綜合征出血熱患者200例,男132例、女68例,年齡21～57歲,文化程度、居住地、婚姻狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、是否接受健康教育及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等一般資料見(jiàn)表1。

表1 腎綜合征出血熱患者一般資料

2.2 社會(huì)支持度、HADS評(píng)分、疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示,在入組的200例患者中,社會(huì)支持度低55例、占27.5%,社會(huì)支持度中等66例、占33.0%,社會(huì)支持度高79例、占38.5%;有負(fù)性情緒者104例、占比52.0%,無(wú)負(fù)性情緒者96例、占48.0%;疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差患者85例、占42.50%,疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知高患者115例、占57.50%。患者社會(huì)支持度評(píng)分、HADS評(píng)分、疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 200例腎病綜合征出血熱患者社會(huì)支持度、HADS評(píng)分及疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)分

2.3 腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知高患者的年齡、文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)收入、是否接受健康教育、社會(huì)支持度及負(fù)性情緒比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知單因素分析[n(%)]

2.4 腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知多因素的logistic回歸分析

將腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知作為因變量,將表4中具有顯著性差異的因子作為自變量,并進(jìn)行賦值(年齡:<25歲=1,25～45歲=2,>45歲=3;文化程度:初中及以下=1,高中或中專=2,大專及以上=3;無(wú)序變量納入啞變量,居住地:農(nóng)村=MIK1,城鎮(zhèn)=MIK2;家庭經(jīng)濟(jì)收入:<4 000元/月=1,4 000～8 000元/月=2,>8 000元/月=3;是否接受健康教育:否=0,是=1;社會(huì)支持度:低=1,中=2,高=3;醫(yī)療費(fèi)用支付方式:報(bào)銷=0,自費(fèi)=1;負(fù)性情緒:無(wú)=0,有=1)logistic回歸分析,顯示患者年齡、居住地農(nóng)村、負(fù)性情緒均為腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的危險(xiǎn)因素,患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、接受健康教育、社會(huì)支持度均為腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4 腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知多因素的logistic回歸分析

3 討論

疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知是個(gè)體健康受到威脅情況下,對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)做出的認(rèn)知評(píng)價(jià),可直接或間接影響患者對(duì)健康行為、遵醫(yī)行為及治療方面的認(rèn)知[9-10]。本次參與調(diào)查的腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)分為(42.70±11.28)分,風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差患者占42.50%,雖不足50%,但仍不容樂(lè)觀。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎綜合征出血熱患者的健康宣教工作,及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,并針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知缺失部分予以針對(duì)性干預(yù),提高患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知,促使其積極配合治療工作,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

本研究通過(guò)單因素及多因素logistic回歸風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果可知,影響腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的影響因素涉及較為廣泛,主要包括以下幾個(gè)方面。(1)年齡(OR=6.132),隨著患者年齡增加,各項(xiàng)身體機(jī)能減退,記憶力及理解能力下降等問(wèn)題普遍存在[11],正確理解腎綜合征出血熱風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)具有一定難度;隨著患者年齡增長(zhǎng),逐漸減少與外界接觸機(jī)會(huì),從而導(dǎo)致獲取腎綜合征出血熱風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)途徑減少,致使患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知處于較低水平。因此,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腎綜合征出血熱健康宣教時(shí),可針對(duì)患者年齡進(jìn)行個(gè)體化健康宣教,對(duì)于年齡較大的患者,需采取更為通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行直觀宣教,有助于腎綜合征出血熱患者更好地理解、記憶。(2)文化程度(OR=0.336):文化程度較低的患者,通常對(duì)自身病情進(jìn)展情況缺乏關(guān)注,且在防治腎綜合征出血熱進(jìn)展、加重時(shí)積極性欠佳,致使其對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的接受能力較差;而文化程度高的患者,自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),具有較強(qiáng)的自發(fā)性求知行為[12-13],對(duì)腎綜合征出血熱風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知風(fēng)味全面,可正確辨別疾病風(fēng)險(xiǎn)。(3)居住地(OR=7.322):相較于城鎮(zhèn),農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療水平相對(duì)落后,宣傳工作不到位現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[14-15],加之農(nóng)村生活條件及居住環(huán)境較差,造成居住在農(nóng)村的腎綜合征出血熱患者缺乏對(duì)該病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知工作的重視度,腎綜合征出血熱知識(shí)儲(chǔ)備較為薄弱。因此,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居住人口的腎綜合征出血熱防治宣教力度迫在眉睫。(4)家庭經(jīng)濟(jì)收入(OR=0.463),家庭經(jīng)濟(jì)水平較低患者,其家庭經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較大,極易因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用昂貴而消極應(yīng)對(duì)腎綜合征出血熱防治工作,繼而影響患者學(xué)習(xí)腎綜合征出血熱風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的積極性。(5)是否接受健康教育(OR=0.411):腎綜合征出血熱風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的宣傳途徑包括電視、書籍、醫(yī)院、社區(qū)及網(wǎng)絡(luò)等,相較于接受過(guò)上述途徑健康教育患者,未通過(guò)上述途徑接受健康教育患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度更差。(6)社會(huì)支持度(OR=0.465):腎綜合征出血熱患者在患病期間,內(nèi)心會(huì)經(jīng)歷一個(gè)否認(rèn)、反抗、妥協(xié)直至逐漸接受的過(guò)程,在此過(guò)程中,尤其是經(jīng)歷否認(rèn)與反抗期時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的自我封閉,拒絕家屬提供任何幫助,尤其是社會(huì)支持度低的患者更為封閉,與周圍人接觸較少,獲取腎綜合征出血熱的信息途徑相對(duì)較少,造成患者對(duì)腎綜合征出血熱風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知較差。有研究指出,社會(huì)支持可緩解壓力,通過(guò)調(diào)整心理康復(fù)與壓力間關(guān)系,促進(jìn)健康[16-17]。另有研究指出,社會(huì)支持會(huì)一定程度改變患者行為,促使及積極面對(duì)疾病[18-19]。(7)負(fù)性情緒(OR=11.755):相關(guān)研究證實(shí),疾病認(rèn)知程度與負(fù)性情緒密切相關(guān)[20-21]。情緒會(huì)引發(fā)個(gè)體與當(dāng)前認(rèn)知任務(wù)無(wú)關(guān)的情緒活動(dòng),增加記憶負(fù)荷,擾亂當(dāng)前任務(wù)執(zhí)行,常表現(xiàn)為認(rèn)知功能手酸,特別是高度焦慮或抑郁時(shí),患者興奮點(diǎn)較低,注意力及反應(yīng)能力下降,影響其對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的理解能力。

綜上,腎綜合征出血熱患者風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知處于較低水平,其影響因素涉及年齡、居住地、負(fù)性情緒、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、接受健康教育及社會(huì)支持度,臨床需加以重視。