鄧桃英

【摘要】 目的 探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)異常子宮出血患者康復(fù)進(jìn)程的推動(dòng)作用及自護(hù)能力的影響。方法 選取2020年1月—2022年8月石城縣婦幼保健院收治的60例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較2組康復(fù)進(jìn)程、護(hù)理前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，2組ESCAS各項(xiàng)評(píng)分及總分均提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（96.67%）顯著高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05）。結(jié)論 將精細(xì)化護(hù)理模式運(yùn)用于異常子宮出血患者的護(hù)理干預(yù)中，能夠有效加快患者康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)自護(hù)能力，提升患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 異常子宮出血；精細(xì)化護(hù)理；康復(fù)進(jìn)程

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.52? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.013

異常子宮出血是一種比較常見(jiàn)的婦科疾病癥狀，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、排卵期出血及腹痛等癥狀[1]。子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等疾病均有可能導(dǎo)致異常子宮出血。異常子宮出血會(huì)給患者的日常生活造成較大的影響，治療周期較長(zhǎng)，因此在治療過(guò)程中需配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，為患者的康復(fù)提供保障[2]。精細(xì)化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，該護(hù)理模式的實(shí)施能夠讓護(hù)理工作細(xì)致到每個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)護(hù)理人員的仔細(xì)操作、細(xì)心觀察，使每項(xiàng)護(hù)理流程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，有利于患者的康復(fù)[3]。基于此，本研究探討了予以異常子宮出血患者精細(xì)化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年8月石城縣婦幼保健院收治的60例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組年齡23～42歲，平均（32.59±4.16）歲；孕次1～5次，平均（3.03±0.25）次；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.36±1.84）kg/m2。觀察組年齡22～43歲，平均（32.72±4.25）歲；孕次1～4次，平均（3.16±0.33）次；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.45±1.78）kg/m2。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床檢查及體征表現(xiàn)符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)HCG檢查提示無(wú)宮外孕、宮內(nèi)孕流產(chǎn)等異常妊娠；個(gè)人資料完整，認(rèn)知功能正常，可正常溝通；患者與家屬均知曉本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙者；凝血功能異常者；由子宮以外的病變導(dǎo)致的出血患者；重要臟器功能衰竭者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者在飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法滿(mǎn)足身體所需而引發(fā)貧血；叮囑患者注意休息，保持充足的睡眠，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單健康教育，使患者對(duì)自身疾病有初步的認(rèn)知。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。（1）精細(xì)化心理護(hù)理。在治療期間，由于身體上的不適及發(fā)病部位的特殊，患者多出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，及時(shí)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行檢查，耐心傾聽(tīng)患者的訴求。加強(qiáng)與患者的有效溝通，通過(guò)觀察患者的語(yǔ)言、神態(tài)、動(dòng)作等方面，分析患者的心理活動(dòng)及其存在的心理問(wèn)題，予以一對(duì)一心理疏導(dǎo)、正念減壓等心理支持。在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，患者可能會(huì)對(duì)自身疾病的療效產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)，可通過(guò)向患者分享治療成功案例消除患者心中的顧慮。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需保持冷靜，體現(xiàn)良好的職業(yè)素養(yǎng)，使患者對(duì)其護(hù)理技術(shù)產(chǎn)生信任，在日常交流中需保持熱情的態(tài)度，與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。倡導(dǎo)家屬參與到患者的心理護(hù)理工作中，多關(guān)心患者，在日常生活中予以患者細(xì)心照料，打消患者在家庭方面的顧慮，為患者提供更多的精神支持。（2）精細(xì)化飲食護(hù)理。提前告知患者及家屬相關(guān)飲食禁忌癥，建議患者多食用魚(yú)肉、瘦豬肉、蛋類(lèi)等以增加蛋白質(zhì)的攝入，多食用菠菜、香菇、洋蔥等以補(bǔ)充維生素。由于發(fā)病期間患者多出現(xiàn)氣血不足的現(xiàn)象，建議患者適當(dāng)食用韭菜、鴿肉、黑米等，在飲食上宜清淡，盡量減少油膩刺激性食物的攝入，還需注意鈣、鉀的平衡。叮囑患者盡量選擇在飯后或者睡前服藥。

（3）精細(xì)化健康教育。通常情況下，有較多的異常子宮出血患者未能對(duì)自身疾病有全面的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)其認(rèn)知水平開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，采用患者容易理解的方式講解異常子宮出血的進(jìn)展過(guò)程，告知患者適合采取的相關(guān)治療與護(hù)理方法，向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的必要性，將每種藥物的使用細(xì)節(jié)寫(xiě)在便簽上并貼于藥物外包裝。制作宣教視頻，宣教內(nèi)容包括異常子宮出血治療期間需要注意的事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、對(duì)相關(guān)不良反應(yīng)的處理方法等，通過(guò)剪輯、配音、添加字幕等，讓患者有更好的理解，于科室病區(qū)內(nèi)重復(fù)播放。開(kāi)展病友交流會(huì)，以PPT的方式展示相關(guān)疾病知識(shí)，采取現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)回答和參加小游戲的方式協(xié)助患者更好地理解和記憶相關(guān)疾病知識(shí)。

（4）精細(xì)化生活護(hù)理。合理安排患者的病情查看時(shí)間與用藥時(shí)間，根據(jù)患者睡眠需求制定護(hù)理工作安排表，囑患者在日常生活中應(yīng)多注意個(gè)人衛(wèi)生，若處于陰道流血的狀態(tài)應(yīng)保持臥床休息，發(fā)病期間不可進(jìn)行盆浴、坐浴。向患者發(fā)放陰道出血記錄卡，便于記錄陰道出血情況，待患者出院后仍以電話(huà)、微信、上門(mén)隨訪等方式跟進(jìn)其疾病恢復(fù)情況。若患者的記憶力較差，可叮囑家屬通過(guò)便利貼、定鬧鐘等方式提醒患者服藥，家屬應(yīng)做好監(jiān)督，督促患者休息，禁止熬夜。在住院期間根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，維持病房?jī)?nèi)空氣清新，定期評(píng)定患者的臨床癥狀，根據(jù)評(píng)定結(jié)果為患者調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)進(jìn)程。記錄患者的康復(fù)進(jìn)展情況，包括控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及住院時(shí)間。（2）自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[5]（ESCA）評(píng)估患者護(hù)理前（入院時(shí)）與護(hù)理后（護(hù)理后5 d）的自護(hù)能力，該量表包括自我責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）及自我概念（8個(gè)條目）4項(xiàng)維度，每個(gè)條目分值為0～4分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)估患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括軀體功能（5個(gè)因子）、物質(zhì)生活（5個(gè)因子）、心理功能（5個(gè)因子）及社會(huì)功能（4個(gè)因子）4項(xiàng)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，采用10分制，得分＞8分為特別滿(mǎn)意，得分6～8分為基本滿(mǎn)意，得分＜6分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（特別滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)進(jìn)程比較 觀察組的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者ESCA各項(xiàng)維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組均有顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理后GQOL-74評(píng)分比較? 觀察組GQOL-74各項(xiàng)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

導(dǎo)致異常子宮出血的因素主要分為2種，一種為功能性子宮出血，主要是機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂和體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定而引起出血；另一種為全身性因素，包括血液疾病、腎上腺疾病等。臨床以功能性子宮出血較常見(jiàn)[6]。發(fā)生異常子宮出血后，患者不僅在生理上產(chǎn)生不同程度的不適感，在心理上也會(huì)存在一定的焦慮、恐慌等。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需配合有效的護(hù)理措施。在以往臨床護(hù)理中，常采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)異常子宮出血患者進(jìn)行干預(yù)，但有資料顯示[7]，包括基礎(chǔ)健康教育、飲食管理等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容大多缺乏精細(xì)化，在實(shí)際護(hù)理中難以為患者的需求提供保障，而患者對(duì)護(hù)理的精細(xì)化具有更高的需求。因此需要轉(zhuǎn)變以往的常規(guī)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)遵循事物發(fā)展規(guī)律，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容最優(yōu)化，為患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組的ESCA各項(xiàng)維度評(píng)分及總分、GQOL-74各項(xiàng)維度評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），這與莫文芳[9]的研究結(jié)果相符。說(shuō)明通過(guò)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，有助于推進(jìn)異常子宮出血患者康復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善與自護(hù)能力、護(hù)理滿(mǎn)意度的提升具有促進(jìn)作用。分析原因，精細(xì)化護(hù)理的引入不僅能遵循飲食、心理、健康教育等基礎(chǔ)服務(wù)，還能使基礎(chǔ)服務(wù)細(xì)致化、系統(tǒng)化，讓患者在各個(gè)環(huán)節(jié)均能夠得到全身心護(hù)理，在各環(huán)節(jié)中更注重了患者的實(shí)際需求，抓住關(guān)鍵點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理，可持續(xù)推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[10]。精細(xì)化護(hù)理主要在整體護(hù)理的指導(dǎo)下進(jìn)行，以循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，采用精細(xì)化的護(hù)理框架，能夠進(jìn)一步提高患者的主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，使患者積極配合康復(fù)鍛煉，為回歸正常生活做充足的準(zhǔn)備，促進(jìn)患者活動(dòng)能力的恢復(fù)[11]。在實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，全面分析患者的心理狀態(tài)并對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠在短時(shí)間內(nèi)消除患者內(nèi)心的顧慮，配合精細(xì)化的健康宣教，通過(guò)多種形式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)科普，能夠提高其積極性，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，一方面可改善其身心狀態(tài)，另一方面可增強(qiáng)其自我責(zé)任感，提高其健康知識(shí)水平[12]。考慮患者容易發(fā)生貧血，故對(duì)患者開(kāi)展精細(xì)化飲食管理時(shí)建議患者多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，注重補(bǔ)氣血等，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，消除病癥，有助于患者病情的康復(fù)與生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)發(fā)生異常子宮出血的患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)不僅可以加快其康復(fù)速度，還可以促進(jìn)其自護(hù)能力提升，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-06）