陳漢騫,賴 琪,屠恩遠(yuǎn)

身體約束是指用手動(dòng)方法、物理或機(jī)械裝置、材料或設(shè)備等方式限制人的身體活動(dòng)或接觸,使其無(wú)法自主控制或輕易擺脫[1-2]。由于重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)病人病情復(fù)雜,身體約束被視為一種輔助設(shè)備在ICU內(nèi)廣泛應(yīng)用,以預(yù)防非計(jì)劃拔管等不良事件的發(fā)生[3]。研究顯示,我國(guó)的身體約束率為44.7%[4],而國(guó)外的約束率為23.0%～48.4%[5]。約束過度及不規(guī)范的身體約束會(huì)導(dǎo)致病人肢體發(fā)紅及水腫、神經(jīng)受壓、關(guān)節(jié)功能障礙、譫妄、獲得性衰弱等問題,甚至加重病人的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量[6-8]。目前,不少研究者探討了減少ICU病人身體約束的各種干預(yù)措施,但臨床使用身體約束現(xiàn)狀并未發(fā)生改變,因此本文將從身體約束的實(shí)施現(xiàn)狀、評(píng)估工具、影響因素、約束縮減策略4個(gè)方面進(jìn)行綜述,旨在提出更加科學(xué)和規(guī)范的建議,為我國(guó)ICU病人身體約束的規(guī)范開展提供參考。

1 身體約束實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外現(xiàn)狀

由于國(guó)家之間的醫(yī)療狀況和人力資源不同,導(dǎo)致身體約束實(shí)施現(xiàn)狀也存在較大差異[9]。日本的一項(xiàng)橫斷面研究顯示,在129名受訪護(hù)士當(dāng)中,43%的護(hù)士表示機(jī)械通氣病人的身體約束率>75%[10]。在約旦,不同ICU病人身體約束使用率不同,從33.3%到57.1%不等,腕部或手指是主要的約束部位,同時(shí)有49.6%的病人存在約束并發(fā)癥[11]。但是,在澳大利亞和新西蘭的一項(xiàng)共同研究中共調(diào)查了627例病人,發(fā)現(xiàn)僅有48例存在身體約束,相較于其他國(guó)家使用率較低[12]。由此可見,不同國(guó)家對(duì)身體約束的實(shí)施現(xiàn)狀存在顯著差異,但需要注意的是身體約束是一個(gè)有爭(zhēng)議的議題,尤其在倫理、法律層面涉及的問題更復(fù)雜,需更深入地了解其可行性和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于病人而言,身體約束有被認(rèn)為是一個(gè)不道德的實(shí)踐活動(dòng),損害了他們的自由、幸福和舒適[13-14]。因此,針對(duì)不同地區(qū)身體約束的使用情況,需要進(jìn)一步進(jìn)行跨文化研究,制訂具體的實(shí)施指南以及監(jiān)管措施,以確保其符合倫理和法律標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

身體約束是ICU里最常見的輔助治療手段,我國(guó)對(duì)身體約束的使用已作為一種常態(tài)。陳璐等[15]采用回顧性調(diào)查方法對(duì)南京市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU病人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示ICU病人身體約束使用率為45.7%,且以老年人居多。張會(huì)錦等[16]采用橫斷面調(diào)查對(duì)廣東省14所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院內(nèi)的ICU研究發(fā)現(xiàn),約束指征不明確和身體約束使用不規(guī)范是導(dǎo)致ICU病人約束率高的重要原因。身體約束動(dòng)機(jī)的調(diào)查結(jié)果顯示,91.3%的ICU護(hù)士以保護(hù)病人為出發(fā)點(diǎn)實(shí)施身體約束,該結(jié)果與紀(jì)媛媛等[17]研究結(jié)果一致。景孟娟等[18]對(duì)全國(guó)2 021個(gè)二三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理單元的調(diào)查顯示,30.5%的科室缺乏身體約束的流程,<60%的科室將身體約束作為護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo),也是導(dǎo)致約束率一直居高不下的重要影響因素。綜上所述,我國(guó)ICU病人的約束率普遍較高,在ICU病人身體約束規(guī)范和管理值得繼續(xù)深入研究。但梁迎潔等[19]研究結(jié)果顯示,我國(guó)近幾年關(guān)于身體約束的熱點(diǎn)降低,發(fā)文量也呈下降趨勢(shì),這與我國(guó)ICU病人身體約束現(xiàn)狀相悖。未來應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的合作交流、深入和系統(tǒng)研究,以期實(shí)現(xiàn)對(duì)身體約束的科學(xué)和規(guī)范應(yīng)用,提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量和安全性。

2 約束的評(píng)估工具

2.1 ICU身體約束決策輪及等級(jí)

ICU身體約束決策輪及等級(jí)(ICU restraint decision wheel and level)是一個(gè)身體約束決策工具,由4個(gè)同心圓組成,分別代表行為等級(jí)、設(shè)施等級(jí)、獨(dú)立等級(jí)以及約束等級(jí)。評(píng)估順序由內(nèi)向外進(jìn)行,只有當(dāng)行為、設(shè)施和獨(dú)立等級(jí)都符合身體約束選項(xiàng)時(shí),才會(huì)使用身體約束;否則,會(huì)選擇不約束或使用其他替代約束方法[20]。目前,未發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行漢化,但王軍等[21]使用該工具對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室病人進(jìn)行約束評(píng)估,試驗(yàn)組身體約束的使用率明顯低于對(duì)照組,這與陳曦原等[22-23]研究結(jié)果一致。約束決策輪使用簡(jiǎn)單、具有臨床推廣性,但其行為等級(jí)分級(jí)未考慮鎮(zhèn)靜因素的影響,導(dǎo)致在評(píng)估過程中存在一定的主觀性。

2.2 干擾治療計(jì)劃

干擾治療計(jì)劃是由Vance[24]于2003年在美國(guó)俄亥俄州開展的一項(xiàng)試點(diǎn)研究推出的一種新的約束評(píng)估工具。該工具從意識(shí)及定向力、所用儀器設(shè)備、治療措施是否危及病人生命這3個(gè)方面來明確身體約束指征[25](見圖1)。江智霞等[26]對(duì)其進(jìn)行翻譯漢化,在等級(jí)1中增加4個(gè)三級(jí)指標(biāo);等級(jí)2中增加1個(gè)二級(jí)指標(biāo),刪除2個(gè)二級(jí)指標(biāo);等級(jí)3中增加3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。中文版干擾治療計(jì)劃內(nèi)容效度為0.972,信度為0.900。劉超等[27]將中文版干擾治療計(jì)劃應(yīng)用于臨床實(shí)踐,ICU病人身體約束率降低、約束時(shí)間明顯縮短。危重癥病人約束評(píng)估條件復(fù)雜、評(píng)估時(shí)間長(zhǎng),中文版干擾治療計(jì)劃操作簡(jiǎn)單、效果明顯,但是和ICU身體約束決策輪一樣缺乏大規(guī)模證實(shí),后續(xù)研究應(yīng)加強(qiáng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)化、進(jìn)行多中心研究。

圖1 干擾治療計(jì)劃中身體約束的使用指征

2.3 其他評(píng)估量表

近年來,國(guó)內(nèi)學(xué)者陸續(xù)研制和改進(jìn)不同的ICU病人身體約束評(píng)估量表,以期提高約束使用的規(guī)范性與個(gè)性化。楊晶等[28]設(shè)計(jì)的量表基于肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MASS)、肌力分級(jí)評(píng)分和導(dǎo)管危險(xiǎn)等級(jí)實(shí)時(shí)評(píng)估是否實(shí)施約束,有效降低了身體約束率。崔念奇等[29]根據(jù)德爾菲專家函詢法建立的量表,其Cronbach′s α系數(shù)為0.704,效度為0.958,具有良好的信效度與一致性,但該量表僅用于無(wú)精神疾患的ICU病人。余明迪等[30]自制的量表包括8個(gè)評(píng)估條目,信度良好,但評(píng)估維度過多,忽略了臨床環(huán)境因素。而吳俠等[31]自制量表較前者評(píng)估內(nèi)容較為全面,適用于ICU和普通病房,能降低身體約束率與非計(jì)劃拔管率,但未詳細(xì)描述在普通病房的操作。于思淼等[32]編制的量表具有良好的一致性與信效度,能科學(xué)評(píng)估ICU病人的約束,但缺乏大規(guī)模、多臨床中心研究驗(yàn)證其有效性。綜上所述,這些量表在結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、適用對(duì)象等方面存在差異,每個(gè)量表都有其特點(diǎn)和局限性,需要進(jìn)一步改進(jìn)以提高臨床可操作性。未來研究需要考慮更多的影響因素,開展綜合研究,為臨床評(píng)估提供科學(xué)指導(dǎo)。

3 約束實(shí)施的影響因素

3.1 約束政策

醫(yī)院和科室的約束政策對(duì)身體約束的實(shí)施具有重要影響。政策可以為醫(yī)護(hù)人員提供明確的指引,對(duì)約束實(shí)施的場(chǎng)所、方式和時(shí)長(zhǎng)等設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)和限制。2016年,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心出臺(tái)相關(guān)政策,將住院病人約束率作為護(hù)理敏感指標(biāo)之一,提出降低身體約束率的策略[33]。研究顯示,我國(guó)精神科約束使用率達(dá)到54.1%,相較于其他普通內(nèi)外科室約束率較高[34]。其原因可能為,精神科收治的病人以精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥為主,與其他科室相比精神科病人更具有攻擊性,導(dǎo)致精神科病人的約束率較高。有研究顯示,在110名護(hù)士的抽樣調(diào)查中,80%的護(hù)士遭到襲擊,65%的護(hù)士受傷,26%的護(hù)士受重傷[35]。因此,我國(guó)于2013年出臺(tái)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)約束的認(rèn)知

醫(yī)護(hù)人員是約束實(shí)施的主要執(zhí)行者,他們對(duì)約束的認(rèn)知深度和理解程度影響著約束的實(shí)施情況。護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、教育及訓(xùn)練水平,對(duì)約束工具應(yīng)用的決策能力有很大影響,而有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士比新手護(hù)士會(huì)更頻繁地對(duì)病人使用身體約束[36]。錢海蘭等[37]對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的研究發(fā)現(xiàn),ICU醫(yī)生和護(hù)士對(duì)合理實(shí)施身體約束的知識(shí)水平亟待提高,且薄弱環(huán)節(jié)具有相似性,主要表現(xiàn)為醫(yī)生不會(huì)規(guī)范開具約束醫(yī)囑、護(hù)士缺乏約束評(píng)估工具的正確認(rèn)識(shí),這可能與科室缺乏相關(guān)的培訓(xùn)有關(guān)。張艷等[38]對(duì)贛南地區(qū)ICU護(hù)士身體約束的知信行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),贛南地區(qū)二三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)病人身體約束的知信行水平整體偏低,合格率僅為44.88%,其中二級(jí)醫(yī)院更為突出,這可能與二級(jí)醫(yī)院管理制度不健全、護(hù)士學(xué)歷低、配套設(shè)施不完善等問題相關(guān)。因此,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的身體約束培訓(xùn)與管理是減少ICU病人過度使用與不規(guī)范使用身體約束的關(guān)鍵舉措。

3.3 ICU護(hù)患比例

ICU的護(hù)患比例與約束使用的關(guān)系有待探討。楊琴[39]研究發(fā)現(xiàn),維持適宜的護(hù)患比,能有效監(jiān)控和管理病人的狀況,可以有效地減少身體約束的使用,降低不良事件發(fā)生率。護(hù)患比例偏低,護(hù)士可能會(huì)更傾向于使用約束,以減輕自身的工作負(fù)擔(dān)。但Heinze等[40]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)患比例的高低和約束的使用之間沒有明顯關(guān)系。Castle[41]研究顯示,身體約束使用率與護(hù)理人員配比無(wú)關(guān),但與護(hù)理專家的配比呈負(fù)相關(guān)。雖然ICU護(hù)患比例對(duì)約束的影響,尚有不同的研究結(jié)果,但整體來看,護(hù)患比例、護(hù)理人員的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)、身體約束的使用以及病人的安全和護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系,需要我們進(jìn)一步深入研究和探討。這將有助于更全面地理解和把握這一問題,為ICU的護(hù)理管理提供更科學(xué)的決策依據(jù),以最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)化ICU護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)。

4 約束縮減方案的策略

4.1 病人需求與病情分析

在制定約束方案之前,對(duì)病人的需求和病情進(jìn)行全面分析對(duì)規(guī)范身體約束至關(guān)重要,這有助于制訂更加科學(xué)化的約束方案。ICU病人約束使用的決定必須綜合考量病人需求與病情變化,但是由于ICU病人的特殊性,病人需求主要通過生理變化與家屬意見等間接表達(dá)。目前,醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的生理變化通常結(jié)合病情分析(生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果)和采用各種量表評(píng)估,如格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgow Coma Scale,GCS)、疼痛評(píng)分量表、鎮(zhèn)靜評(píng)估量表、譫妄評(píng)估量表等。研究顯示,譫妄、有躁動(dòng)行為、機(jī)械通氣、攜帶Ⅱ類導(dǎo)管、侵入性操作治療種類≥3種、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療是影響約束的重要因素[8]。因此,在制訂約束縮減方案前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面分析病人的需求與病情,重點(diǎn)評(píng)估上述影響因素。這有助于做出更加準(zhǔn)確、科學(xué)的約束決策,滿足治療目的的同時(shí)最大限度保障病人的自主權(quán)與人格尊嚴(yán)。

4.2 約束教育培訓(xùn)

護(hù)理人員對(duì)于身體約束的理解和態(tài)度是決定其使用情況的關(guān)鍵因素。相關(guān)研究表明,教育是有效改善約束行為的策略,教育干預(yù)可以提高護(hù)士的認(rèn)知和實(shí)踐能力,并減少他們使用身體約束的意圖[42-43]。但該結(jié)果與Huizing等[44]研究結(jié)果相悖,后者認(rèn)為,教育干預(yù)前后護(hù)理人員的使用態(tài)度和約束使用率并沒有發(fā)生明顯變化。此外,M?hler等[45]在2011年的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中也指出,目前針對(duì)護(hù)理人員的教育干預(yù)措施在預(yù)防或減少身體約束方面的有效性仍缺乏足夠的證據(jù)。雖然身體約束使用率與約束教育培訓(xùn)的關(guān)系還需進(jìn)一步研究證實(shí),但教育依然是影響身體約束的重要因素之一。在實(shí)際的臨床工作中不能忽視教育干預(yù)的重要性。教育培訓(xùn)的方式可以以小組討論、視頻學(xué)習(xí)、角色互換等形式展開,旨在提高護(hù)理人員對(duì)身體約束使用的認(rèn)知,幫助他們建立正確的使用態(tài)度,從而達(dá)到減少身體約束、保證病人安全的目的。

4.3 跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理

跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式已成為護(hù)理工作的新趨勢(shì)。該模式能整合不同專業(yè)人才和資源優(yōu)勢(shì),有效減少病人并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善病人結(jié)局和提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量[46]。以跨學(xué)科合作為核心,全面制訂和實(shí)施ICU病人的約束縮減方案,醫(yī)生、護(hù)士、藥師、物理治療師、心理咨詢師等各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員,通過共享信息、協(xié)同工作,共同為病人提供最適合的治療和護(hù)理方案。盡管ICU身體約束的實(shí)施已日趨成熟,但有研究發(fā)現(xiàn),約束最小化主要考慮到了護(hù)士的觀點(diǎn),而ICU團(tuán)隊(duì)中其他專業(yè)對(duì)身體約束實(shí)踐的影響卻被忽視[47]。Alostaz等[48]在加拿大多倫多的ICU開展定性研究,訪談14名醫(yī)護(hù)人員(護(hù)士10人、護(hù)士長(zhǎng)2人、理療師1人、醫(yī)生1人)發(fā)現(xiàn),基于公開沖突被認(rèn)為是對(duì)護(hù)理約束判斷的批評(píng),因此ICU領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)可能會(huì)有意避免討論該問題,以避免專業(yè)間分歧。交流溝通障礙是阻礙跨學(xué)科護(hù)理正確實(shí)施的主要因素,但這可以通過協(xié)同決策、定期會(huì)議以及培訓(xùn)和教育等方式得到改善。因此,建立有效的溝通機(jī)制和協(xié)調(diào)機(jī)制,明確團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)和權(quán)利,是提高跨團(tuán)隊(duì)交流與合作效果的必要步驟。

4.4 人工智能優(yōu)化約束實(shí)施

4.4.1 預(yù)測(cè)模型

由于醫(yī)護(hù)人員的主觀差異,ICU病人身體約束決策實(shí)施存在較強(qiáng)的主觀性,而基于病人特征和病情的約束決策的預(yù)測(cè)模型對(duì)其具有重要的輔助作用。預(yù)測(cè)模型指通過運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)和統(tǒng)計(jì)分析等方法構(gòu)建的模型,用于預(yù)測(cè)ICU病人是否需要身體約束措施。研究發(fā)現(xiàn),預(yù)測(cè)模型可高效識(shí)別約束的高風(fēng)險(xiǎn)因素,Wang等[49]根據(jù)老年病人的精神疾病、意識(shí)、認(rèn)知功能、活動(dòng)能力等指標(biāo)納入15個(gè)預(yù)測(cè)因素,通過計(jì)算構(gòu)建了9個(gè)獨(dú)立的機(jī)器模型用于識(shí)別老年病人身體約束的風(fēng)險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示該預(yù)測(cè)模型為臨床篩查和身體約束決策提供了重要的支持。在醫(yī)療實(shí)踐中,預(yù)測(cè)模型可以幫助醫(yī)護(hù)人員確保約束決策的客觀性,減少主觀判斷的干擾,并提供決策依據(jù)。但身體約束不僅依賴于預(yù)測(cè)模型,在現(xiàn)實(shí)世界中的實(shí)用測(cè)試依然值得考慮,而這對(duì)預(yù)測(cè)模型來說是一個(gè)重要的挑戰(zhàn),所以需要進(jìn)一步研究和探討。

4.4.2 智能監(jiān)控

ICU身體約束智能監(jiān)控是一種基于智能技術(shù)的監(jiān)控手段,智能監(jiān)控技術(shù)在ICU中是最關(guān)鍵和最重要的活動(dòng),可以為病人提供更加個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。其中,機(jī)械通氣和非計(jì)劃拔管是影響身體約束的最主要的2個(gè)影響因素。然而,如何將這2個(gè)因素有效地引入到ICU身體約束智能監(jiān)控技術(shù)中,仍是一個(gè)待解決的問題。Marini[50]在研究中也僅討論了神經(jīng)肌肉是影響機(jī)械通氣的重要因素,并未深入探討身體約束與機(jī)械通氣的關(guān)系。理論上,如果能將機(jī)械通氣狀態(tài)和非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與身體約束智能監(jiān)控技術(shù)相結(jié)合,可能會(huì)進(jìn)一步提高身體約束決策的精確性和效果。然而,這需要更多的研究來實(shí)證和優(yōu)化。而國(guó)內(nèi)對(duì)于智能感應(yīng)監(jiān)控在身體約束的應(yīng)用研究相對(duì)較少,主要集中在身體約束用具的發(fā)明和改進(jìn),缺乏對(duì)于智能感應(yīng)監(jiān)控在身體約束方面的應(yīng)用。梁雪妃等[51]發(fā)明了一項(xiàng)智能約束手套,包括血氧傳感器、脈搏傳感器、紅外線傳感器用于病人的約束。劉一秀[52]根據(jù)顯示屏、無(wú)線模塊、無(wú)線藍(lán)牙等發(fā)明了一項(xiàng)智能約束用具。因此,國(guó)內(nèi)亟須開展針對(duì)ICU環(huán)境的身體約束智能監(jiān)控技術(shù)研究,探索有效結(jié)合機(jī)械通氣和非計(jì)劃拔管狀態(tài)的新型監(jiān)控方案,以提高身體約束的智能化水平。

4.4.3 智能交互系統(tǒng)

在倫理視角下約束被視為違背病人的尊重原則。研究顯示,ICU病人認(rèn)為,身體約束損害了他們的身體和自由[14]?；诖?建立智能交互系統(tǒng)就顯得尤為必要。智能交互系統(tǒng)是以重度癱瘓、四肢喪失活動(dòng)能力、大腦意識(shí)清楚的病人為對(duì)象,通過攝像頭采集病人頭部以及眼、嘴等動(dòng)作消息,以滿足病人需求或向醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)信息的方法[53]。目前,這種方法在康復(fù)領(lǐng)域得到應(yīng)用。徐寶國(guó)等[54]對(duì)腦卒中病人進(jìn)行訓(xùn)練,促進(jìn)了病人神經(jīng)功能的康復(fù);方又方等[55]通過提取病人的肌電信號(hào),根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)意圖提供相應(yīng)的助力動(dòng)作,成功實(shí)現(xiàn)了肌電觸發(fā)的助力訓(xùn)練模式。但是,該方案在ICU尚未推廣,究其原因可能是由于ICU譫妄發(fā)生率較高、目標(biāo)人群不一致導(dǎo)致的;其次,ICU缺乏專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì),實(shí)施存在困難;最后,病人家屬對(duì)ICU體驗(yàn)和使用智能交互系統(tǒng)的態(tài)度和接受程度需要進(jìn)一步探索和研究。綜上所述,智能交互系統(tǒng)在ICU環(huán)境下推廣應(yīng)用還面臨諸多限制,需要開展針對(duì)ICU特點(diǎn)的技術(shù)創(chuàng)新和優(yōu)化,成立專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì),并做好病人家屬的宣教工作,以期通過這一新興技術(shù)手段保障病人在醫(yī)療過程中的倫理權(quán)益,降低身體約束使用率,提高ICU病人的生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

約束作為一把雙刃劍,給醫(yī)務(wù)人員帶來便捷的同時(shí),又導(dǎo)致了病人并發(fā)癥的發(fā)生。過度或不當(dāng)?shù)丶s束會(huì)導(dǎo)致病人心理和身體的傷害,進(jìn)而影響其康復(fù)和生活質(zhì)量。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于ICU病人身體約束的研究主要采用橫斷面調(diào)查的方法,這些研究對(duì)病人約束現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了較為廣泛的調(diào)查,但由于研究設(shè)計(jì)的限制,對(duì)干預(yù)措施的評(píng)估及效果跟蹤存在一定困難,且受到評(píng)估工具、人員配置、環(huán)境因素等外部條件影響,干預(yù)實(shí)施仍面臨一定困難。因此,如何在約束方案的實(shí)施中平衡病人的安全、采用合適的約束以及新技術(shù)的研究和應(yīng)用,是未來研究需要進(jìn)一步探索的問題。因此,未來研究還需要解決這些挑戰(zhàn),為約束方案的實(shí)施提供更好的保障。