龐世博 吳華 阮輝

(1.海南經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育與健康學(xué)院 海南?？?571127;2.海南師范大學(xué) 海南?？?571158)

唐氏綜合征（Down Syndrome，DS）即21-三體綜合征，是由21號(hào)染色體三體異常而導(dǎo)致的疾病。唐氏綜合征是智力障礙兒童的一個(gè)特殊群體［1］，也是全世界最常見(jiàn)的兒童殘疾之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DS兒童的患病率在每800～1 200個(gè)活產(chǎn)兒中有1個(gè)不等［2］。我國(guó)每年出生的DS兒童在2.7萬(wàn)名左右。DS兒童除具有獨(dú)特的體貌特征外，還面臨發(fā)育延遲、智力障礙、運(yùn)動(dòng)技能和語(yǔ)言技能發(fā)展延遲等身心健康問(wèn)題。DS 兒童動(dòng)作技能水平較同齡正常發(fā)育兒童存在滯后性。發(fā)育遲緩的基本動(dòng)作技能影響其日常生活質(zhì)量，導(dǎo)致其融入社會(huì)困難［3］。

基本動(dòng)作技能（Fundamental Movement Skills，F(xiàn)MS）被認(rèn)為是復(fù)雜身體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)技能的基礎(chǔ)，包含移動(dòng)技能、物體控制技能、平衡與穩(wěn)定技能等［4］。大量研究已經(jīng)證實(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效提高正常發(fā)育兒童FMS［5-6］，亦有研究提倡DS兒童應(yīng)多參加體育運(yùn)動(dòng)來(lái)改善健康問(wèn)題［7-8］，但對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)DS 兒童FMS 的影響研究不多，尤其是目前尚不清楚哪些運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)FMS及其子項(xiàng)有影響。

該文擬通過(guò)關(guān)鍵詞“Down Syndrome”“Fundamental Motor Skills/Motor Skills/Motor Competence”“Intervention/Training”的組合在PubMed、Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，依據(jù)PICOS 原則，納入研究對(duì)象為3～18 歲DS 兒童，干預(yù)措施為運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組為常規(guī)療法，結(jié)局指標(biāo)為FMS 影響的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，以期為后續(xù)從業(yè)人員設(shè)計(jì)與采取有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善DS 兒童FMS 提供重要參考。

1 DS兒童基本動(dòng)作技能發(fā)展水平

綜合研究表明，DS 兒童先天神經(jīng)與身體發(fā)育遲緩，缺乏足夠的身體活動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［9］，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育遲緩，F(xiàn)MS水平低，并且往往需要更長(zhǎng)的時(shí)間掌握動(dòng)作技能［10］。在Palisano 等人［11］的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，DS兒童的粗大運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展延遲在更復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)中更為明顯。在后續(xù)研究中Beqa 等人［12］也得出了兒童完成動(dòng)作技能的速度出現(xiàn)延遲，但發(fā)育順序相同的結(jié)論。

對(duì)DS 兒童的身體平衡能力研究中，Wang 等人［10］發(fā)現(xiàn)DS 兒童較正常發(fā)育兒童在安靜站立時(shí)表現(xiàn)出更大的位移和更高的搖擺速度，以及更差的任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢(shì)控制。Winders等人［13］發(fā)現(xiàn)DS兒童的移動(dòng)技能發(fā)育較為遲緩，同時(shí)在平衡、協(xié)調(diào)等基本動(dòng)作技能方面也存在滯后性。

相比移動(dòng)技能，物體控制技能是更為復(fù)雜的技能，需要在協(xié)調(diào)軀干、控制肢體動(dòng)作的同時(shí)，完成對(duì)球的控制。研究認(rèn)為，DS兒童的物體控制技能水平明顯較正常發(fā)育兒童弱。Valvano等人［14］對(duì)9名6～12歲的DS兒童和9 名正常發(fā)育的兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)DS 兒童組上肢控制能力明顯較正常兒童組差。Schott 等人［15］也發(fā)現(xiàn)DS患者在注意力控制、位移和物體控制技能方面表現(xiàn)困難。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)唐氏綜合征兒童基本動(dòng)作技能的影響

2.1 功能性訓(xùn)練對(duì)DS 兒童身體平衡與穩(wěn)定技能的影響

功能性訓(xùn)練是源于物理治療師或康復(fù)師的治療理念，目的是通過(guò)某些肌力的訓(xùn)練，使患者恢復(fù)符合其個(gè)體需求的生活或工作任務(wù)的能力。其中，核心力量練習(xí)在DS兒童平衡與穩(wěn)定性技能研究領(lǐng)域中較為熱門。Aly 等人［16］對(duì)30 名6～10 歲DS 兒童進(jìn)行了8 周核心穩(wěn)定性訓(xùn)練加常規(guī)物理治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)物理治療，發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)DS 的身體中外側(cè)與整體穩(wěn)定性具有改善作用，并提出將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練作為物理治療方式，可以減少有平衡障礙的DS 兒童跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究表明，DS兒童相比正常兒童采用多種治療方法相結(jié)合的模式對(duì)身體功能能力更為有效［17］。該結(jié)果在另一項(xiàng)研究中也得到了支持，Alsakhawi 等人［18］采用跑步機(jī)與核心穩(wěn)定性練習(xí)對(duì)45 名4～6 歲DS 兒童進(jìn)行為期8 周的干預(yù)，研究闡釋核心穩(wěn)定訓(xùn)練與跑步機(jī)訓(xùn)練都促進(jìn)身體不同肌肉的增長(zhǎng)，使得平衡能力得到改善，提高身體穩(wěn)定性技能。

此外，研究揭示一些抗阻專項(xiàng)練習(xí)也可用于改善DS 兒童平衡與穩(wěn)定性技能。Jankowicz-Szymanska 等人［19］對(duì)唐氏兒童每周進(jìn)行2 次的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)在不穩(wěn)定表面上的訓(xùn)練提高了DS 兒童的平衡能力。Mohamed等人［20］對(duì)26名DS兒童進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)物理治療與6 周負(fù)重身體練習(xí)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)物理治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，負(fù)重訓(xùn)練對(duì)DS 兒童的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡均有改善。Eid等人［21］對(duì)15名DS兒童在常規(guī)物理治療上加上每周3天持續(xù)12周的等速肌力訓(xùn)練，相比對(duì)照組的物理治療，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和平衡能力得以提高。

先前研究認(rèn)為，DS兒童姿勢(shì)控制能力差與其肌肉力量的缺乏、神經(jīng)肌肉控制能力差、不規(guī)則的肌肉激活，以及前庭系統(tǒng)功能障礙等有關(guān)［22］。縱觀功能性訓(xùn)練對(duì)DS兒童FMS的干預(yù)，主要以功能性動(dòng)作練習(xí)配合常規(guī)物理治療為干預(yù)手段，機(jī)制為增加肌肉力量或神經(jīng)肌肉控制及前庭感覺(jué)方面的能力。

2.2 傳統(tǒng)體育項(xiàng)目干預(yù)對(duì)唐氏綜合征兒童基本動(dòng)作技能的影響

采用適應(yīng)性體育活動(dòng)來(lái)促進(jìn)智障兒童的發(fā)展已得到廣泛認(rèn)可，而傳統(tǒng)體育項(xiàng)目的干預(yù)相較其他手段不需要大量資金投入。研究報(bào)道顯示，籃球［23］、足球［9-24］、游泳［25］等傳統(tǒng)體育項(xiàng)目已在治療智障兒童的研究中使用。然而，這些研究更多探討的是參與這些適應(yīng)性體育運(yùn)動(dòng)對(duì)DS兒童體適能、社會(huì)心理問(wèn)題的影響，偶有對(duì)球類技能變化的探討，如Koci? 等人［28］研究了適應(yīng)性籃球計(jì)劃干預(yù)智障兒童；Peri? 等人［9］測(cè)試了不同難度足球任務(wù)下25 名DS 兒童完成動(dòng)作技能的能力，其動(dòng)作技能均有所提高。

此外，一些文獻(xiàn)提到印度傳統(tǒng)舞蹈［26］、皮劃艇運(yùn)動(dòng)［27］、馬術(shù)等［28］對(duì)DS兒童基本動(dòng)作技能方面有不同程度的提高，但均為個(gè)案研究或是自身前后對(duì)照研究。整體來(lái)看，傳統(tǒng)體育項(xiàng)目干預(yù)對(duì)DS兒童FMS影響的研究無(wú)論從項(xiàng)目上還是樣本上仍顯不足。

2.3 數(shù)字游戲干預(yù)對(duì)唐氏綜合征兒童基本動(dòng)作技能的影響

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual Reality，VR）技術(shù)是一種基于計(jì)算機(jī)輔助的、沉浸式、交互式的三維技術(shù)，它讓用戶有機(jī)會(huì)在虛擬環(huán)境中實(shí)時(shí)獲得多感官體驗(yàn)。虛擬游戲可以為兒童參與身體活動(dòng)、獲取動(dòng)作技能提供動(dòng)機(jī)，這種特性在現(xiàn)實(shí)世界中無(wú)法充分體驗(yàn)［29］。研究人員與臨床醫(yī)生已經(jīng)探索使用任天堂Wii（體感游戲設(shè)備）、Kinect 游戲等作為康復(fù)工具，幫助有運(yùn)動(dòng)障礙、平衡與動(dòng)作功能障礙的人群。Wuang等人［30］發(fā)現(xiàn)，Wii游戲相比空白對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)技能上改善更加顯著，Gómez álvarez［31］將9 名DS 兒童分配在Nintendo Wii 平臺(tái)與姿勢(shì)控制有關(guān)的游戲中，并與空白對(duì)照組對(duì)比，結(jié)果顯示虛擬游戲改善了DS兒童的姿勢(shì)控制能力。也有2項(xiàng)個(gè)案研究同樣顯示了使用數(shù)字游戲可能提高DS 兒童動(dòng)作技能和平衡能力［32-33］。Abdel［34］研究建議當(dāng)常規(guī)物理治療不可行時(shí)，Wii視頻游戲可以作為替代方案。

社交輔助機(jī)器人（Socially Assistive Robot，SAR）是輔助機(jī)器人技術(shù)和社會(huì)互動(dòng)機(jī)器人技術(shù)的交集產(chǎn)物。目前，SAR治療法多結(jié)合于教育游戲，試圖激勵(lì)患兒身體運(yùn)動(dòng)，并創(chuàng)造一個(gè)沉浸式互動(dòng)環(huán)境。Panceri 等人［35］采用SAR療法，發(fā)現(xiàn)其有助于幫助DS兒童改善動(dòng)作技能。此外，法國(guó)Leka公司創(chuàng)造了一款互動(dòng)機(jī)器人，使用教育游戲化的方式發(fā)展了DS、ASD 等特殊兒童的智力與動(dòng)作技能。

最近的研究顯示，VR技術(shù)與機(jī)器人技術(shù)干預(yù)對(duì)包括DS兒童在內(nèi)的非典型發(fā)育兒童有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能增加兒童身體活動(dòng)度，促進(jìn)其平衡和移動(dòng)技能，但對(duì)物體控制技能的影響不確定［36-37］。

3 結(jié)語(yǔ)

研究認(rèn)為，DS兒童存在FMS發(fā)育障礙與延遲的困境。對(duì)DS 兒童基本動(dòng)作技能領(lǐng)域的研究已涉及康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，形成了相互交融、多位一體的研究態(tài)勢(shì)。采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)DS 兒童康復(fù)治療具有成本低、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，可以成為DS 兒童運(yùn)動(dòng)技能障礙治療的首選措施。不同方式運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)DS兒童FMS的改善都具有一定效果，尤其是在改善平衡、穩(wěn)定、移動(dòng)技能方面，但這些運(yùn)動(dòng)方式各有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，研究還表明，趣味性、多領(lǐng)域結(jié)合的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法對(duì)改善DS 兒童基本動(dòng)作技能效果顯著。該研究對(duì)廣泛開(kāi)展的DS 兒童基本動(dòng)作技能發(fā)展的研究將起到重要的啟示作用。