徐 亭,沈 銀

(1.武漢大學中南醫(yī)院婦產(chǎn)超聲醫(yī)學科,2.綜合超聲醫(yī)學科,湖北 武漢 430062)

妊娠34周孕婦因胎動消失疑診胎兒窘迫而接受急診剖宮產(chǎn)娩出1名女性新生兒;孕23周產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒下腹部腸管回聲增強(圖1A),孕29周超聲顯示小腸節(jié)段性擴張伴“咖啡豆征”、內(nèi)徑約1.4 cm并于孕32周增寬至2.0 cm(圖1B)、羊水深度正常而疑診胎兒腸扭轉(zhuǎn)。新生兒查體:1 min阿普加(Apgar)評分8分,血壓78/42 mmHg,血氧飽和度88%,呼吸急促,全身皮膚花斑,胃腸減壓引流出黃綠色膽汁,未排便;腹部膨隆,觸及質(zhì)韌包塊,無明顯活動性,聽診無明顯腸鳴音;肛門指診指套見白色膠凍樣便。腹部高頻超聲:臍右上方腹腔內(nèi)見3.5 cm×2.7 cm呈漩渦狀扭轉(zhuǎn)腸管,部分與其上方顯著擴張的腸襻相延續(xù),較寬處3.6 cm,末端呈盲端,內(nèi)容物呈稍低回聲(圖1C);部分延續(xù)為左上方3.7 cm×1.5 cm局部擴張腸管,其末端亦呈盲端且緊鄰前述腸管盲端左側(cè),內(nèi)容物呈稍高回聲(圖1D);位置均固定,未見蠕動;其旁見萎癟腸管及胎兒型結(jié)腸表現(xiàn);腸間隙見少量積液及分隔帶;超聲考慮小腸閉鎖伴腸扭轉(zhuǎn)。因患兒持續(xù)血壓低而行急診開腹探查術(shù),術(shù)中開腹見明顯擴張、壞死的小腸彈出,其末為盲端,另見一腸管盲端,其延續(xù)腸管于腹腔內(nèi)纏繞扭轉(zhuǎn)約3周(圖1E);予以復位后,彈出小腸段及另一盲端分別位于空腸閉鎖近側(cè)與遠側(cè),后者與周邊腸管致密粘連(圖1F),兩盲端之間無索帶相連,局部腸系膜缺損(圖1G)。臨床診斷:新生兒腸閉鎖(Ⅲa型)伴腸扭轉(zhuǎn)及腸粘連。

討論先天性腸閉鎖常見于空回腸,孕24周后產(chǎn)前超聲多可檢出腸管擴張并逐漸加重,可伴胎兒腹腔鈣化斑、腹腔積液等;閉鎖近側(cè)腸管擴張、遠側(cè)腸管萎癟,腸蠕動減弱;約1/4合并腸扭轉(zhuǎn)而可見腸襻擴張伴“漩渦征”、“血管螺旋征”或“咖啡豆征”。本例產(chǎn)前超聲考慮小腸閉鎖伴腸扭轉(zhuǎn),出生后結(jié)合術(shù)中所見診斷為Ⅲa型腸閉鎖伴腸扭轉(zhuǎn)。