祖澤元 張雨晴 劉電芝

［摘 要］ 探究團(tuán)體社交干預(yù)對(duì)4名孤獨(dú)癥兒童的共同注意和情緒加工的干預(yù)效果以及共同注意與情緒加工之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，有3名被試在共同注意以及情緒加工上取得了中等以上的干預(yù)效果，另1名被試的干預(yù)效果較小，孤獨(dú)癥兒童的共同注意與情緒加工之間存在著中等程度相關(guān)。

［關(guān)鍵詞］ 孤獨(dú)癥譜系障礙；共同注意；情緒加工；團(tuán)體；干預(yù)

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G760

一、引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，以下簡(jiǎn)稱ASD）是一種因神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)影響到大腦功能而引發(fā)的發(fā)展障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)溝通和社會(huì)交往缺陷，并伴有某些重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)[1]。近年來(lái)，ASD患病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention， 簡(jiǎn)稱CDC）2023年公布的最新數(shù)據(jù)，每36名兒童中就有1名被確認(rèn)患有ASD[2]。ASD患病率不斷攀升，傳統(tǒng)的干預(yù)方式效果有限，探索有效的干預(yù)路徑就成為ASD研究的重要領(lǐng)域。

共同注意是指“兒童和另一個(gè)人將注意共同聚焦在其他人、事或物上”[3]。對(duì)于正常發(fā)育的兒童來(lái)說(shuō)，這種技能在出生后6個(gè)月左右開(kāi)始出現(xiàn)，并且在1歲時(shí)即與孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出明顯不同。Abdelaziz等人的研究表明，共同注意能力對(duì)接受性和表達(dá)性語(yǔ)言具有很好的預(yù)測(cè)作用[4]。Bono等人發(fā)現(xiàn)，ASD兒童語(yǔ)言能力的干預(yù)效果一定程度上取決于其共同注意水平[5]。Whalen等人對(duì)4名ASD兒童進(jìn)行了為期10周的共同注意干預(yù)，發(fā)現(xiàn)被試在共同注意能力提高的同時(shí)，其共情能力有著明顯提高，模仿行為也有所增加[6]，可見(jiàn)共同注意對(duì)ASD兒童諸多能力發(fā)展起著重要作用。然而，目前還沒(méi)有明確證據(jù)表明ASD兒童的共同注意與情緒加工能力之間存在關(guān)聯(lián)。

Haviland等人認(rèn)為，良好的情緒加工能力有助于ASD兒童更好地融入社會(huì)，建立正常的社會(huì)關(guān)系[7]。10周大的正常發(fā)育嬰兒就具備該技能[8]，并在整個(gè)童年時(shí)期繼續(xù)發(fā)展[9]。然而，ASD兒童的情緒加工發(fā)展明顯受阻。Downs等人對(duì)ASD兒童進(jìn)行情緒情景故事和社會(huì)取向測(cè)試，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谇榫w識(shí)別和進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為反應(yīng)上存在困難[10]。臨床診斷和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也表明，ASD兒童存在整體情緒識(shí)別缺陷[11-12]。

團(tuán)體社交干預(yù)是一種較新的干預(yù)ASD兒童社交障礙的模式。該模式由教練、家長(zhǎng)、志愿者與同齡伙伴多人組成自然的社交互動(dòng)情景，并在該情景下進(jìn)行團(tuán)體游戲[13]。團(tuán)體社交干預(yù)以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，不僅聚焦于ASD兒童的具體行為，同時(shí)關(guān)注兒童的整體發(fā)展，促進(jìn)兒童的全面學(xué)習(xí)與進(jìn)步。根據(jù)最近發(fā)展區(qū)理論，團(tuán)體社交干預(yù)設(shè)計(jì)了貼合ASD兒童發(fā)展規(guī)律循序漸進(jìn)達(dá)到干預(yù)目標(biāo)的體系，將以往行為主義干預(yù)中的“訓(xùn)練”“強(qiáng)化”等方式轉(zhuǎn)變?yōu)樵贏SD兒童的能力范圍之內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)ASD兒童的潛力。根據(jù)班杜拉的觀察學(xué)習(xí)理論，團(tuán)體社交干預(yù)設(shè)置了便于兒童觀察學(xué)習(xí)與互動(dòng)的群體環(huán)境，ASD兒童可以隨時(shí)對(duì)教練或同伴的行為進(jìn)行模仿，并得到他人反饋和強(qiáng)化，因此有利于行為的保持和泛化。

本研究擬探討團(tuán)體社交干預(yù)對(duì)ASD兒童的共同注意和情緒加工的影響，并進(jìn)一步探究共同注意與情緒加工之間的關(guān)聯(lián)。

二、研究方法

（一）研究對(duì)象

本次團(tuán)體社交干預(yù)的被試以線上形式進(jìn)行招募，共有來(lái)自蘇州、上海、昆明、無(wú)錫等地的30個(gè)家庭參加。選取其中缺席干預(yù)次數(shù)最少的4名被試作為研究對(duì)象，分別采用瑞文智力測(cè)驗(yàn)量表（Combined Ravens Test，以下簡(jiǎn)稱CRT） 、皮博迪圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（Peabody Picture Vocabulary Test，以下簡(jiǎn)稱PPVT）以及孤獨(dú)癥治療評(píng)估表（Autism Treatment Evaluation Checklist，以下簡(jiǎn)稱ATEC）進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)被試進(jìn)行分組干預(yù)，以便獲得更好的干預(yù)效果。被試具體信息如下。

被試H，女，8歲，ATEC原始分?jǐn)?shù)為76，為中度ASD，CRT得分為117，PPVT得分為54。與其共同參與本次團(tuán)體社交干預(yù)的家庭成員為其母親和父親（父親偶爾參與）。H的社交狀況為：能夠?qū)λ说奶釂?wèn)做出反應(yīng)，但情緒極不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)大哭大鬧等情況。

被試W，男，7歲，ATEC原始分?jǐn)?shù)為37，為輕度ASD，CRT得分為106，PPVT得分為65。與其共同參與本次團(tuán)體社交干預(yù)的家庭成員為其母親。W的社交狀況為：口語(yǔ)表達(dá)能力較弱，很少有主動(dòng)性語(yǔ)言；注意力經(jīng)常會(huì)被玩具或其他事物吸引，容易走神。

被試F，男，5歲，ATEC原始分?jǐn)?shù)為67，為中度ASD，CRT得分為113，PPVT得分為78。與其共同參與本次團(tuán)體社交干預(yù)的家庭成員為其母親和姥姥。F的社交狀況為：能夠?qū)λ说奶釂?wèn)做出反應(yīng)，注意力比較集中，偶爾出現(xiàn)走神的現(xiàn)象。

被試S，男，7歲，ATEC原始分?jǐn)?shù)為45，為輕度ASD，CRT得分為84，PPVT得分為57。與其共同參與本次團(tuán)體社交干預(yù)的家庭成員為其母親。S的社交狀況為：能夠?qū)λ说奶釂?wèn)做出反應(yīng)，但在與別人交流時(shí)往往不注視交流對(duì)象，眼神游離。

（二）干預(yù)方法

4名被試被分在不同的干預(yù)小組中，每個(gè)小組由5—7名被試組成。干預(yù)在一間大教室內(nèi)進(jìn)行。首先進(jìn)行兩次預(yù)干預(yù)，帶被試了解課程內(nèi)容，之后是正式干預(yù)。正式干預(yù)共持續(xù)3周，每周3次，共計(jì)9次，每次1小時(shí)。每個(gè)小組由1名教練和3—4名志愿者主導(dǎo)，讓被試及其一位監(jiān)護(hù)人共同參與。

Ekman于1972年提出了六種基本情緒：快樂(lè)（開(kāi)心）、悲傷（難過(guò)）、憤怒（生氣）、厭惡（嫌棄）、恐懼（害怕）、驚訝。本次團(tuán)體社交干預(yù)即針對(duì)這六種情緒進(jìn)行干預(yù)。正式干預(yù)前的兩次預(yù)干預(yù)不涉及情景問(wèn)題，由教練帶領(lǐng)被試做表情操，讓被試充分熟悉六種情緒。在正式干預(yù)中，教練先帶領(lǐng)被試做表情操、模仿表情，然后呈現(xiàn)體現(xiàn)情緒的情景或運(yùn)用圖片等道具提問(wèn)被試是什么表情或者要求被試模仿表情，如果被試回答正確或者模仿準(zhǔn)確，立刻予以表?yè)P(yáng)反饋；如果錯(cuò)誤，則引導(dǎo)其了解正確答案。情緒游戲的情景故事樣例見(jiàn)表1。

（三）研究設(shè)計(jì)

1.自變量

本研究中的自變量為團(tuán)體社交干預(yù)，每名被試各9次干預(yù)。

2.因變量

因變量為被試的共同注意水平以及情緒加工能力。由于干預(yù)過(guò)程中由教練和志愿者主導(dǎo)游戲進(jìn)程，故本研究借鑒Salminen-Saari等人的研究[14]，將“注視跟隨”定義為：在主試做講解時(shí)，被試的眼神可以看向主試，或按照要求看向指定位置。由于在不同的干預(yù)單元中，可能引起被試共同注意行為的總時(shí)長(zhǎng)不同，故將被試注視跟隨目標(biāo)的時(shí)間占總時(shí)長(zhǎng)的比例作為共同注意水平指標(biāo)。

本研究中，情緒加工能力可以分為情緒識(shí)別和情緒表達(dá)。將“正確識(shí)別情緒”定義為“當(dāng)教練出示一張情緒圖片或描述一種情景后，被試可以正確說(shuō)出人物的情緒”；將“正確表達(dá)情緒”定義為“在教練要求做出某個(gè)表情后，被試能正確做出該表情”（見(jiàn)表2）。情緒加工能力用正確回答問(wèn)題次數(shù)占總提問(wèn)次數(shù)的比例作為指標(biāo)，如果被試未做出反應(yīng)或回答錯(cuò)誤，或在志愿者的明確提示下才回答正確，則視為回答錯(cuò)誤。

本研究以視頻觀察的形式對(duì)干預(yù)過(guò)程中被試的行為進(jìn)行定量分析。

（四）干預(yù)效應(yīng)計(jì)算方法

采用Tau效應(yīng)值評(píng)定4名被試的干預(yù)效應(yīng)。采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法，通過(guò)將干預(yù)階段A與干預(yù)階段B的每個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)進(jìn)行兩兩比較，獲得A與B重疊的數(shù)據(jù)對(duì)（A＜B） 、非重疊的數(shù)據(jù)對(duì)（A＞B） 和相等的數(shù)據(jù)對(duì)（A=B） 的數(shù)量，依據(jù) Tau = （非重疊數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)量 － 重疊數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)量） /數(shù)據(jù)對(duì)總量（數(shù)據(jù)對(duì)總量=nA×nB） 計(jì)算干預(yù)效應(yīng)值。Tau 效應(yīng)值＜0.50說(shuō)明干預(yù)效果較小，效應(yīng)值在0.50—0.69之間說(shuō)明干預(yù)效果中等，效應(yīng)值在 0.70—1 范圍內(nèi)代表干預(yù)效果較佳[15]。

（五）觀察者一致性

針對(duì)共同注意的信度考察采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)（Pearson correlation coefficient）。2名評(píng)分者針對(duì)視頻中75%的內(nèi)容分別作評(píng)量，計(jì)算得到皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.81。

針對(duì)情緒加工的信度考驗(yàn)采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)一致性比率的方法。2名評(píng)分者針對(duì)視頻中的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行評(píng)量，信度考驗(yàn)公式為：一致性百分率=記錄一致的次數(shù)÷總次數(shù)，經(jīng)計(jì)算，信度為0.75。

三、研究結(jié)果

（一）共同注意水平以及情緒加工能力的變化

4名被試的共同注意水平以及情緒加工能力的發(fā)展變化分別見(jiàn)圖1、圖2、圖3和圖4。為方便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將每個(gè)兒童的9次干預(yù)平均分為三個(gè)階段。

由圖1可知，被試H的共同注意水平在階段一平均為60%，階段二為71%，階段三為82%；被試H的情緒加工能力在階段一平均為69%，階段二為70%，階段三為90%。

從結(jié)果來(lái)看，H的共同注意與情緒加工有著類(lèi)似的變化趨勢(shì)，即在每個(gè)階段內(nèi)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而在階段間的過(guò)渡期呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。具體來(lái)說(shuō)，H的共同注意在干預(yù)的前四次處于不穩(wěn)定狀態(tài)，而后開(kāi)始波動(dòng)上升并趨于穩(wěn)定；H的情緒加工在干預(yù)的前四次也處于波動(dòng)狀態(tài)，而后隨著干預(yù)次數(shù)增加小幅振蕩上升。

由圖2可知，被試W的共同注意水平在階段一平均為60%，階段二為77%，階段三為79%；被試W的情緒加工能力在階段一平均為30%，階段二為48%，階段三為78%。

從結(jié)果來(lái)看， W的共同注意在前三次直線提升，并在第三次后趨于穩(wěn)定；W的情緒加工在前四次處于較低水平，在第五次有了明顯提升，并隨著干預(yù)次數(shù)的增加波動(dòng)上升。

由圖3可知，被試F的共同注意水平在階段一平均為80%，階段二為88%，階段三為95%；被試F的情緒加工能力在階段一平均為28%，階段二為76%，階段三為87%。

從結(jié)果來(lái)看，F(xiàn)的共同注意起點(diǎn)成績(jī)較高，且隨著干預(yù)進(jìn)展穩(wěn)步上升，最后達(dá)到高點(diǎn)；F的情緒加工在前三次處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)，在第四次大幅上升，隨后呈現(xiàn)小幅振蕩上升趨勢(shì)。

由圖4可知，被試S的共同注意水平在階段一平均為72%，階段二為85%，階段三為86%；被試S的情緒加工能力在階段一平均為54%，階段二為88%，階段三為96%。

從結(jié)果來(lái)看， S的共同注意隨著干預(yù)次數(shù)的增加保持小幅提升；S的情緒加工在前三次處于較低水平，分別在第四次和第六次有較大提升， 甚至高于共同注意。

干預(yù)效應(yīng)計(jì)算結(jié)果顯示，在共同注意上，被試H、W、F和S在階段二的Tau效應(yīng)（計(jì)算階段一與階段二）分別為0.11、0.78、0.78和1.00。在階段三的Tau效應(yīng)（計(jì)算階段二與階段三）分別為0.11、0.33、0.78和0.11。在情緒加工能力上，被試H、W、F和S在階段二的Tau效應(yīng)（計(jì)算階段一與階段二）分別為0.33、0.56、0.56和1.00，在階段三的Tau效應(yīng)（計(jì)算階段二與階段三）分別為0.67、0.78、0.56和0.56。

（二）共同注意與情緒加工能力的相關(guān)

4名被試在9次干預(yù)中的共同注意水平與情緒加工能力的皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.533，顯著性為0.001，說(shuō)明在本研究中，共同注意水平與情緒加工能力呈中等相關(guān)。

四、討論

（一）團(tuán)體社交干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的共同注意與情緒加工的改善效果

4名被試的共同注意雖然變化軌跡不同，但都有不同水平的進(jìn)步。從Tau效應(yīng)來(lái)看，被試W、F和S的共同注意水平在前兩個(gè)階段有著中等以上的干預(yù)效果，在第三階段被試F的干預(yù)效果更好。這3名被試在干預(yù)取得一定成效后，雖然后期仍在穩(wěn)步提升，但進(jìn)步幅度不如前期明顯。

4名兒童的情緒加工也取得了不同程度的進(jìn)步。從Tau效應(yīng)來(lái)看，被試W、F和S進(jìn)步明顯，在三個(gè)階段中均有著中等以上的干預(yù)效果，說(shuō)明團(tuán)體社交干預(yù)可以顯著改善ASD兒童的情緒加工能力。

被試H在共同注意和情緒加工上的進(jìn)步均較小，推測(cè)可能是因?yàn)槠溆兄黠@的情緒問(wèn)題，在課堂中會(huì)出現(xiàn)情緒失控、大哭等現(xiàn)象，不能參與到團(tuán)體干預(yù)過(guò)程中。有研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童的多動(dòng)等情緒行為問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致干預(yù)難度增加[16]。

綜合4名被試的情況來(lái)看，團(tuán)體社交干預(yù)為被試營(yíng)造了溫馨、愉快的氛圍，加之家長(zhǎng)與志愿者在干預(yù)過(guò)程中不斷給予輔助，促使被試能更好地展開(kāi)社會(huì)交往和觀察學(xué)習(xí)。

（二）ASD兒童共同注意與情緒加工之間的關(guān)系

從本研究的結(jié)果來(lái)看，4名被試的共同注意水平以及情緒加工能力之間存在著中等程度的相關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，盡管4名被試的進(jìn)步速度并不一致，但他們的情緒識(shí)別與表達(dá)水平的提升一般發(fā)生在共同注意水平趨于平穩(wěn)后的第二至第三次干預(yù)后。共同注意水平的提升可能是孤獨(dú)癥兒童其他能力提升的先決條件。有研究表明，ASD兒童的共同注意水平越高，對(duì)社會(huì)刺激的反應(yīng)也越明顯，社會(huì)動(dòng)機(jī)也就越強(qiáng)，進(jìn)而增加兒童學(xué)習(xí)社會(huì)技能的機(jī)會(huì)[17]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，被試在干預(yù)過(guò)程中的參與意愿逐漸發(fā)生變化， 前幾次干預(yù)往往在教練的要求下被動(dòng)參與，之后逐漸趨于主動(dòng)。

綜上所述，本研究證實(shí)了團(tuán)體社交干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童社交缺陷的干預(yù)效果。與傳統(tǒng)的行為主義干預(yù)方法相比，團(tuán)體社交干預(yù)在干預(yù)效果和成本上具有一定優(yōu)勢(shì)。ABA干預(yù)雖然針對(duì)ASD兒童異質(zhì)性高這一特點(diǎn)為不同兒童設(shè)計(jì)不同的干預(yù)計(jì)劃，但只能處理較為表層、靜態(tài)的行為問(wèn)題，難以幫助兒童形成動(dòng)態(tài)、靈活的社交能力，也無(wú)法改善更深層的認(rèn)知缺陷，近年來(lái)受到越來(lái)越多的質(zhì)疑。加之ASD人數(shù)持續(xù)上升，成本過(guò)高的以行為主義為基礎(chǔ)的干預(yù)無(wú)法覆蓋每一名ASD個(gè)體[18]，我國(guó)0至14歲ASD兒童超200萬(wàn)，近20年間確診的ASD兒童數(shù)量上升百余倍[19]，ASD者獲得的服務(wù)和支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其發(fā)展需求。團(tuán)體社交干預(yù)具有促進(jìn)兒童主動(dòng)學(xué)習(xí)、改善其社交動(dòng)機(jī)和思考能力等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)教練的要求不高，經(jīng)短期培訓(xùn)便可上崗，1名教練可以同時(shí)對(duì)多名兒童進(jìn)行干預(yù)，因此建議將團(tuán)體社交干預(yù)運(yùn)用于ASD兒童社交干預(yù)中。

五、研究不足與展望

第一，由于工作條件和人手的限制，本研究只收集了4名被試的數(shù)據(jù)，因此研究結(jié)果的可推廣性有限，在以后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)展研究對(duì)象數(shù)量規(guī)模。第二，本次干預(yù)中，被試H的干預(yù)效果不明顯，這也說(shuō)明團(tuán)體社交干預(yù)對(duì)于情緒難以控制的ASD兒童干預(yù)效果有限，后續(xù)干預(yù)還應(yīng)給予這類(lèi)兒童更多的關(guān)注，預(yù)先調(diào)整他們的情緒，以取得更好的效果。第三， 共同注意與情緒加工之間的關(guān)系可能不是簡(jiǎn)單的線性相關(guān)，因此用相關(guān)系數(shù)來(lái)衡量其關(guān)系可能并不精確?！氨辉囋诠餐⒁夥€(wěn)定后經(jīng)兩至三次干預(yù)情緒加工能力會(huì)得到一個(gè)顯著的提升”這一結(jié)論，還應(yīng)該通過(guò)對(duì)更多被試的研究來(lái)提供有力證據(jù)。

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Effect of Group-Based Social Skills Training on Joint Attention and Emotion Processing of Children With Autism Spectrum Disorder

ZU Zeyuan ZHANG Yuqing LIU Dianzhi

（School of Education， Soochow University Suzhou Jiangsu 215123 ）

Abstract：This article is to explore the intervention effect of group-based social skills training to improve joint attention and emotion processing of four children with autism， as well as the relationship between joint attention and emotion processing. The results show that three subjects achieved moderate or above intervention effect on joint attention and emotion processing， and one subject had minor intervention effect.There is a moderately significant correlation between joint attention and emotion processing.

Key words：autism spectrum disorder; joint attention; emotion processing; group; intervention