趙盛，苗燕平

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像診斷科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；*通信作者 苗燕平 miaoyanping810@126.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，63歲，主訴：右肘部腫物5個(gè)月，疼痛20 d。現(xiàn)病史：4個(gè)月前右肘部采血后發(fā)現(xiàn)一核桃大小腫物，20 d前右肘部腫物出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)后明顯加重。既往史：半年前接受左肺上葉鱗癌楔形切除術(shù)治療，術(shù)后接受化療及放射治療。?？撇轶w：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見一腫物隆起，大小約4 cm×3 cm，觸之質(zhì)硬，無分葉，表面光滑，邊界清晰，無活動(dòng)度無壓痛。MRI平掃及增強(qiáng)掃描（圖1A～E）提示：右上臂腫塊，多考慮惡性。胸部CT（圖1F、G）提示：左上肺癌。病理診斷：右上臂骨骼肌肺鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。

圖1 男，63歲，右上臂轉(zhuǎn)移瘤。A.MRI T2WI示腫塊呈團(tuán)塊狀混雜T2信號(hào)（箭）；B.MRI T1WI示腫塊呈團(tuán)塊狀等T1信號(hào)（箭）；C.增強(qiáng)掃描示腫塊內(nèi)部無強(qiáng)化，僅見邊緣強(qiáng)化（箭）；D.T1WI壓脂圖像示腫塊呈等信號(hào)（箭）；E.壓脂增強(qiáng)掃描示腫塊邊緣輕度強(qiáng)化（箭）；F.胸部CT：縱隔窗示左肺上葉腫塊不均勻強(qiáng)化；G.胸部CT：肺窗示左肺上葉腫塊影，且周邊見毛刺（箭）；H.病理鏡下致密包漿中見鱗狀細(xì)胞，細(xì)胞核增大，染色質(zhì)增粗，核仁明顯，胞質(zhì)豐富（HE，×100）

2 討論

肺癌是人體最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)速度最快[1]，其中非小細(xì)胞肺癌最為常見，占肺癌總發(fā)病率的85%。非小細(xì)胞肺癌又分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，不同病理類型的肺癌具有不同的生物學(xué)行為。肺腺癌是最常見的原發(fā)性肺癌，約占所有肺癌的40%[2]，具有明顯轉(zhuǎn)移傾向，通常轉(zhuǎn)移至骨骼、肝、肺及腦，王丹鶴等[3]報(bào)道1例轉(zhuǎn)移至骨骼肌非常罕見。肌肉轉(zhuǎn)移的肺癌病理類型多為腺癌[4]，常來自肺或胃腸道，本例患者為鱗癌，與常見肺癌易肌肉轉(zhuǎn)移的病理類型不同。骨骼肌轉(zhuǎn)移者通常表現(xiàn)為局部痛性或者無痛性腫塊，于永泉等[4]報(bào)道最常見的肌肉轉(zhuǎn)移部位是大腿肌肉、髂腰肌和椎旁肌肉，而本例骨骼肌轉(zhuǎn)移瘤位于右上臂肌群，與之不同。

郁萬江等[5]報(bào)道骨骼肌轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)MRI表現(xiàn)為等長(zhǎng)T1、不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)，本例與此相符；王丹鶴等[3]認(rèn)為骨骼肌轉(zhuǎn)移瘤MRI可顯示相對(duì)典型的肌肉轉(zhuǎn)移特征：圓形或橢圓形的邊界清晰且強(qiáng)化明顯的肌肉內(nèi)腫塊，本病例形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與之相同，而強(qiáng)化方式與之相反，病變僅周邊見輕度強(qiáng)化，未見明顯強(qiáng)化。本病例與以上報(bào)道相比，部位不同，形態(tài)和信號(hào)表現(xiàn)基本相同，而強(qiáng)化方式卻不相同，可能為原發(fā)惡性腫瘤的病理類型和分化程度不同導(dǎo)致。另外，骨骼肌轉(zhuǎn)移瘤需要與軟組織肉瘤鑒別，軟組織肉瘤是起源于間葉組織的高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，具有局部侵襲性、浸潤性破壞性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，約占人體惡性腫瘤總發(fā)病率的1%[6]，通常表現(xiàn)為T2WI高或稍高信號(hào)，T1WI多數(shù)高信號(hào)，邊界多不清晰，腫瘤內(nèi)部或周圍常見粗大迂曲的流空血管影[7]，增強(qiáng)掃描多數(shù)表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化，據(jù)此可以鑒別。軟組織腫塊的來源比較廣泛，除部分脂肪、血管來源的病變具有明顯的影像學(xué)特征外，其余來源的軟組織腫塊尚無特異性影像學(xué)表現(xiàn)，因此正確的影像診斷及鑒別診斷比較困難。

總之，臨床上骨骼肌轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率較低，可利用MRI的軟組織分辨率，總結(jié)其影像表現(xiàn)特點(diǎn)及規(guī)律，結(jié)合病史，盡可能早期確診骨骼肌轉(zhuǎn)移瘤。