胡新鳳

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

主動(dòng)脈夾層是一種較為兇險(xiǎn)的心血管疾病，主動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁、中層夾層中滲入血液、出現(xiàn)血腫，并沿主動(dòng)脈延伸[1]。研究表明，主動(dòng)脈夾層不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)障礙，還可能影響肝腎功能，具有較高的致死率。此病患者需要及時(shí)給予介入治療或外科手術(shù)治療，其中覆膜支架置入是一種備受臨床青睞的手術(shù)方式[2]。然而，手術(shù)是一種應(yīng)激源，患者容易出現(xiàn)反應(yīng)過(guò)度、生命體征不穩(wěn)等情況，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于認(rèn)知不足、擔(dān)憂預(yù)后，主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入患者易伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，存在較為嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，影響治療和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行[3]。因此，經(jīng)護(hù)理減輕患者心理障礙、自我感受負(fù)擔(dān)有著重要意義。激勵(lì)式心理護(hù)理是持續(xù)激發(fā)動(dòng)機(jī)的心理過(guò)程，通過(guò)適當(dāng)?shù)臋C(jī)制、語(yǔ)言調(diào)動(dòng)患者的積極性、主動(dòng)性，繼而控制心理狀態(tài)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響[4-5]。本研究分析激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入患者心理狀態(tài)和自我感受負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1 月—2023 年1 月在湖南省人民醫(yī)院行主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入治療的60 例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30 例。對(duì)照組中，男15 例，女15 例；年齡27 ～56 歲，平均年齡（37.05±4.31）歲。研究組中，男14 例，女16 例；年齡28 ～54 歲，平均年齡（37.27±4.08）歲。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）具備覆膜支架置入治療指征。（3）年齡18 ～60 歲。（4）患者臨床資料完整、可靠。（5）認(rèn)知、理解能力正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女。（2）合并其他心臟疾病者。（3）存在手術(shù)禁忌證者。（4）合并肝腎等器官的疾病者。（5）臨床資料缺失、不完整者。（6）因存在認(rèn)知功能障礙而無(wú)法配合研究者。（7）中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前針對(duì)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，明確手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法和流程，實(shí)施常規(guī)的心理支持和疏導(dǎo)。術(shù)后密切觀察患者狀態(tài)，給予飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等干預(yù)。指導(dǎo)患者開(kāi)展常規(guī)功能恢復(fù)訓(xùn)練，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理，方案如下：（1）建立管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)起成立干預(yù)小組，召集臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)理人員共同成立激勵(lì)式護(hù)理小組。小組成員借助量表分析患者情緒水平，了解現(xiàn)階段患者情緒狀態(tài)，總結(jié)患者特點(diǎn)、需求，咨詢心理醫(yī)師后制定激勵(lì)式心理護(hù)理方案并實(shí)施。（2）建立信任關(guān)系。護(hù)理人員與患者保持密切溝通和交流，做到態(tài)度熱情親切，站在患者角度傾聽(tīng)其感受、需求，與其建立良好的信任關(guān)系。（3）關(guān)注患者的積極面。在溝通中引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，發(fā)現(xiàn)患者改變過(guò)程中存在的閃光點(diǎn)，并給予肯定，以此增強(qiáng)患者信心，讓患者認(rèn)同自身價(jià)值。（4）制定積極目標(biāo)。結(jié)合患者病情、覆膜支架置入治療特點(diǎn)和步驟，協(xié)同患者制定切實(shí)可行的目標(biāo)，如恢復(fù)正常生活、避免并發(fā)癥、保持樂(lè)觀心態(tài)等。根據(jù)制定的目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，告知其如何通過(guò)配合護(hù)理達(dá)到制定的目標(biāo)，繼而提高其依從性。（5）實(shí)施心理護(hù)理措施。為達(dá)到目標(biāo)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握深呼吸、放松等心理放松方法，指導(dǎo)期間注意與患者的眼神交流，拉近護(hù)患距離。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，總結(jié)其既往積極感受、成功經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)其回憶正向感受，促使其樂(lè)觀、積極面對(duì)疾病，改變自身態(tài)度，以增強(qiáng)治療信心，繼而積極面對(duì)治療中的問(wèn)題。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)、不良情緒較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬也積極參與到激勵(lì)式護(hù)理中，協(xié)同鼓勵(lì)患者、支持患者，穩(wěn)定患者情緒。（6）除了上述方案，護(hù)理人員還要強(qiáng)調(diào)患者的責(zé)任和選擇權(quán)，告知其是自身健康的第一責(zé)任人。給予患者選擇的權(quán)力，讓患者感受到自我效能和責(zé)任感，繼而激發(fā)其主動(dòng)性、積極性，使其能夠配合治療和護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)、自我感受負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)：分別在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重。（2）自我感受負(fù)擔(dān)：分別在護(hù)理前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)價(jià)，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)三個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括內(nèi)瘺、感染、血管損傷等。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制患者滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)護(hù)理態(tài)度、服務(wù)水平、護(hù)理結(jié)果幾方面內(nèi)容以患者主觀感受分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的SAS 評(píng)分〔（36.20±3.77）分〕和SDS 評(píng)分〔（33.49±2.95）分〕均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分護(hù)理前3051.42±3.21 3051.26±4.07護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組43.65±4.1853.06±5.9542.07±3.66研究組36.20±3.7753.11±4.2833.49±2.95 t 值0.16917.24920.03749.9970 P 值0.86630.00000.97030.0000

2.2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分〔（7.04±0.15）分〕、身體負(fù)擔(dān)評(píng)分〔（8.01±1.13）分〕和情感負(fù)擔(dān)評(píng)分〔（11.34±1.03）分〕均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)身體負(fù)擔(dān)情感負(fù)擔(dān)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組307.37±0.687.22±0.2912.51±1.6510.45±2.2019.01±1.9714.91±1.89研究組307.41±0.727.04±0.1512.54±1.718.01±1.1319.18±1.7511.34±1.03 t 值0.22123.01960.06915.40360.35349.0844 P 值0.82570.00380.94510.00000.72510.0000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33% ；對(duì)照組出現(xiàn)感染3 例、內(nèi)瘺1 例、血管損傷2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.0431，P=0.0444 ＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度情況：研究組非常滿意20 例、滿意8 例、不滿意2 例，護(hù)理滿意率為93.33%；對(duì)照組非常滿意11 例、滿意10 例、不滿意9 例，護(hù)理滿意率為70.00%。研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（χ2=5.4545，P=0.0195 ＜0.05）。

3 討論

主動(dòng)脈夾層又稱(chēng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是一種嚴(yán)重的心血管急癥，患者以突發(fā)劇烈刀割樣、撕裂樣疼痛為主要特征和表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展可能累及消化道、腎臟等多個(gè)器官，嚴(yán)重者威脅生命安全[6]。研究表明，主動(dòng)脈夾層患者早期死亡率較高，需要及時(shí)采用科學(xué)的治療方法控制病情，覆膜支架置入是常用方案，但手術(shù)屬于應(yīng)激源，患者可能出現(xiàn)不良情緒，加之擔(dān)憂預(yù)后、創(chuàng)傷等因素的影響，患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。因此，主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入中的護(hù)理配合具有重要價(jià)值。

心理狀態(tài)是影響機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和患者行為的重要因素，常規(guī)心理護(hù)理模式較為單一，缺乏激勵(lì)機(jī)制，難以真正解決患者的心理問(wèn)題[8]。激勵(lì)式心理護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理模式的升級(jí)和優(yōu)化，該模式強(qiáng)調(diào)通過(guò)心理疏導(dǎo)、情緒激勵(lì)等方式提高患者自我效能，讓患者主動(dòng)、積極參與到治療和護(hù)理工作中，緩解疾病、手術(shù)等引發(fā)的恐懼、抵觸等不良情緒。激勵(lì)式心理護(hù)理有助于患者將消極轉(zhuǎn)為積極，塑造正確的疾病觀，繼而減輕心理應(yīng)激，保持積極的應(yīng)對(duì)方式[9]。

本文對(duì)主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)患者實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理，首先成立專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)，基于患者心理問(wèn)題、狀態(tài)制定激勵(lì)式護(hù)理方案，與患者共同建立目標(biāo)，并通過(guò)多種模式調(diào)整心態(tài)，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。結(jié)果顯示：護(hù)理后，研究組患者的SAS 評(píng)分〔（36.20±3.77）分〕、SDS 評(píng)分〔（33.49±2.95）分〕、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分〔（7.04±0.15）分〕、身體負(fù)擔(dān)評(píng)分〔（8.01±1.13）分〕和情感負(fù)擔(dān)評(píng)分〔（11.34±1.03）分〕均低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因?yàn)椋?lì)式心理護(hù)理可給予患者鼓勵(lì)和支持，協(xié)同患者回憶正向感受，在此過(guò)程中患者可明確自身價(jià)值和責(zé)任，提高積極性，更為主動(dòng)地面對(duì)治療和護(hù)理[10]。與此同時(shí)，激勵(lì)式心理護(hù)理可幫助患者樹(shù)立信心，使患者的恐懼、焦慮等情緒有所緩解，從而能夠減輕自我感受負(fù)擔(dān)，保持積極的應(yīng)對(duì)方式[11-12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物- 心理- 社會(huì)模式”轉(zhuǎn)變，患者的情緒直接關(guān)系到機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的依從性。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示激勵(lì)式心理護(hù)理間接保證了手術(shù)的安全性，分析原因可能為該護(hù)理模式有助于建立護(hù)患互信關(guān)系，使患者能夠主動(dòng)表達(dá)自身需求和異常情況，便于護(hù)理人員及時(shí)處理，加之患者的依從性提升，有效控制了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。此外，本研究結(jié)果還顯示：研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明多數(shù)主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入患者對(duì)激勵(lì)式心理護(hù)理較為認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入患者實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理，可明顯減輕其負(fù)性情緒和自我感受負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。