謝 婷

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

肝硬化（cirrhosis）是在肝細(xì)胞廣泛壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，形成結(jié)節(jié)、假小葉，進(jìn)而使肝臟正常結(jié)構(gòu)和血供遭到破壞的情況[1]。病因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、長(zhǎng)期膽汁淤積、藥物或毒物刺激、遺傳因素等[2]。臨床上將其分為代償期與失代償期兩個(gè)階段，失代償期患者常表現(xiàn)為腹水、食管靜脈曲張、食欲減退、腹脹、牙齦出血、面色黝黑等癥狀，如未予以有效治療，可引起肝臟不可逆性損傷，嚴(yán)重者會(huì)失去生命[3-4]。對(duì)于該類(lèi)患者治療時(shí)，往往以綜合性治療為主。在患者病情穩(wěn)定后，常需要?dú)w家繼續(xù)療養(yǎng)，但部分患者自護(hù)能力較差，不能有效完成遵醫(yī)行為，易受危險(xiǎn)因素影響加重病情，不利于患者生命健康[5]。科學(xué)的護(hù)理方式可有效減少上述情況，確保患者病情穩(wěn)定。筆者以2020 年11 月—2022年11 月期間湖南省人民醫(yī)院收治的72 例肝硬化失代償期患者為研究樣本，探討延續(xù)護(hù)理對(duì)肝硬化失代償期患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2022 年11 月期間湖南省人民醫(yī)院收治的72 例肝硬化失代償期患者，根據(jù)雙色球法分為參照組和研究組，36 例/組。參照組：男20 例，女16 例；年齡47 歲～81 歲，平均年齡（64.25±3.48）歲；病程0.5 年～5.5 年，平均病程（3.09±1.01）年。研究組：男21 例，女15 例；年齡48 歲～80 歲，平均年齡（63.84±3.53）歲；病程0.5 年～5.0 年，平均病程（2.78±0.83）年。兩組的基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院血清學(xué)檢查等確診，且處于失代償期者；（2）認(rèn)知功能良好者；（3）已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）喪失自主意識(shí)者；（2）無(wú)法完成正常語(yǔ)言交流者；（3）感染新型冠狀病毒肺炎者；（4）對(duì)保肝藥物過(guò)敏者；（5）不能使用電話(huà)、微信進(jìn)行通訊者；（6）拒絕配合研究者。

1.3 方法

參照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，方法是：出院前，護(hù)士需要整理患者信息，根據(jù)患者理解能力介紹肝硬化失代償期知識(shí)，幫助患者強(qiáng)化認(rèn)知，增加熟悉度；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，讓患者每日準(zhǔn)時(shí)用藥，維持病情穩(wěn)定；留好患者及其家屬的電話(huà)，在患者出院后定期進(jìn)行電話(huà)隨訪，為患者答疑解惑，給予合適的健康指導(dǎo)，避免患者病情加重。

研究組給予延續(xù)護(hù)理，方法是：（1）構(gòu)建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由科內(nèi)護(hù)士組建，護(hù)士均需要掌握延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，學(xué)習(xí)肝硬化失代償期疾病知識(shí)與治療知識(shí)，以此增強(qiáng)綜合素養(yǎng)，便于更好地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。（2）出院前護(hù)理。護(hù)士需要完善患者相關(guān)資料，輔助患者完成出院前檢查，介紹相關(guān)知識(shí)，拓展相關(guān)認(rèn)知，減少患者的排斥情緒，提高其依從性；分發(fā)居家護(hù)理圖冊(cè)，以此作為參考資料，囑咐患者觀看學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化認(rèn)知，增強(qiáng)自護(hù)能力，為歸家管控自身奠定基礎(chǔ)；留好患者聯(lián)系方式，成立微信群，并指導(dǎo)患者如何使用，以此確保出院后護(hù)患的緊密聯(lián)系。（3）出院后延續(xù)護(hù)理。①護(hù)士需要每星期在微信群內(nèi)推送肝硬化知識(shí)文章和護(hù)理視頻，以此幫助患者理解記憶，更好地完成居家護(hù)理操作，維持病情穩(wěn)定；建立健康打卡制度，囑咐患者每日上報(bào)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)情況，便于護(hù)士參考了解患者狀態(tài)，及時(shí)糾正不良行為，保障患者生命健康。②每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行一次電話(huà)隨訪，了解患者恢復(fù)情況，耐心解答患者的困惑，合理疏導(dǎo)負(fù)性情緒，幫助患者保持樂(lè)觀心態(tài)，勇敢與疾病作斗爭(zhēng)；根據(jù)近期生活情況進(jìn)行指導(dǎo)，糾正患者的不良作息習(xí)慣，叮囑其早睡早起，確保睡眠質(zhì)量，以提高免疫力；調(diào)整飲食方案，以高蛋白、高熱量食物為主，以此彌補(bǔ)機(jī)體代謝消耗，維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)注意對(duì)可加重病情的食物進(jìn)行規(guī)避，如辛辣食物等，以此維持病情穩(wěn)定；讓患者嚴(yán)格落實(shí)遵醫(yī)行為，確保科學(xué)用藥，鞏固治療效果，延緩病情進(jìn)展，并展開(kāi)合理運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健患者體魄，促進(jìn)病情恢復(fù)；鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)懷，使患者獲得充足的安全感，重建生存信念，減少消極情緒。③每四周進(jìn)行一次家庭隨訪，了解患者的生活環(huán)境，給予合理的建議，改善室內(nèi)環(huán)境，增加美觀性，確?；颊呔幼〉氖孢m性；觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)具體的防控，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，提高患者的遵醫(yī)率，降低病情加重風(fēng)險(xiǎn)；讓患者家屬做好監(jiān)督工作，減少患者的不良行為，多帶領(lǐng)患者參加院內(nèi)座談會(huì)，不斷強(qiáng)化認(rèn)知，學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，維持病情穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、自護(hù)能力、遵醫(yī)行為和護(hù)理滿(mǎn)意率。（1）負(fù)性情緒：包括抑郁情緒和焦慮情緒，抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，評(píng)分越高，抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)估，共100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（3）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估，滿(mǎn)分172 分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（4）遵醫(yī)行為：采用我院自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷評(píng)估，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查四方面，每方面5 分，共20 分，得分越高，遵醫(yī)行為越好。（5）護(hù)理滿(mǎn)意率：采用我院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估，滿(mǎn)分100 分，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意（高于79 分）、較滿(mǎn)意（60 ～79 分）、不滿(mǎn)意（低于60 分）三種。護(hù)理滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+ 較滿(mǎn)意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組的負(fù)性情緒評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的SAS 評(píng)分〔（34.97±6.04）分〕和SDS 評(píng)分〔（34.25±6.01）分〕均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組3657.32±5.6634.97±6.0456.84±5.4534.25±6.01參照組3657.41±5.7341.46±7.5956.92±5.3941.32±7.28 t 值0.06704.01440.06264.4935 P 值0.94670.00010.95020.0000

2.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力和遵醫(yī)行為

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分和遵醫(yī)行為評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分〔（86.51±5.35）分〕、自護(hù)能力評(píng)分〔（141.47±12.68）分〕和遵醫(yī)行為評(píng)分〔（16.36±3.41）分〕均高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量、自護(hù)能力和遵醫(yī)行為對(duì)比（分，±s）

表2 生活質(zhì)量、自護(hù)能力和遵醫(yī)行為對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分自護(hù)能力評(píng)分遵醫(yī)行為評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組3669.84±5.6386.51±5.3597.84±9.55141.47±12.688.49±2.0316.36±3.41參照組3670.02±5.7579.83±6.4998.62±9.82129.73±14.258.54±2.0712.97±4.02 t 值0.13424.76520.34163.69280.10343.8584 P 值0.89360.00000.73360.00040.91790.0003

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意率

研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為97.22%，高于參照組的75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比[例(%)]

3 討論

肝硬化是一種常見(jiàn)的肝臟疾病，具有患病率高、致死率高的特點(diǎn)，患者以20 ～50 歲男性多見(jiàn)[6]。若未進(jìn)行控制治療，病情會(huì)不斷惡化，當(dāng)進(jìn)入失代償期后，可出現(xiàn)腹瀉、黃疸、乏力、肝掌、蜘蛛痣、發(fā)熱、鼻腔出血現(xiàn)象，嚴(yán)重者形成肝癌，病死風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。在為該類(lèi)患者治療時(shí)，不僅需要住院治療，還需在出院歸家后繼續(xù)管理，從而多角度管控病情，延長(zhǎng)患者生命。在治療的同時(shí)予以合適的護(hù)理干預(yù)有助于規(guī)避影響因素，維持病情穩(wěn)定[9-10]?；A(chǔ)護(hù)理雖可通過(guò)相關(guān)措施發(fā)揮護(hù)理作用，但效果不夠理想，對(duì)于患者的居家護(hù)理方面有所欠缺，部分患者不遵醫(yī)用藥，病情易進(jìn)展[11]。而延續(xù)護(hù)理是一種從醫(yī)院到家庭的連續(xù)性護(hù)理方式，通過(guò)構(gòu)建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量[12-13]。本研究中進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的主要方法如下：通過(guò)出院前護(hù)理，完善患者資料，普及相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化相關(guān)認(rèn)知；通過(guò)分發(fā)護(hù)理圖冊(cè)，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，便于其更好地管控自身；通過(guò)成立微信群，維持護(hù)患友好溝通；每周利用微信群推送參考資料，便于患者學(xué)習(xí)，從而更好地執(zhí)行遵醫(yī)行為；實(shí)施打卡制度，便于了解患者狀況，提供有效參考信息；定期進(jìn)行電話(huà)隨訪，耐心答疑解惑，糾正患者不良生活方式，維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)病情恢復(fù)；鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)懷，使患者獲得充足的安全感，重建生存信念，減少消極情緒；定期進(jìn)行家庭隨訪，合理調(diào)整患者的生活環(huán)境，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)重要性，提高患者遵醫(yī)率，防范并發(fā)癥發(fā)生；讓患者家屬做好監(jiān)督工作，減少患者的不良行為，多帶領(lǐng)患者參加院內(nèi)座談會(huì)，不斷強(qiáng)化認(rèn)知，學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，維持病情穩(wěn)定[14]。本研究顯示，護(hù)理前，兩組的負(fù)性情緒評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的SAS 評(píng)分〔（34.97±6.04）分〕和SDS評(píng)分〔（34.25±6.01）分〕均低于參照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分和遵醫(yī)行為評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分〔（86.51±5.35）分〕、自護(hù)能力評(píng)分〔（141.47±12.68）分〕和遵醫(yī)行為評(píng)分〔（16.36±3.41）分〕均高于參照組（P＜0.05）。研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為97.22%，高于參照組的75.00%（P＜0.05）。

綜上所述，肝硬化失代償期患者給予延續(xù)護(hù)理，可明顯緩解負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，增強(qiáng)自護(hù)能力，改善遵醫(yī)行為，且患者護(hù)理滿(mǎn)意率較高，值得推廣。