李 利

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種嚴(yán)重的睡眠障礙疾病，它伴隨著反復(fù)的呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，不僅影響患者的生理健康，還對(duì)其日常生活和工作產(chǎn)生巨大負(fù)面影響。由于此病具有普遍性和嚴(yán)重性，如何進(jìn)行有效治療，提高患者的生活質(zhì)量成為當(dāng)前臨床上研究的熱點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)的治療方式往往只關(guān)注癥狀的緩解，而忽視了患者整體生活質(zhì)量的提升。近年來，綜合干預(yù)逐漸被應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療中。這種全面的治護(hù)方法結(jié)合了多種手段，包括教育宣傳、體位治療、呼吸機(jī)治療等，旨在全面了解和解決患者的疾病問題，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文對(duì)80 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行研究，旨在觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者接受綜合干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022 年1 月至2023 年1 月期間，我們共收集了80 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的資料。通過隨機(jī)分配，40 例患者被歸為常規(guī)干預(yù)組，接受常規(guī)護(hù)理；另外40 例患者被歸為綜合干預(yù)組，接受綜合干預(yù)。常規(guī)干預(yù)組中，有29 例男性患者和11例女性患者；年齡在30 ～84 歲之間，平均年齡為（50.47±8.47）歲。綜合干預(yù)組中，有30 例男性患者和10 例女性患者；年齡在30 ～85 歲之間，平均年齡為（49.37±9.85）歲。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除存在肺間質(zhì)纖維化、嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、鼻竇炎、阻塞性肺疾病、血液系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

常規(guī)干預(yù)組接受常規(guī)護(hù)理，方法是：給予患者藥物治療，醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具相應(yīng)的藥物，并給予用藥指導(dǎo)?；颊呓邮芏ㄆ陔S訪，醫(yī)護(hù)人員通過定期的電話或面對(duì)面的交流，了解患者的病情變化，解答患者的疑問，提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議[3]。

綜合干預(yù)組接受綜合干預(yù)，方法是：（1）教育宣傳：教育宣傳在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療中具有非常重要的作用。通過系統(tǒng)的教育宣傳，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，幫助他們更好地理解和管理自己的疾病，從而提高治療效果和生活質(zhì)量。在教育宣傳方面，采取了多種形式，以適應(yīng)不同患者的需求。首先，通過面對(duì)面的個(gè)體化指導(dǎo)方式，為每位患者提供詳細(xì)的疾病介紹和治療方法解釋。向患者介紹阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、癥狀、治療方法以及日常生活中需要注意的事項(xiàng)，幫助他們了解自己的病情，掌握正確的疾病管理技巧。此外，還制作了宣傳冊(cè)和視頻教程，供患者隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。宣傳冊(cè)和視頻教程的內(nèi)容包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的基本知識(shí)、治療方法、日常管理技巧等，旨在幫助患者全面了解疾病，提高自我管理能力。為了使教育宣傳更具針對(duì)性和實(shí)效性，定期組織患者交流會(huì)，讓患者之間互相交流學(xué)習(xí)，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得。通過這些活動(dòng)，可以及時(shí)了解患者的治療需求和困難，為他們提供更加個(gè)性化的指導(dǎo)和支持[4]。（2）體位治療：體位治療是一種非常簡(jiǎn)單但有效的治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方法。通過指導(dǎo)患者采取正確的睡姿，如側(cè)臥位睡眠，可以減少呼吸道阻塞的情況，從而改善睡眠質(zhì)量。在體位治療方面，告知患者如何調(diào)整睡姿，以減輕呼吸道阻塞。建議患者在睡眠時(shí)采用側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，因?yàn)檠雠P位容易導(dǎo)致呼吸道阻塞。向患者演示如何使用枕頭支撐身體保持側(cè)臥位，以及如何調(diào)整枕頭的高度和位置，以適應(yīng)不同的睡姿需求。此外，還建議患者避免在睡眠時(shí)使用過高的枕頭，因?yàn)檫^高的枕頭會(huì)加重呼吸道阻塞。向患者解釋枕頭過高的危害，并告知他們?nèi)绾芜x擇合適的枕頭?？商峁┮恍?shí)用的技巧，如使用特殊的枕頭或墊子來支撐身體保持側(cè)臥位，以提高患者的舒適度和依從性[5]。（3）呼吸機(jī)治療：呼吸機(jī)治療是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要手段之一，它可以幫助患者改善睡眠質(zhì)量，減少呼吸暫停和低通氣的情況。在呼吸機(jī)治療方面，根據(jù)患者的具體情況，為患者選擇合適的呼吸機(jī)，并對(duì)其進(jìn)行使用指導(dǎo)。首先，進(jìn)行個(gè)體化的參數(shù)調(diào)整。在初次使用呼吸機(jī)時(shí)，我們會(huì)根據(jù)患者的睡眠狀況、呼吸暫停和低通氣程度以及身體狀況等因素，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，以適應(yīng)患者的需求。同時(shí)，還會(huì)教授患者如何正確佩戴呼吸機(jī)、如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以及如何應(yīng)對(duì)使用中可能出現(xiàn)的問題。提供一些輔助設(shè)備，如面罩、管路等，以優(yōu)化呼吸機(jī)的使用效果。此外，還會(huì)注重患者的長(zhǎng)期治療和管理，向患者介紹呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)和維護(hù)方法，以及如何根據(jù)治療效果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。定期評(píng)估患者的治療效果和依從性，及時(shí)調(diào)整治療方案和提供個(gè)性化的指導(dǎo)[6]。（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療中扮演著重要的輔助角色。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，患者可以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)肌肉力量，改善呼吸功能，從而減少呼吸道阻塞的情況，提高睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在制定計(jì)劃時(shí)，充分考慮患者的年齡、性別、身體狀況、運(yùn)動(dòng)喜好等因素，以確保計(jì)劃的可行性和安全性。建議患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、騎自行車等，以增強(qiáng)心肺功能和耐力。同時(shí)，教授一些放松技巧和呼吸操等肌肉松弛技巧，以幫助患者更好地控制呼吸和肌肉。定期評(píng)估患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)效果，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和提供個(gè)性化的指導(dǎo)。我們會(huì)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，并教授他們?nèi)绾胃鶕?jù)自身的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。同時(shí)，還會(huì)向患者介紹一些運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，如合理飲食、補(bǔ)充水分等，以幫助他們更好地管理自己的身體健康。（5）心理支持：心理支持在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療中具有不可忽視的作用。由于疾病帶來的睡眠障礙、呼吸暫停和低氧血癥等問題，患者往往面臨著較大的心理壓力和焦慮情緒，這不僅會(huì)影響他們的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，提供心理支持是綜合干預(yù)中的重要一環(huán)。通過個(gè)體化的心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，與患者進(jìn)行深入的交流和溝通，了解他們的內(nèi)心需求和困擾，并提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和支持。教授一些放松技巧和自我管理的方法，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)情緒問題。這些技巧不僅可以幫助患者緩解焦慮和壓力，還可以提高他們的自我管理和應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，還會(huì)提供一些支持和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者的治療信心。與患者建立良好的信任關(guān)系，鼓勵(lì)他們積極配合治療，并提供一些實(shí)用的建議和指導(dǎo)，以幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。組織一些小組討論或分享會(huì)等活動(dòng)，讓患者之間互相交流和學(xué)習(xí)，共同應(yīng)對(duì)疾病帶來的困擾[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組病人接受治護(hù)后，對(duì)其呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度以及愛潑沃斯嗜睡量表[8]評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用生活質(zhì)量量表（包含精力、活動(dòng)能力、思維、自理能力以及情緒五方面）對(duì)治護(hù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高，表明生活質(zhì)量越高，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所收集的數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀指標(biāo)對(duì)比

綜合干預(yù)組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)低于常規(guī)干預(yù)組，最低血氧飽和度和愛潑沃斯嗜睡量表評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組，但P＞0.05，見表1。

表1 兩組癥狀指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組癥狀指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（次/小時(shí)）最低血氧飽和度（%）愛潑沃斯嗜睡量表評(píng)分（分）綜合干預(yù)組4023.33±4.0479.00±14.5711.51±3.20常規(guī)干預(yù)組4024.62±5.5576.60±12.1710.11±4.63 t 值0.3000.2500.821 P 值＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

治護(hù)后，綜合干預(yù)組的精力、活動(dòng)能力、思維、自理能力以及情緒評(píng)分分別為（8.89±3.31）分、（10.44±3.36）分、（9.66±3.31）分、（12.10±3.75）分、（12.66±3.74）分，常規(guī)干預(yù)組的精力、活動(dòng)能力、思維、自理能力以及情緒評(píng)分分別為（6.00±2.72）分、（8.02±2.11）分、（6.11±2.44）分、（9.40±3.03）分、（8.33±2.62）分。綜合干預(yù)組患者治護(hù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)干預(yù)組，P＜0.05，見表2。

表2 治護(hù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 治護(hù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：* 與常規(guī)干預(yù)組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)精力活動(dòng)能力思維自理能力情緒綜合干預(yù)組408.89±3.31*10.44±3.36*9.66±3.31*12.10±3.75*12.66±3.74*常規(guī)干預(yù)組406.00±2.728.02±2.116.11±2.449.40±3.038.33±2.62 t 值4.0104.3606.7006.0008.600 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種常見的睡眠障礙，伴隨著嚴(yán)重的呼吸暫停和低通氣，可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、日間嗜睡等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，綜合干預(yù)已成為治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要手段。在本文的研究中，我們發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)可以顯著提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質(zhì)量。這一結(jié)果與許多先前的研究一致。綜合干預(yù)可通過多方面的手段（包括改變睡姿、減肥、氧療、藥物治療等）改善患者的癥狀和睡眠質(zhì)量。此外，對(duì)于嚴(yán)重的患者，綜合干預(yù)還可以通過無創(chuàng)通氣等輔助通氣技術(shù)，有效減少呼吸暫停的次數(shù)和時(shí)間，提高患者的血氧飽和度，進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。值得注意的是，盡管綜合干預(yù)組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)和最低血氧飽和度有所改善，但與常規(guī)干預(yù)組相比，差異并不顯著。這表明綜合干預(yù)對(duì)患者呼吸暫停和低通氣情況的改善效果有限。綜合干預(yù)組患者治護(hù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)干預(yù)組，P＜0.05。這表明綜合干預(yù)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響。本研究存在一定的局限性。首先，樣本量較小，可能影響結(jié)果的普遍性。其次，本研究未對(duì)患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，因此無法確定綜合干預(yù)的長(zhǎng)期效果。未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，以更準(zhǔn)確地評(píng)估綜合干預(yù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質(zhì)量的影響。同時(shí)，還可以探討其他可能有效的干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，以期為患者提供更多有效的治療選擇。

綜上所述，綜合干預(yù)可以顯著提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質(zhì)量，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視綜合干預(yù)的應(yīng)用，為患者提供更全面、有效的治療選擇。同時(shí)，還需要進(jìn)一步研究和探討綜合干預(yù)的長(zhǎng)期效果和最佳組合方式，以更好地服務(wù)于廣大阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。