王麗娜

（海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100141）

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可受遺傳與環(huán)境兩方面因素的影響而發(fā)生[1]。此病患者的臨床癥狀包括反復(fù)喘息、咳嗽、氣急等[2]。若未給予有效控制，患者容易出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥，威脅其生命安全[3]。支氣管哮喘目前不易根治，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理方能有效控制，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上以藥物治療為主，主要分為控制藥物和緩解藥物[4]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能減輕氣道炎癥，對(duì)支氣管哮喘有較好的治療作用[5]。小青龍湯是中醫(yī)常用的解表劑，具有辛溫解表、溫肺平喘的功效，可調(diào)和氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于支氣管哮喘患者病情的恢復(fù)。另外，小青龍湯的毒副反應(yīng)少，用藥安全性高。本研究選取2020年9 月至2023 年4 月期間北京市海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的76 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為試驗(yàn)對(duì)象，旨在探討小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者臨床療效和肺功能的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2023 年4 月期間北京市海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的76 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性發(fā)作期的患者；（2）經(jīng)肺功能檢查、血?dú)夥治?、胸部X 線檢查等確診的患者；（3）有喘息、氣急、胸悶等臨床表現(xiàn)的患者；（4）自愿參與研究并簽訂協(xié)議的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；（2）有布地奈德過(guò)敏史的患者；（3）存在精神異?；蛞庾R(shí)不清的患者；（4）理解能力差的患者；（5）存在溝通障礙的患者；（6）治療依從性差的患者。按照隨機(jī)信封分組法將這些患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各38 例。對(duì)照組中男20 例，女18 例；年齡23 ～65 歲，平均年齡（43.95±2.21）歲；急性發(fā)作病程1 ～14 d，平均病程（7.48±1.22）d。試驗(yàn)組中男19 例，女19 例；年齡24 ～64 歲，平均年齡（44.02±2.18）歲；急性發(fā)作病程2 ～13 d，平均病程（7.51±1.19）d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）治療，霧化吸入給藥，每日200 ～1600 μg，分2 ～4 次給藥，共治療4 周。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用小青龍湯加減治療，小青龍湯處方：紫菀、款冬花各12 g，地龍、法半夏各9 g，白芍8 g，生姜、麻黃各6 g，細(xì)辛4 g，五味子、大棗各3 g。痰多者加蘇子6 g；干咳者加杏仁10 g；發(fā)熱者加石膏6 g；缺氧、心悸者加當(dāng)歸8 g。用500 mL水煎至100 mL，每日1 劑，分早晚2 次服用，共治療4 周。在用藥前，詳細(xì)向患者闡述藥物信息與作用機(jī)理，幫助其形成正確的認(rèn)識(shí)，以利于更好地配合治療；反復(fù)向患者說(shuō)明遵醫(yī)用藥的重要性，提高其重視度及用藥依從性，并由家屬監(jiān)督，避免出現(xiàn)私自停藥或更改藥量的情況，確?；颊叻€(wěn)定康復(fù)；用藥后記錄有無(wú)不良反應(yīng)，若有不適反應(yīng)需及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)師，并給予有效處理，避免不良反應(yīng)加重，確?；颊哂盟幍陌踩?。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療前后的肺功能指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間及臨床療效。（1）肺功能指標(biāo)：包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）、FEV1/ 用力肺活量（FVC）。（2）血清學(xué)指標(biāo)：包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1），于清晨采集患者的靜脈血5 mL，以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，時(shí)間為10 min，取上清液，采用本院采購(gòu)的相關(guān)試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清hs-CRP、IL-8、TGF-β1水平。（3）臨床癥狀緩解時(shí)間：包括喘息、咳嗽、胸悶三個(gè)癥狀的緩解時(shí)間。（4）臨床療效：以臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效評(píng)價(jià)。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀完全消失，肺部聽診未聞及哮鳴音；顯效：治療后患者的臨床癥狀輕微，肺部聽診聞及輕度哮鳴音；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，肺部聽診聞及哮鳴音較治療前減少；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，計(jì)量資料用±s表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前， 兩組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 分 別 為（1.79±0.22）L、（199.80±24.50）L/min、（82.37±17.99）%，均顯著高于對(duì)照組的（1.42±0.17）L、（175.10±21.00）L/min、（73.94±17.58）%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別FEV1（L）PEF（L/min）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組（n=38） 1.14±0.271.79±0.22148.72±20.18199.80±24.5058.29±12.5582.37±17.99對(duì)照組（n=38） 1.16±0.261.42±0.17147.98±20.09175.10±21.0058.31±12.6173.94±17.58 t 值0.32898.20350.16014.71850.00692.0659 P 值0.7431＜0.00010.8732＜0.00010.99450.0423

2.2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組的血清hs-CRP、IL-8、TGF-β1水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組的血清hs-CRP、IL-8、TGF-β1水平分別為（6.79±2.03）mg/L、（56.22±17.25）pg/L、（6.80±2.33）μmol/L，均顯著低于對(duì)照組的（9.42±2.69）mg/L、（113.80±20.09）pg/L、（10.88±2.17）μmol/L（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別hs-CRP（mg/L）IL-8（pg/L）TGF-β1（μmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組（n=38） 18.91±3.256.79±2.0339.99±19.8556.22±17.254.89±1.036.80±2.33對(duì)照組（n=38） 19.05±3.449.42±2.6940.06±19.79113.80±20.094.91±1.0110.88±2.17 t 值0.18234.81070.015313.40450.08547.8991 P 值0.8558＜0.00010.9878＜0.00010.9321＜0.0001

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組的喘息、咳嗽、胸悶緩解時(shí)間分別為（4.59±1.21）d、（4.76±1.32）d、（4.62±1.28）d，均顯著短于對(duì)照組的（6.37±1.68）d、（6.44±1.75）d、（6.41±1.71）d（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別喘息緩解時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間胸悶緩解時(shí)間試驗(yàn)組（n=38）4.59±1.214.76±1.324.62±1.28對(duì)照組（n=38）6.37±1.686.44±1.756.41±1.71 t 值5.29984.72455.1658 P 值＜0.0001＜0.0001＜0.0001

2.4 兩組臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組的臨床總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的76.32%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘在臨床上較為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人支氣管哮喘的患病率為1.24%。本病好發(fā)于有家族遺傳史的人群，并與肥胖、呼吸系統(tǒng)疾病、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[6]。支氣管哮喘急性發(fā)作期患者可出現(xiàn)氣短、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀體征，若未給予有效控制，可出現(xiàn)胸廓畸形、過(guò)敏性支氣管肺曲霉病、氣胸等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，降低其生存質(zhì)量[7-9]。支氣管哮喘目前尚無(wú)法根治，主要以藥物控制為主，常用藥物有糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿等，其中布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，達(dá)到舒張支氣管的目的，緩解患者的臨床癥狀[10-12]。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)中“哮證”“喘證”等范疇，多由外邪入侵、不良飲食、情志不暢等引發(fā)[13]。小青龍湯為中醫(yī)方劑名，方中的紫菀、款冬花、法半夏、麻黃可溫肺止咳、降逆止嘔、消痰下氣，地龍、生姜、細(xì)辛可清熱熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，白芍、五味子、大棗可安神定痛、斂陰生津[14]。諸藥合用，共奏溫肺止咳、活絡(luò)清熱之功效。用藥期間，還可根據(jù)患者癥狀的不同加減藥物，痰多者可加蘇子，起到化痰止咳的作用；干咳者可加杏仁，起到止咳平喘的作用；發(fā)熱者可加石膏，起到清熱瀉火的作用；缺氧、心悸者可加當(dāng)歸，起到補(bǔ)血止痛、活血調(diào)經(jīng)的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 均顯著高于對(duì)照組，血清hs-CRP、IL-8、TGF-β1水平均顯著低于對(duì)照組，喘息、咳嗽、胸悶緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的臨床總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的76.32%（P＜0.05）?？梢?，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者采用小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德治療能有效改善肺功能，減輕臨床癥狀，緩解炎癥狀態(tài)，提高臨床療效。