揭麗樺

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

近年來，各種痛癥如頸痛、腰痛、關節(jié)疼痛等的發(fā)病率越來越高，嚴重影響人們的生活質量。西藥止痛藥的短期療效確切，但長期療效不理想，且副作用大，病人難以接受[1]。中藥熏蒸療法既保留了中藥藥液的藥力作用，同時又借助熱力、蒸汽作用使中藥透皮、滲透、吸收，大大提高了中藥治病的臨床療效，具有操作簡便、安全可靠、病人接受度高等特點[2]。本院自創(chuàng)的中藥熏蒸協(xié)定方自擬方起，已在臨床上應用長達數年，被廣泛應用于改善頸、肩、腰、膝、腿等多部位肌肉關節(jié)的疼痛，特別是治療氣滯血瘀型痹癥的臨床療效顯著，且安全性較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年8 月—2023 年8 月在廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診就診的氣滯血瘀型痹癥患者34 例進行研究。其中男16 例，女18 例，年齡31 ～74 歲。

1.2 診斷與納排標準

中醫(yī)診斷標準：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001[1].1-94，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布)[3]。西醫(yī)診斷標準：本病相當于西醫(yī)的頸痛、腰痛、膝關節(jié)痛、腱鞘炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、踝扭傷、腰扭傷、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等疾病。

納入標準：（1）符合氣滯血瘀型痹癥的中醫(yī)診斷標準；（2）患者年齡在12 ～80 歲之間；（3）患者意識清楚，可清楚地表達意見，能夠理解及配合相關治療；（4）患者了解研究內容，同意參與研究，且已簽字；（5）患者近7 日內沒有進行過其他治療。（6）患者的VAS 評分在3 ～7 分之間。

排除標準：（1）不符合氣滯血瘀型痹癥的中醫(yī)診斷標準；（2）患者同時患有其他系統(tǒng)嚴重疾病，不適合參與本項研究；（3）存在癌癥或內臟病變等引起的疼痛；（4）目前正在接受其他相關治療( 藥物或非藥物)；（5）拒絕中藥熏蒸或有相關禁忌證的患者。

1.3 治療方法

中藥熏蒸協(xié)定方：桃仁，延胡索，蒼術，伸筋草，續(xù)斷，千年健，廣東土牛膝，艾葉。煎煮中藥飲片，煎煮至200 mL 后，倒入中藥熏蒸機內，熏蒸局部20 min 或倒入容器內，浸泡局部20 min。每周5 ～7次，1 周為1 個療程。治療前、治療1 個療程后進行相關評定。

1.4 觀察指標與療效評定

統(tǒng)計并記錄患者在治療前、治療1 周后的Barthel 指數評定量表[4]、McGill 疼痛問卷[5]得分。在治療結束后對總體療效進行評價分析。

療效評定標準：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001[1].1-94，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布)[3]。（1）治愈：患者臨床癥狀基本消失，肌力水平已恢復至正常狀態(tài)，且關節(jié)功能完全恢復正常，可正常進行勞動及日常工作；（2）顯效：患者臨床癥狀得到明顯緩解，肌力水平已基本恢復正常，關節(jié)功能也基本恢復，對其后期的正常工作、生活基本沒有影響；（3）好轉：患者的臨床癥狀有所緩解，肌力基本恢復至正常水平，關節(jié)功能也得到一定程度的改善，對于患者后期正常工作與生活無嚴重影響；（4）無效：原有癥狀無緩解、緩解不明顯或癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

將臨床收集到的所有數據資料輸入SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，建立數據庫并進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s ）、中位數（M）、最大值（Max）、最小值（Min）表示，呈正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗。計數資料采用構成比及率表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Barthel 指數評定量表療效分析

比較本研究中34 例患者治療前后的Barthel 指數評定量表評分，發(fā)現差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明中藥熏蒸協(xié)定方可有效改善患者的日常生活能力。如表1 所示。

表1 治療前后的Barthel 指數評定量表評分對比（分，±s）

表1 治療前后的Barthel 指數評定量表評分對比（分，±s）

組別Barthel 指數評定量表評分治療前（100 例）74.41±9.11治療后（100 例）90.29±9.69 t 值-18.538 P 值 ＜0.001

2.2 McGill 疼痛問卷療效分析

比較本研究中34 例患者治療前后的McGill 疼痛問卷評分，發(fā)現差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明中藥熏蒸協(xié)定方可明顯緩解氣滯血瘀型痹癥所致的關節(jié)疼痛。如表2 所示。

表2 治療前后的McGill 疼痛問卷評分對比（分，±s）

表2 治療前后的McGill 疼痛問卷評分對比（分，±s）

組別McGill 疼痛問卷評分治療前（100 例）16.08±7.61治療后（100 例）12.24±5.44 t 值2.344 P 值0.025

2.3 總體療效分析

經研究發(fā)現，本院自創(chuàng)的中藥熏蒸協(xié)定方治療氣滯血瘀型痹癥的效果顯著，總有效率高達85.29%。見表3。

表3 總體療效

3 討論

頸痛、腰痛、關節(jié)疼痛等各種痛癥均屬于祖國醫(yī)學“痹癥”的范疇。痹癥的主要病因病機為機體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風寒濕邪等侵襲，導致肢體肌肉、筋脈氣血運行不暢，日久氣血凝滯，不通則痛，不榮則痛。我院的中藥熏蒸協(xié)定方針對痹癥的病因病機特點專門研制，主治氣滯血瘀型痹癥?；痉剑禾胰?，延胡索，蒼術，伸筋草，續(xù)斷，千年健，廣東土牛膝，艾葉。全方具有舒筋通絡，活血止痛作用。

本研究結果顯示，比較34 例患者治療前后的Barthel 指數評定量表評分，發(fā)現差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明中藥熏蒸協(xié)定方可有效改善患者的日常生活能力。比較患者治療前后的McGill 疼痛問卷評分，發(fā)現差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明中藥熏蒸協(xié)定方可明顯緩解氣滯血瘀型痹癥所致的關節(jié)疼痛。分析方中各藥發(fā)現，方中桃仁苦、甘、平，功擅活血祛瘀，《本經逢原》中載[6]：“桃仁，為血瘀血閉之專藥?？嘁孕箿室陨卵！爆F代藥理研究表明，桃仁及其提取物可以增加局部血流量、降低血液黏稠度、改善血流動力學等作用[7]。延胡索辛、苦、溫，功擅活血、行氣、止痛[8]，《本草綱目》謂之“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”。延胡索各飲片均具有一定的鎮(zhèn)痛抗炎作用，其中醋煮延胡索鎮(zhèn)痛作用較強，酒炙延胡索抗炎作用較強。兩藥合而為君，則氣血行，經絡通，痹痛止。蒼術辛、苦、溫，能燥濕祛風散寒，“燥可去濕，專入脾胃，主治風寒濕痹”“能令足膝有力”。伸筋草微苦、辛、溫，善于祛風除濕、舒筋活絡，“主久患風痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱?！卑~辛、苦、溫，功擅溫經散寒止痛，“能通十二經，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯……”。三者合而為臣，以助桃仁、延胡索通利關節(jié)之力?！吨腥A人民共和國藥典》[9]指出艾葉“有小毒”，但所言之“有毒”乃“久服至火上沖之故爾”，非艾之過。目前尚未發(fā)現臨床報道中有關于艾葉中毒或毒副作用的文章，檢索發(fā)現認為艾葉有毒的實驗中所用的艾葉都是用生藥單味給藥，且用量是臨床常用量的10 多倍至200 多倍。中醫(yī)臨床上所用艾葉都是要炮制，配伍，且用量有限的，因此不能孤立地“就毒性論毒性”，而應綜合考慮中醫(yī)藥臨床用藥的炮制、配伍，辨證施治[10-11]。續(xù)斷苦、辛、微溫，“補續(xù)血脈之藥也”“善理血脈傷損，接續(xù)筋骨斷折”，可防治骨質疏松。千年健苦、辛、溫，“宣通經絡，祛風逐痹，頗有應驗[12]。蓋氣味皆厚，亦辛溫走竄之作用也?！?可抑制原發(fā)性和繼發(fā)性關節(jié)腫脹。廣東土牛膝苦、甘、酸、平，“走而能補，性善下行，故入肝腎[13]。逐血氣，猶云能通氣滯血凝也?！比吖矠樽羰?，共奏補肝腎、強筋骨之效，且牛膝兼有引經之性，以助藥力直達病所。以上諸藥共奏舒筋通絡，活血止痛之功[14]。本院自創(chuàng)的中藥熏蒸協(xié)定方專門針對氣滯血瘀型痹癥的病因病機特點創(chuàng)立，方中藥物藥性多為辛、苦、溫，辛而能散，苦能燥濕，溫以通絡，能切實起到溫經通絡，行氣止痛的療效。

綜上所述，采用本院自創(chuàng)的中藥熏蒸協(xié)定方，對于患者日常生活能力具有顯著改善效果，同時有利于緩解患者的關節(jié)疼痛情況。此方在臨床上可用于治療因氣血瘀滯引起的頸痛、腰痛、關節(jié)疼痛等各種痛癥，且中藥熏蒸具有物理熱敷及藥物治療的雙重作用，可直達病灶，療效明顯，值得臨床推廣應用。