曾少純

（廣州市番禺區(qū)市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，廣東 廣州 511400）

近年來，冠心病發(fā)病率越來越高。臨床研究認(rèn)為，高血脂是該病的主要病機(jī)，即脂質(zhì)沉積于光滑動(dòng)脈膜上，致使膜內(nèi)粥樣脂質(zhì)體聚集形成白色斑塊，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，隨斑塊持續(xù)增加、移動(dòng)可堵塞動(dòng)脈腔，致使動(dòng)脈狹窄，引發(fā)心臟病，甚至危及患者生命[1-2]。老年人隨著年齡不斷增長(zhǎng)，身體代謝速度下降，血液流動(dòng)緩慢，膽固醇及其他沉積物極易堵塞冠狀動(dòng)脈，引發(fā)冠心病[3]?；颊呋疾『蟪１憩F(xiàn)為胸痛、胸悶、氣促等癥狀，如未積極治療，可并發(fā)心力衰竭，病死風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。因此臨床應(yīng)積極改善血脂異常情況，以緩解冠心病癥狀。目前，臨床可通過多種藥物治療冠心病合并高脂血癥，其中瑞舒伐他汀鈣為常用降脂藥物，其幾乎無橫紋肌溶解等不良反應(yīng)，因此已被臨床廣泛應(yīng)用，但目前尚未明確其用藥劑量[5-6]。此篇文章以2020 年10 月至2023 年1 月我中心收治的96 例老年冠心病合并高脂血癥患者為研究對(duì)象，探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年10 月至2023 年1 月我中心收治的96例老年冠心病合并高脂血癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成甲、乙、丙組，各32 例。甲組：男20 例，女12 例；年齡61 歲～83 歲，平均年齡（67.52±4.15）歲；冠心病病程4 年～7 年，平均病程（4.18±0.62）年。乙組：男21 例，女11 例；年齡62 歲～82 歲，平均年齡（67.64±4.21）歲；冠心病病程4 年～8 年，平均病程（4.31±0.76）年。丙組：男19 例，女13例；年齡62 歲～81 歲，平均年齡（67.58±4.18）歲；冠心病病程3 年～8 年，平均病程（4.25±0.69）年。三組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），可予以對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合此文研究疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）合并高脂血癥者；（3）知情同意參與本研究；（4）年齡高于60 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2個(gè)月服用降脂藥者；（2）臟器功能異常者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病者；（4）精神異常者；（5）存在溝通障礙者；（6）研究期間失聯(lián)者；（7）依從性低者。

1.2 方法

三組均口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg×48片），每日2 次，每次20 mg；口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 片），每日1 次，每次100 mg。同時(shí)，三組均行瑞舒伐他汀鈣（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080236，規(guī)格：5 mg×14 粒）口服治療，其中甲組5 mg/d，乙組10 mg/d，丙組20 mg/d。三組均持續(xù)用藥6 個(gè)月。在治療期間，反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥重要性，使患者足夠重視，每日按時(shí)、按量用藥，確保治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。同時(shí)，還需加強(qiáng)用藥后監(jiān)測(cè)，防范不良反應(yīng)發(fā)生，確保用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組療效、血脂指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效以患者臨床表現(xiàn)、心電圖檢查冠心病穩(wěn)定情況及血脂水平為參考，共分顯效（臨床癥狀消失，心電圖正常，TG 降幅超40%，HDL-C 升幅超0.26 mmol/L）、有效（臨床癥狀改善，心電圖檢查可見T、ST 段異常顯著緩解，TC、TG 降幅達(dá)20%，HDL-C升幅在0.18 ～0.26 mmol/L 之間）、無效（臨床癥狀未改變，心電圖檢查可見T、ST 段異常未緩解，TC、TG 降幅低于20%，HDL-C 升幅在0.18 mmol/L 以下）三級(jí)，治療總有效率為顯效率+ 有效率。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。不良反應(yīng)有肌痛、消化不良、皮疹三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組療效

丙組患者治療總有效率（96.88%）高于甲組和乙組（P＜0.05），后兩組的治療總有效率相比，差異不顯著（P＞0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)比三組血脂指標(biāo)水平

治療前，三組患者血脂水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后，三組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，HDL-C 水平高于治療前（P＜0.05）；丙組患者TC、TG、LDL-C 水平低于甲組和乙組，HDL-C 水平高于甲組和乙組（P＜0.05）；后兩組血脂水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表2。

表2 對(duì)比三組血脂指標(biāo)水平（mmol/L，±s ）

表2 對(duì)比三組血脂指標(biāo)水平（mmol/L，±s ）

注：a 與甲組比較，P ＜0.05；b 與乙組比較，P ＜0.05。

組別例數(shù)TCTGHDL-CLDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后甲組326.09±0.745.18±0.512.30±0.701.81±0.710.62±0.21 0.83±0.224.26±0.803.08±0.61乙組326.10±0.755.19±0.522.29±0.631.82±0.610.64±0.20 0.86±0.214.31±0.733.07±0.64丙組326.11±0.764.10±0.76ab2.28±0.661.20±0.20ab0.65±0.19 0.99±0.29ab 4.27±0.712.08±0.23ab

2.3 對(duì)比三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 對(duì)比三組不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

冠心病為高發(fā)病率疾病，典型癥狀有心絞痛、胸部壓迫感、大汗、疲勞等，可降低患者生存質(zhì)量[8]。該病的主要發(fā)病人群為老年人。該病可使患者處于心肌缺血、缺氧狀態(tài)，致使患者較易出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、心律失常及心源性猝死等事件，故其是導(dǎo)致老年患者死亡的重要因素[9]。研究認(rèn)為，高脂血癥為冠心病重要致病因素，其可導(dǎo)致血管內(nèi)膜形成斑塊，引發(fā)并加重冠心病[10]。因此，臨床認(rèn)為在治療冠心病時(shí)應(yīng)高度重視降脂效果。目前臨床可通過他汀類藥物進(jìn)行高效降脂，以瑞舒伐他汀鈣為例，其可有效降低患者的血脂水平，但目前臨床尚未明確其用藥劑量對(duì)患者的影響[11]。

本文研究結(jié)果顯示，丙組患者治療總有效率（96.88%）高于甲組和乙組（P＜0.05），后兩組的治療總有效率相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療前，三組患者血脂水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后，三組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前，HDL-C 水平高于治療前（P＜0.05）；丙組患者TC、TG、LDL-C 水平低于甲組和乙組，HDL-C 水平高于甲組和乙組（P＜0.05）；后兩組血脂水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異不顯著（P＞0.05）。由此可見，予以大劑量藥物治療患者的療效更理想，且劑量增加并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。這是因?yàn)椋鹗娣ニ♀}屬于他汀類降脂藥，是一種HMG-CoA 還原酶抑制劑，其可通過對(duì)內(nèi)源性膽固醇HMG-CoA 還原酶的高選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制來阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，進(jìn)而降低TC 水平；還可對(duì)肝細(xì)胞膜上LDL 受體予以刺激，從而有效清除LDL 受體介導(dǎo)的LDLD、中間密度脂蛋白，進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)LDL、極低密度脂蛋白合成；還可使平滑肌松弛，抑制相關(guān)氧化反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而提高血管內(nèi)皮功能，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，起到降壓之效[12-13]。而作為他汀類藥物的成員之一，瑞舒伐他汀鈣具有較強(qiáng)的HMG-CoA 還原酶抑制作用、較好的肝選擇性，且其藥代動(dòng)力學(xué)不受性別、年齡影響。既往有研究顯示，應(yīng)用5 mg 瑞舒伐他汀鈣即可有效改善冠心病合并高脂血癥患者的病情。還有研究顯示，國(guó)人應(yīng)用5 ～20 mg 瑞舒伐他汀鈣后體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)呈線性特征，劑量越高療效越佳[14-15]。也就是說，應(yīng)用大劑量（20 mg）瑞舒伐他汀鈣更利于患者機(jī)體快速形成較高的血藥濃度，增加藥物與HMG-CoA 的結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)TC 代謝的加快，從而快速改善患者的病情。研究顯示，應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣時(shí)，其不良反應(yīng)與用藥劑量無關(guān)，該藥物不良反應(yīng)呈輕度、短暫性，即使行20 mg 大劑量用藥其不良反應(yīng)發(fā)生率也不會(huì)顯著升高，因此可采用大劑量（20 mg）瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥，以加快患者病情恢復(fù)。

綜上所述，老年冠心病合并高脂血癥患者給予瑞舒伐他汀鈣治療，可明顯改善患者血脂水平，且大劑量使用該藥的效果更佳，可予以推廣。