王紫盈，何秀云，王淑芬

（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院臨床藥學(xué)科，廣東 東莞 523900）

鹽酸倍他司汀片是一種雙胺氧化酶抑制劑，對心腦血管疾病有良好的治療效果。同時，該藥還能增加耳蝸、前底的血流量，在耳源性眩暈等疾病中發(fā)揮良好的治療作用。此外，鹽酸倍他司汀片還能增加機體毛細(xì)血管的通透性，促進細(xì)胞外液吸收，進而可有效消除淋巴內(nèi)水腫；也可抑制兒茶酚的收縮血管作用，進而發(fā)揮抗血小板聚集作用?？梢?，鹽酸倍他司汀片在多種疾病中均有理想的治療效果，如高血壓所致的直立性眩暈、血管性頭痛、美尼爾氏綜合征以及急性缺血性腦血管病等[1]。近年來，隨著我國耳源性眩暈、心腦血管疾病患者數(shù)量的增加，鹽酸倍他司汀片的臨床使用率明顯增高，但隨之而來的不良反應(yīng)也逐漸增多。因此，在患者使用該藥的過程中，應(yīng)密切關(guān)注有無不良反應(yīng)發(fā)生，及時進行相應(yīng)的處理[2]。不少研究發(fā)現(xiàn)，在門診開具的鹽酸倍他司汀片處方中存在各種問題，如適應(yīng)證不適宜、重復(fù)用藥、功能主治不匹配、給藥途徑不適宜等，可嚴(yán)重影響患者治療的安全性和有效性。提高患者用藥的安全性，減少不合理處方是目前門診首要考慮的問題[3-4]。為詳細(xì)了解鹽酸倍他司汀片的臨床使用情況，本文對2023 年某院第一、第二季度鹽酸倍他司汀片處方進行了點評與分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對某院2023 年1 月至6 月開具的4724 張包含鹽酸倍他司汀片的處方進行回顧性分析（每張?zhí)幏綄?yīng)1 例患者），其中第一季度開具的處方有2558 張，第二季度開具的處方有2166 張。在4724 張?zhí)幏綄?yīng)的4724 例患者中，有男性患者2698 例，女性患者2026例，其最小年齡為48 歲，最大年齡為69 歲，平均年齡（58.50±8.46）歲。4724 張?zhí)幏降目剖襾碓辞闆r：耳鼻咽喉頭頸外科門診、感染科門診、呼吸內(nèi)科門診、急診科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診、門診部、門診中醫(yī)科、泌尿外科門診、內(nèi)分泌科門診、神經(jīng)內(nèi)科門診、神經(jīng)外科門診、腎病內(nèi)科和免疫科門診、疼痛科門診、消化內(nèi)科門診、心血管內(nèi)科門診、骨科門診、老年醫(yī)學(xué)科門診、普通外科門診以及其他科室分別有173 張、2張、14 張、884 張、15 張、13 張、8 張、1 張、62 張、1637 張、13 張、11 張、129 張、7 張、1557 張、3 張、16 張、1 張、178 張。

1.2 方法

本次處方點評與分析過程采用回顧性研究方法進行，借助某院的信息系統(tǒng)并結(jié)合其實際情況對2023年第一、第二季度開具的4724 張包含鹽酸倍他司汀片的處方進行統(tǒng)計并展開分析，將其中用藥不合理的處方提取出來，并對其不合理原因（主要包括適應(yīng)證不適宜、給藥途徑不適宜、單次給藥劑量不適宜、療程不適宜、重復(fù)用藥、不良相互作用、配伍禁忌不適宜等）、不合理類型、不合理用藥科室等情況進行統(tǒng)計，同時了解患者的性別、年齡、診斷以及原發(fā)疾病等情況，使用Excel 表格進行匯總分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計某院2023 年第一、第二季度不合理處方數(shù)量以及不合理處方的科室來源。（2）統(tǒng)計某院2023 年第一、第二季度不合理處方產(chǎn)生的原因并列舉相關(guān)案例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，以χ2 檢驗；計量資料采用x±s表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 某院2023 年第一、第二季度不合理處方數(shù)量以及科室來源

某院2023 年第一季度開具的2558 張?zhí)幏街?，合理處方?930 張（75.45%），不合理處方有628 張（24.55%）；2023 年第二季度開具的2166 張?zhí)幏街?，合理處方?844 張（85.13%），不合理處方有322張（14.87%），第二季度處方的合理率較第一季度高（P＜0.05）。不論是2023 年第一季度還是第二季度，心血管內(nèi)科門診均是不合理處方的主要來源科室，其總占比為14.86%（702/4724），其次為神經(jīng)內(nèi)科門診，再者為疼痛科門診。詳見表1。

表1 某院2023 年第一、第二季度不合理處方數(shù)量以及科室來源（張）

2.2 某院2023 年第一、第二季度不合理處方產(chǎn)生的原因

某院2023 年第一季度，628 張不合理處方產(chǎn)生的原因均為適應(yīng)證不適宜；2023 年第二季度，322 張不合理處方產(chǎn)生的原因有適應(yīng)證不適宜、給藥途徑不適宜、單次給藥劑量不適宜、療程不適宜、配伍禁忌不適宜，分別有208 張、49 張、43 張、16 張、6 張。不合理處方案例見表2。

表2 兩例不合理處方案例

3 討論

3.1 處方合理情況分析

鹽酸倍他司汀片是治療缺血性腦血管疾病所致眩暈的重要藥物，能夠有效增加患者的腦血流量，改善微循環(huán)[5]。合理用藥可有效促進患者病情好轉(zhuǎn)，但臨床受到各種因素的影響，常出現(xiàn)不合理用藥的情況，其多是來源于處方不合理。處方是醫(yī)師基于患者的診療情況而開具的具有法律效力的醫(yī)療文書，因門診患者數(shù)量較多，常出現(xiàn)處方未經(jīng)審核就被使用的情況，影響患者用藥的安全性和有效性，故對處方進行點評具有重要意義[6]。處方點評能夠及時發(fā)現(xiàn)處方中的不合理情況，如書寫不規(guī)范、用藥不合理、重復(fù)用藥、適應(yīng)證不適宜等，并采取有效手段進行干預(yù)，進而可保證患者用藥的安全性[7]。本次研究共點評了某院2023 年第一季度開具的2558 張?zhí)幏脚c第二季度開具的2166 張?zhí)幏?，處方中均包含鹽酸倍他司汀片。其中，第一、第二季度合理處方共有3774 張（79.89%），不合理處方共有950 張（20.11%），第二季度處方的合理率較第一季度高（P＜0.05）。提示隨著處方點評的實施，醫(yī)院不合理處方數(shù)逐漸減少，處方點評有助于減少不合理處方的出現(xiàn)。同時，本次點評過程中發(fā)現(xiàn)不論是2023 年第一季度還是第二季度，心血管內(nèi)科門診均是不合理處方的主要來源科室，其總占比為14.86%（702/4724），其次為神經(jīng)內(nèi)科門診，再者為疼痛科門診。這是因為鹽酸倍他司汀片主要用于治療缺血性疾病所導(dǎo)致的眩暈，其在心血管內(nèi)科屬于常用藥，故易出現(xiàn)不合理使用的情況[8]。鹽酸倍他司汀片可激動組胺受體，促進胃酸的分泌，對胃黏膜造成損傷，誘發(fā)消化性潰瘍等胃部損傷，因此在用藥時需格外注意。本研究還顯示，某院2023 年第一季度，628張不合理處方產(chǎn)生的原因均為適應(yīng)證不適宜；2023年第二季度，322 張不合理處方產(chǎn)生的原因有適應(yīng)證不適宜、給藥途徑不適宜、單次給藥劑量不適宜、療程不適宜、配伍禁忌不適宜，分別有208 張、49 張、43 張、16 張、6 張。適應(yīng)證不適宜是本次不合理處方產(chǎn)生的重要原因。鹽酸倍他司汀片主要用于治療缺血性疾病所導(dǎo)致眩暈，但處方中的診斷結(jié)果多為缺血性疾病，而非缺血性疾病所導(dǎo)致的眩暈，因此其功能主治并不相符，故不會達到理想的治療效果。如部分處方中使用鹽酸倍他司汀片治療高血壓，但高血壓是因為血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力持續(xù)高于正常值而導(dǎo)致的疾病，應(yīng)以降血壓治療為主，而鹽酸倍他司汀片是抗組胺藥物，雖具有擴張血管、促進血液循環(huán)的作用，但其說明書中并未說明可用于治療高血壓，因此屬于超適應(yīng)證用藥，可將其歸于不合理處方范疇[9]。

3.2 建議

3.2.1 加強藥師監(jiān)督、管理與點評 鼓勵藥師積極參與處方點評，藥師應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及診斷結(jié)果，并結(jié)合處方情況對用藥的合理性進行點評，對于用藥不合理的處方需要及時糾正并制定合理的用藥方案[10]。

3.2.2 提升藥師的專業(yè)素養(yǎng) 定期對藥師進行培訓(xùn)，使其掌握豐富且專業(yè)的藥學(xué)知識，并在門診部設(shè)立藥師指導(dǎo)窗口，鼓勵藥師與患者進行溝通，全面了解患者的情況，針對性地予以用藥指導(dǎo)。

綜上所述，通過對某院2023 年第一、第二季度鹽酸倍他司汀片的用藥情況進行回顧性分析與評價，發(fā)現(xiàn)在鹽酸倍他司汀片處方中存在各種不合理用藥的情況，如適應(yīng)證不適宜、療程不適宜、配伍禁忌不適宜等，因此，在處方開具的過程中，需要加強藥學(xué)人員的監(jiān)督與點評，進一步減少不合理用藥情況的發(fā)生，保證患者用藥的安全性與有效性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。