朱海鋒，郭遠(yuǎn)峰，匡永芳

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院超聲科，廣東 清遠(yuǎn) 511515）

傳統(tǒng)開胸手術(shù)由于存在易感染、手術(shù)創(chuàng)傷大等問題，會(huì)影響患者疾病預(yù)后，威脅患者的生存質(zhì)量，使患者生存率降低[1]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病會(huì)對(duì)新生兒存活與否產(chǎn)生直接影響，超聲引導(dǎo)下治療是近幾年治療先天性心臟病的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)[2]。近幾年，臨床上采取單純食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵治療先天性心臟病，效果理想。本文對(duì)2020年6 月—2023 年8 月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的60 例先天性心臟病患者進(jìn)行研究，旨在觀察先天性心臟病采取食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵治療的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2023 年8 月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的60 例先天性心臟病患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分成常規(guī)組（30 例）和探究組（30 例）。探究組：男患者8 例、女患者22 例；接受室間隔修補(bǔ)者13 例，接受房間隔修補(bǔ)者17 例；年齡2 歲～54 歲，平均年齡（26.12±18.4）歲。常規(guī)組：男患者11 例、女患者19 例；接受室間隔修補(bǔ)者17 例，接受房間隔修補(bǔ)者13 例；年齡2 歲1 個(gè)月～57 歲，平均年齡（21.54±18.81）歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性心臟病的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；一般臨床資料完整；知情同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)，方法是：患者應(yīng)采取平臥位，實(shí)施全麻, 結(jié)合常規(guī)消毒鋪巾。選取胸骨正中位做一切口, 常規(guī)切皮，分離皮下組織, 暴露胸骨。將胸骨上窩肌肉切開, 游離胸骨后壁?？v劈胸骨后進(jìn)行止血，在心臟的升主動(dòng)脈及上下腔靜脈下行常規(guī)插管支持。應(yīng)用肝素建立體外循環(huán)，并阻斷上下腔靜脈。在患者心跳暫停后，對(duì)心臟部位的病變進(jìn)行修補(bǔ)。完成操作后，讓心臟復(fù)跳，并將體外循環(huán)輔助設(shè)備撤除。給予患者魚精蛋白拮抗肝素，同時(shí)行止血。在患者胸腔內(nèi)放置閉式引流管，然后縫合手術(shù)切口。

探究組給予單純食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵治療，方法是：選擇GE Vivid E95 超聲診斷儀，采取胸骨旁多切面觀察缺損位置、大小，再次確定適應(yīng)證。指導(dǎo)患者取仰臥位，并行全身麻醉及氣管插管支持。介入治療時(shí)，將食管超聲探頭置于患者食管內(nèi)，通過超聲設(shè)備對(duì)患者心臟病變的情況進(jìn)行監(jiān)視并指導(dǎo)后續(xù)治療開展。選擇右側(cè)股靜脈處進(jìn)行穿刺，經(jīng)動(dòng)脈鞘將導(dǎo)絲與導(dǎo)管送入。在食管超聲引導(dǎo)下，使導(dǎo)管依次通過下腔、右房、房間隔缺損后進(jìn)入左心房。撤出內(nèi)芯及導(dǎo)絲之后，經(jīng)鞘管送入封堵器，置于房間隔缺損處。于食管超聲引導(dǎo)下進(jìn)行右室前壁穿刺，經(jīng)右室、室間隔缺損將導(dǎo)絲送入左室，沿導(dǎo)絲向其中輸送鞘管。將內(nèi)芯及導(dǎo)絲撤出后，經(jīng)鞘管送入封堵器，置于室間隔缺損處。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：治療后未出現(xiàn)殘余分流為顯效，治療后出現(xiàn)少量殘余分流（＜3 mm）為好轉(zhuǎn)，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能改善率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常率和遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果、心功能改善率對(duì)比

探究組治療有效率、心功能改善率分別為96.67%、86.67%，常規(guī)組治療有效率、心功能改善率分別為96.67%、73.33%。探究組治療有效率、心功能改善率與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果、心功能改善率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

探究組心房壓力正常率、心室壓力正常率、瓣膜反流正常率、肺動(dòng)脈壓正常率分別為93.33%、90.00%、93.33%、96.67%，常規(guī)組心房壓力正常率、心室壓力正常率、瓣膜反流正常率、肺動(dòng)脈壓正常率分別為73.33%、76.67%、73.33%、83.33%。 探究組心房壓力正常率、瓣膜反流正常率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組心室壓力正常率、肺動(dòng)脈壓正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

探究組遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率為96.67%，常規(guī)組遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率為70.00%。探究組遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較[例(%)]

3 討論

3.1 食管超聲心動(dòng)圖在手術(shù)治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

先天性心臟病是一種新生兒發(fā)育畸形。此病是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)針對(duì)先天性心臟病無特異性治療方案，一般強(qiáng)調(diào)注重早期篩查，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查具備便捷、高效、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病的篩查中，部分切面會(huì)顯示不清晰。此項(xiàng)檢查可獲取二維平面信息，其中對(duì)于操作者的技術(shù)要求相對(duì)偏高，對(duì)幾何形態(tài)面積的依賴性較強(qiáng)。同時(shí)，由于圖像分辨率相對(duì)偏低，診斷過程中醫(yī)生容易將房間隔缺損及室間隔缺損形態(tài)誤認(rèn)為圓形及類圓形，有較高的誤診可能性。利用食管超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，能夠在檢查中將容積探頭固定于某一切面當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行自動(dòng)掃查，可在一定程度上縮短檢查時(shí)間，提高檢查效率。同時(shí)，食管超聲心動(dòng)圖圖像分辨率較高，能夠更加直觀地顯示心臟輪廓，與傳統(tǒng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)比，此技術(shù)對(duì)幾何假設(shè)依賴性較低，可客觀評(píng)價(jià)心臟情況。同時(shí)，多切面的檢查方式能夠更好地反映心臟的解剖結(jié)構(gòu)。

3.2 食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵的優(yōu)勢(shì)

房間隔缺損、室間隔缺損均屬于臨床常見先天性心臟病，以往一般進(jìn)行開胸體外循環(huán)下直視修補(bǔ)術(shù)，食管超聲引導(dǎo)微創(chuàng)封堵術(shù)屬于近幾年臨床新興的治療方式[3]。與傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)間隔缺損比較，本方法創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、適應(yīng)證廣、恢復(fù)快，且費(fèi)用也相對(duì)低廉、手術(shù)成功率較高[4]。

3.3 房間隔缺損、室間隔缺損行食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵的特點(diǎn)

外科微創(chuàng)封堵房間隔缺損可以糾正畸形情況，左向右分流被阻斷，其中血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為異常，可發(fā)生迅速逆轉(zhuǎn)。術(shù)中回流入右心房血量相比于術(shù)前更少（右心前負(fù)荷減低），右心室、右心房的機(jī)體充盈量明顯減少，右心室舒張末期的容積下降，會(huì)降低右室壁張力，促使心腔內(nèi)徑縮小，進(jìn)一步降低每搏輸出量，右心高動(dòng)力循環(huán)的情況得到緩解[5-6]。左心室當(dāng)中的左向右分流情況進(jìn)一步消失，左房血液回流至左室，增加左室前負(fù)荷，使左室充盈增加（表現(xiàn)為左室內(nèi)徑增大）。

由于室間隔缺損患者的心室間壓差較大，因此一般會(huì)有大量血液自左心室進(jìn)入右心室，肺循環(huán)血容量明顯增加，回流至左心的血容量同樣增加，左心容量負(fù)荷增加，左室每搏輸出量將增大，可減輕其中的左室舒張末容積過度變化，維持左室高動(dòng)力循環(huán)。微創(chuàng)封堵房間隔缺損可對(duì)其中的畸形情況進(jìn)行糾正，使左向右分流被阻斷，血流動(dòng)力學(xué)異常迅速逆轉(zhuǎn)，回流入左心房的血量相比于術(shù)前明顯減少，進(jìn)一步降低左心室、左心房充盈量，左心室舒張末期容積下降，使左室壁張力降低、心腔內(nèi)徑不斷縮小，每搏輸出量有效降低，左心高動(dòng)力循環(huán)的情況能夠得到及時(shí)緩解[7-11]。本研究顯示，探究組治療有效率（96.67%）、心功能改善率（86.67%）與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。探究組心房壓力正常率、瓣膜反流正常率（93.33%、93.33%）高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與黃明和等[12]的研究結(jié)果相似。該研究顯示，探究組治療有效率（97.00%）、心功能改善率（85.00%）與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。探究組心房壓力正常率、瓣膜反流正常率（90.00%、90.00%）高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，本研究顯示探究組遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近年來, 臨床上關(guān)于采取封堵器治療先天性心臟病的報(bào)道不斷增多，其中對(duì)于符合條件的患者進(jìn)行封堵治療，封堵成功率可達(dá)100%。超聲心動(dòng)圖一般在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均能夠發(fā)揮積極作用, 嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)證是確保封堵術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握介入治療適應(yīng)證, 對(duì)介入條件不理想的患者不可抱有僥幸心理, 需要果斷放棄封堵術(shù), 采取外科手術(shù)治療。

4 體會(huì)

在進(jìn)行食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵治療過程中可在不影響手術(shù)進(jìn)程的前提下實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟情況的監(jiān)測(cè)，可了解患者心室前負(fù)荷、心室形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)的改善情況，手術(shù)過程中可針對(duì)實(shí)際情況作出相應(yīng)判斷，有利于改善手術(shù)預(yù)后。本研究表明，食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵治療先天性心臟病可提高缺損治療效果，術(shù)后左、右房室腔的徑線變化、瓣膜反流量及肺動(dòng)脈收縮壓的改善均優(yōu)于傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)缺損手術(shù)[8]。有研究指出，食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵治療更有利于患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的改善及恢復(fù)，可提升療效，手術(shù)成功率較高，應(yīng)用效果顯著[10-11]。

綜上所述，食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)封堵治療先天性心臟病的效果顯著，可改善患者的心功能。