陳慶華，蕭勇鈿，馬玉卿，李才順，楊曉曦

（臺山市人民醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

骨盆骨折是創(chuàng)傷骨科中最常見的骨折，其臨床表現(xiàn)以骨盆疼痛、壓痛、局部腫脹及下肢的不全或完全性骨折為特點。在對骨盆骨折患者進行治療時，對于手術方式的選擇至關重要。此類骨折有多種治療方法，包括非手術治療（臥床、石膏固定等）、手術治療（微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療、經(jīng)皮穿刺椎弓根釘棒內(nèi)固定術等）以及手術重建后的骨盆支撐。傳統(tǒng)手術治療骨盆骨折的方式是開放入路手術，通過手術暴露及分離復位治療疾病，但是這種術式的手術時間長、創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多[1]。因此，骨盆骨折手術方式的選擇受到了廣泛關注。目前，微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)（in-fix）已經(jīng)成為治療骨盆骨折最有效的手段之一。國內(nèi)研究指出，in-fix 治療骨盆骨折與傳統(tǒng)開放手術相比具有手術時間短、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，目前正在被越來越多的醫(yī)師采用[2]。本研究分析比較in-fix 與傳統(tǒng)開放入路手術治療骨盆骨折的療效，旨在為臨床治療骨盆骨折提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年12 月在臺山市人民醫(yī)院住院的骨盆骨折患者50 例為研究對象，隨機分成試驗組、對照組，每組25 例患者。試驗組中，男16 例，女9 例；年齡最小的22 歲，最大的75 歲，均值（46.96±2.28）歲；致傷原因: 高處墜落5 例，車禍13 例，暴力打擊7 例。對照組中，男15 例，女10 例；年齡最小的23 歲，最大的76 歲，均值（46.45±2.38）歲；致傷原因:高處墜落6 例，車禍14 例，暴力打擊5 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組基本資料比較，P＞0.05。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合骨盆骨折診斷標準[3]；（2）單側(cè)骨盆骨折；（3）自愿參與本次研究，并簽署同意書；（4）無椎管外出血及椎體壓縮等禁忌證。

1.2.2 排除標準 （1）合并嚴重肝腎功能衰竭、心功能不全、腫瘤或嚴重肺部疾病者；（2）合并肢體損傷或合并其他臟器損傷的患者；（3）骨缺損不完整、骨折類型不典型以及無法充分暴露手術入路的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實施傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術治療，方法是：在麻醉下，做腹股溝小切口，對恥骨梳骨折的斷端進行復位。在手術中預先折彎成形鋼板，然后將其固定于骨折斷端。

1.3.2 試驗組 試驗組給予in-fix 治療，方法是：患者在全麻下取仰臥位，在C 型臂X 光機下對骨盆的出口位、入口位進行觀察，掌握髂骨斜位情況，同時拍攝X 光片，然后在其兩側(cè)的髂前上棘體表面投射點做2.5 ～3.0 cm 的縱向切口。鈍性分離患者兩側(cè)前上棘體的軟組織，于患者縫匠肌的闊筋膜張肌間與內(nèi)側(cè)邊緣露出前下棘，注意不要損傷到周邊血管、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)。在股直肌止點的近端進針，進針方向為髂后上棘方向。利用X 光來明確螺釘開口的具體位置，構建一個固定的通道，通道的開通工具選擇椎弓根開路器。將適合通道的螺釘妥善放置好，注意螺釘?shù)哪┒送怀鰬撎幱邝那跋录?.5 ～4.0 cm 部位，螺釘需要在骨中6.0 cm 以上進行固定。參照“比基尼線”的平面，在患者的腹外斜肌腱膜平面構建皮下通道，在通道中插入鈦條，首先固定一頭，用骨盆夾確定其正中，再鎖住另外一頭。在C 型臂X 光機下，經(jīng)皮下隧道將預彎鈦棒妥善置入，對一端進行固定，對骨折的部位實施骨盆復位操作后，再將另一端鎖緊。借助C 型臂X 光機確定骨折復位及固定滿意后，徹底止血。用生理鹽水反復沖洗切口，逐層縫合。

1.3.3 術后護理 術后6 周可進行主動和被動翻身、肢體屈伸功能鍛煉、局部負重鍛煉，12 周后復查X 線片，確認有骨痂者可逐漸行下地負重行走訓練。

1.4 觀察指標

所有患者均獲得6 個月隨訪，記錄兩組患者各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間、骨折愈合時間；觀察術后有無切口感染、釘?shù)栏腥?、下肢深靜脈血栓、股神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動/ 斷裂等并發(fā)癥發(fā)生；應用Majeed Scale 對手術后骨盆骨折的康復情況進行評估，評估項目為：站立20分、坐姿10 分、疼痛30 分、工作36 分、性生活4 分，得分越高，說明骨盆的恢復情況越好。85 ～100 分為優(yōu)，55 ～84 分為良，55 分以下為差。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術情況比較

對照組手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間、骨折愈合時間分別為（105.63±5.25）min、（64.63±3.52）mL、（6.25±0.58）cm、（18.63±3.65）d、（3.15±0.65）個月，試驗組手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間、骨折愈合時間分別為（68.96±5.63）min、（35.63±3.68）mL、（3.52±0.25）cm、（14.23±1.25）d、（2.25±0.54）個月。試驗組手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別手術時間（min） 術中出血量（mL） 手術切口長度（cm）住院時間（d）骨折愈合時間（個月）對照組（n=25）105.63±5.2564.63±3.526.25±0.5818.63±3.653.15±0.65試驗組（n=25）68.96±5.6335.63±3.683.52±0.2514.23±1.252.25±0.54 t 值 16.63622.3656.1865.0894.128 P 值 0.0000.0000.0000.0000.035

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥（切口感染、釘?shù)栏腥尽⑾轮铎o脈血栓、股神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動、內(nèi)固定斷裂等）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組骨盆功能恢復情況比較

試驗組骨盆恢復優(yōu)良率為96.00%，對照組骨盆恢復優(yōu)良率為76.00%。試驗組骨盆恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨盆功能恢復情況比較

3 討論

骨盆是一個封閉的骨環(huán)，可以有效地將身體的重量轉(zhuǎn)移到其他部位。臨床認為，導致骨盆骨折發(fā)生的原因主要有兩種：一是由暴力造成，包括直接暴力和間接暴力；二是由重力和旋轉(zhuǎn)應力造成。骨盆骨折按其發(fā)生部位可分為骨盆前部骨折、后部骨折和雙側(cè)骨折[4]。骨盆前部骨折主要由直接暴力引起，多為車禍、高處墜落等導致；后部骨折主要由間接暴力引起；雙側(cè)骨盆骨折主要由直接暴力所致，多為高處墜落或車禍等導致[5]。骨盆骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷，不僅會造成嚴重的功能障礙，還會影響患者的生命安全，因此及時有效的治療非常重要。

骨盆骨折后，應依據(jù)骨折類型和患者的站立行走方式選擇合適的修復和固定方法，可以最大限度地減少盆腔器官的損傷，有利于骨盆功能的恢復[6]。傳統(tǒng)開放入路手術的創(chuàng)傷性大，易造成血管和神經(jīng)的損傷，術后并發(fā)癥較多，且存在一定的危險性[7]。近幾年，隨著國內(nèi)醫(yī)學科技的迅速發(fā)展，以創(chuàng)傷小、安全性高為特點的小切口微創(chuàng)手術已在臨床上廣泛使用[8]。有研究表明，采用基于新型微創(chuàng)椎弓根螺釘?shù)膇n-fix 治療是一種新型的骨科微創(chuàng)治療技術，可有效減少相關術后并發(fā)癥，加快骨折愈合[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，in-fix治療中螺釘尾部突出髂前下棘1.5 ～4.0 cm 且在骨內(nèi)6.0 cm 以上，其固定強度可較傳統(tǒng)外固定架提高約23.0%[10]。劉瑞仁等[11]研究發(fā)現(xiàn)，將螺釘經(jīng)髂前下棘小切口、后上棘方向置入，由于髂骨內(nèi)外板骨質(zhì)厚實，即便不用透視，螺釘也難以穿出髂骨皮質(zhì)，這樣操作不僅簡單便捷、創(chuàng)傷更小、不易松動，同時還可以避免術后需要定期護理針道的弊端，從而降低針道感染率。

本研究結(jié)果顯示，試驗組骨盆恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見infix 治療骨盆骨折，能夠獲得良好的固定及復位效果。試驗組手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，相較于傳統(tǒng)開放入路手術，in-fix 治療操作更加簡便，對于骨折部位血運的破壞程度更小。需要注意的是，在實施in-fix 治療過程中，需要將椎弓根螺釘置于髂前下棘平面，在置入及取出螺釘時均應注意避免對股外側(cè)皮神經(jīng)造成損傷。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥（切口感染、釘?shù)栏腥尽⑾轮铎o脈血栓、股神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動、內(nèi)固定斷裂等）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中試驗組的并發(fā)癥主要是股神經(jīng)損傷?？梢姡谑中g過程中，手術視野要充分開放，術后要注意對周圍軟組織的保護，以最大限度地減輕股骨外皮神經(jīng)和股神經(jīng)的損傷；應準確把握膠條的長度，防止對局部組織的摩擦及擠壓；棒骨之間的距離應該大于2 cm，這樣才能保證股神經(jīng)所處的軟組織有足夠的空間[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放入路手術治療相比，infix 治療骨盆骨折能減輕患者的手術創(chuàng)傷，加快骨折愈合速度，減少術后并發(fā)癥，值得推廣應用。