張國(guó)士,劉 平

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)西安動(dòng)物醫(yī)院,陜西西安 710065;2.西安市家家樂(lè)寵物醫(yī)院,陜西西安 710119)

幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacterpylori,Hp)是20世紀(jì)80年代澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)的生存在人類(lèi)胃黏膜的病原菌,是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的重要致病因子之一[1]。關(guān)于人Hp感染報(bào)道比較多,動(dòng)物方面的報(bào)道較少。之前僅有人報(bào)道,Hp能引起動(dòng)物發(fā)病甚至死亡[2-4]。王雪平[5]發(fā)現(xiàn)在南京市的犬中Hp陽(yáng)性率高達(dá)75%。可見(jiàn)犬感染Hp也很普遍,只因過(guò)去檢測(cè)手段少,沒(méi)有引起重視。隨著寵物方面Hp檢測(cè)方式的出現(xiàn),并發(fā)現(xiàn)Hp可以在人和犬之間傳播[6],人們?cè)絹?lái)越重視犬的Hp感染。西安地區(qū)犬和貓Hp的感染尚未見(jiàn)報(bào)道,因此,該報(bào)告可為犬和貓幽門(mén)螺旋桿菌感染的診療提供一定的參考。

1 病例情況

34例犬和貓系本寵物醫(yī)院接待的門(mén)診病例,病例主要來(lái)自西安及周邊地區(qū),其中犬10例,貓24例。10例犬的病例中貴賓2例,混血2例,西高地、雪納瑞、比格、比熊、泰迪、柯基各1例,發(fā)病年齡1～10歲不等。24例貓病例中美短3例,英短10例,布偶4例,混血5例,緬因2例,發(fā)病年齡最小4月齡,最大11歲,值得注意的是發(fā)病年齡小于1歲的占比25%,1～2歲占比42%。

2 臨床癥狀

34例患病犬和貓大多數(shù)以消化道癥狀為主,食欲略微減少8例,占24%;食欲減退明顯18例,占53%;有嘔吐癥狀的17例,占50%;有腹瀉癥狀的22例,占65%,排成形糞便,但糞便表面帶黏液有7例,占21%。消化道不同程度出血的12例,占35%。此外有些病例還會(huì)出現(xiàn)消瘦、體重減輕等癥狀?；疾?dòng)物有不同程度分脫水表現(xiàn);體溫變化不明顯。

3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及診斷

Hp糞便抗原檢測(cè)(免疫熒光法)使用韓國(guó) ANIVET公司的VET Chroma(維克瑪)熒光免疫分析儀,按照相關(guān)操作進(jìn)行采樣檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果參考值小于1 COI,為Hp感染陰性;參考值1～5 COI,為Hp感染弱陽(yáng)性;參考值大于5 COI,為Hp感染高陽(yáng)性。

根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診臨床34例犬和貓為Hp感染。

4 治療

4.1 三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法

阿莫西林克拉維酸鉀(25 mg/kg,bid,口服)+甲硝唑(犬25 mg/kg,sid,貓10 mg/kg,bid,口服)+西咪替丁(10 mg/kg,tid,口服)或者阿莫西林克拉維酸鉀(25 mg/kg,bid,口服)+甲硝唑(犬25 mg/kg,sid,貓10 mg/kg,bid,口服)+西咪替丁(10 mg/kg,tid,口服)+硫糖鋁(50 mg/kg,bid,口服),通常4周為1個(gè)療程。治療時(shí)間需要根據(jù)臨床癥狀結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,一般治療1～2個(gè)療程。

4.2 微生態(tài)制劑治療

使用微生態(tài)制劑幽必清,用量為體重小于5 kg,每天口服1袋,體重大于5 kg,每天口服2袋,連續(xù)使用4周。

4.3 對(duì)癥支持療法

治療中對(duì)于嘔吐腹瀉、食欲減退時(shí)間較久,造成機(jī)體水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的病例,根據(jù)患病動(dòng)物的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的水鹽電解質(zhì),酸堿平衡的調(diào)節(jié),營(yíng)養(yǎng)支持以及其他對(duì)癥處理。

4.4 結(jié)果分析

34例接受治療的患病動(dòng)物通過(guò)用藥,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);堅(jiān)持按療程用藥,29例臨床癥狀完全消失,恢復(fù)到該寵物患病前在家時(shí)的狀態(tài)。

治療中34例患病動(dòng)物Hp抗原檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1和表2。通過(guò)1～2個(gè)療程的治療,10例犬的病例中7例檢測(cè)結(jié)果趨于正常,2例檢測(cè)結(jié)果有明顯的下降趨勢(shì),1例治療1周檢測(cè)結(jié)果有升高,治療用時(shí)最短14 d,最長(zhǎng)49 d,治療有效率90%;24例貓的病例中7例檢測(cè)結(jié)果趨于正常,14例檢測(cè)結(jié)果有明顯的下降趨勢(shì),3例治療1周檢測(cè)結(jié)果有升高,治療有效率87.5%。34例總體治療有效率85%。

表1 10例犬Hp感染抗原檢測(cè)COI值隨治療時(shí)間變化趨勢(shì)

表2 24例貓Hp感染抗原檢測(cè)COI值隨治療時(shí)間變化趨勢(shì)

5 討論

關(guān)于感染Hp檢測(cè)的報(bào)道比較多,分為侵入性檢測(cè)和非侵入性檢測(cè)。侵入性檢測(cè)需要借助醫(yī)學(xué)器械侵入機(jī)體,一般包括內(nèi)鏡檢查、組織病理切片染色、免疫組化、分離培養(yǎng)鑒定等;非侵入性檢測(cè)采用對(duì)患者近乎無(wú)創(chuàng)傷且容易獲取的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),一般常見(jiàn)的有尿素酶檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、聚合酶鏈反應(yīng)等[7]。侵入性檢測(cè)在犬和貓臨床應(yīng)用,由于要進(jìn)行鎮(zhèn)靜或者麻醉采樣,可操作性不強(qiáng),非侵入性的檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、方便、快捷能得到很好的應(yīng)用。

三聯(lián)或四聯(lián)療法用于Hp根除的治療是《第五次全國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》中的推薦治療方案,也是目前廣泛應(yīng)用于Hp治療的臨床方案[8-9]。“四聯(lián)”包括一種抑制胃酸分泌的藥物、兩種抗生素、一種鉍劑。如果不含鉍劑,就是“三聯(lián)療法”,因其根除率較低,從2015年起臨床已不作首選;有些會(huì)在“四聯(lián)”基礎(chǔ)上多加一種抗生素,即“五聯(lián)療法”,但并非目前臨床主流。鉍劑在寵物臨床較少應(yīng)用,因此本次使用另一種胃黏膜保護(hù)劑-硫糖鋁。相同的治療周期,三聯(lián)或四聯(lián)療法在犬上應(yīng)用效果比在貓上明顯,可能和犬依從性較貓高有關(guān)。在貓的Hp治療中,口服給藥一般是主人自己在家操作,給藥難度較犬大。另外由于貓經(jīng)常舔舐毛發(fā),爪部,肛周,所以造成糞口傳播二次感染的幾率更大。

由于抗生素使用過(guò)程中存在胃腸刺激等不良反應(yīng),本文中應(yīng)用幽必清這一微生態(tài)制劑來(lái)改善胃腸道微環(huán)境,緩解Hp治療過(guò)程中的不良反應(yīng),從而達(dá)到提高Hp治療根除率的目的[10-11]。