時秀鋒，何雪紅，孟 冉，董芳香

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 272029

孕婦妊娠期體重增加是衡量妊娠期女性營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其數(shù)值過低或過高都有增加不良分娩結(jié)局的風(fēng)險[1-2]。新生兒出生體重是衡量胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況和母親孕期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其數(shù)值異常不僅與圍生期死亡率有關(guān)，還會導(dǎo)致兒童發(fā)育和代謝異常[3-5]。既往研究顯示，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重密切相關(guān)[6-10]。近年來，有研究提出質(zhì)疑，新生兒出生體重(結(jié)果)包括在妊娠期體重增加(假定原因)中，新生兒出生體重越大，意味著妊娠期體重增加必然越高[11]；當(dāng)從妊娠期體重增加中減去新生兒出生體重時，妊娠期體重增加與新生兒出生體重?zé)o關(guān)[12]。因此，本研究探討除去新生兒出生體重后的妊娠期孕婦體重增加與新生兒出生體重之間是否相關(guān)，為我國女性孕期體重管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1 月1 日—2020 年12 月31 日 在 我 院建立健康檔案、定期孕期體檢且在本院分娩的孕婦，觀察時間為孕婦首次產(chǎn)科門診檢查至分娩后出院。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次產(chǎn)前檢查時孕周≤8 周；分娩時孕周≥37周；年齡18～35 歲；單胎；初次分娩；經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期吸煙；孕期飲酒；胎兒死亡。本研究獲得我院倫理審查委員會的審查和批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

本研究為回顧性隊列研究，資料來自醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，收集資料包括人口學(xué)特征、孕期健康狀況和分娩情況等?？紤]到孕周差異以及孕婦自報身高、體重可能存在誤差，課題組討論后決定數(shù)據(jù)由醫(yī)院護理人員測量，且孕婦入院分娩時孕周≥37 周、首次門診檢查時孕周≤8 周。孕婦的身高和體重測量均由醫(yī)院護理人員完成，測量前要求孕婦排空膀胱，穿輕便衣服，赤腳測量；電子稱重測量精確到0.1 kg，身高精確到1 cm。新生兒的身高和體重由接生的助產(chǎn)人員完成，電子稱重測量精確到0.1 g，身高精確到0.1 cm。所用設(shè)備由醫(yī)院統(tǒng)一配置并備案。數(shù)據(jù)由專職人員收集，匿名化處理后錄入系統(tǒng)。在參考相關(guān)文獻[1,12]的基礎(chǔ)上，本研究中妊娠期體重增加=入院分娩時體重-首次門診檢查時體重-新生兒出生時體重。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會提出的體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)[13]：BMI＜18.5 kg/m2為低體重，18.5～＜24.0 kg/m2為正常體重，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 R 軟件和 Empower Stats 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析[14]。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以百分數(shù)表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。在評估孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的關(guān)系時，使用線性回歸分析、平滑曲線擬合，計算效應(yīng)值及其95%置信區(qū)間（CI）。遵循《加強流行病學(xué)觀察性研究報告》和流行病數(shù)據(jù)分析要求[14-15]，回歸分析同時展現(xiàn)未調(diào)整模型、調(diào)整模型Ⅰ和調(diào)整模型Ⅱ。在協(xié)變量篩選時，如果混雜因素對妊娠期體重增加的回歸系數(shù)影響超過10%，應(yīng)調(diào)整這個混雜因素[15]。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究對象納入過程中，排除了孕期吸煙、孕期飲酒和胎兒死亡孕婦，最終5 064 例孕婦納入研究，年齡（26.1±3.7）歲；妊娠期體重增加（12.7±4.9）kg；基線BMI 為（21.2±3.2）kg/m2，其中體重正常者占65.6%，低體重者占17.5%，超重者占13.7%，肥胖者占3.2%；新生兒出生體重（3 352.0±374.6）g，其中＜2 500 g 者占0.9%，≥4 000 g 者占5.1%，2 500～＜4 000 g 占94.0%。將妊娠期體重增加按分類變量三等分處理，3組一般資料比較見表1。不同基線BMI 孕婦妊娠期體重增加和新生兒出生體重比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。雖然單因素分析未發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)次數(shù)和新生兒出生體重相關(guān)，但參考相關(guān)文獻[16-18]，并結(jié)合流產(chǎn)的臨床意義，經(jīng)課題組討論，將流產(chǎn)次數(shù)納入回歸分析，結(jié)果顯示，在調(diào)整了孕婦一般資料與新生兒性別和身高后，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重相關(guān)，見圖1。按基線BMI 分層后，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重關(guān)系穩(wěn)定存在，見圖2。將妊娠期體重增加按分類變量三等分處理，與妊娠期體重增加低組相比，中間組新生兒出生體重增加38.2 g，高組新生兒出生體重增加83.7 g，見表3。

圖1 孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的關(guān)系

圖2 不同基線BMI 孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的關(guān)系

表1 3 組孕婦及新生兒一般資料比較

表2 不同基線BMI 孕婦妊娠期體重增加及新生兒出生體重比較

表3 孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重的線性回歸分析

3 討論

3.1 孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重有關(guān)，且受孕前BMI 的影響

妊娠期體重增加是影響母嬰健康的可改變因素，包括胎兒、胎盤、羊水及孕婦本身體重增加，其數(shù)值變化受測量準(zhǔn)確度和孕周等影響[19]。既往研究中妊娠期體重增加均是使用最終測量的體重減去第1 次的體重，數(shù)值受孕周影響，且沒考慮胎兒體重對研究結(jié)果是否有影響[6-10]。O'Higgins 等[12]考慮到胎兒體重的影響，對522 例歐洲白人女性的隊列研究發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠期體重增加與新生兒體重有關(guān)是由于胎兒體重對妊娠期體重增加造成的。本研究結(jié)果顯示，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重有關(guān)（P＜0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦從懷孕到孕18 周的體重增加與新生兒出生體重有關(guān)[20]，之后的體重增加與新生兒出生體重?zé)o關(guān)，妊娠早期和中期孕婦體重變化與胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)[21]。

3.2 孕婦妊娠期體重管理應(yīng)考慮孕前BMI 和妊娠期體重增加

目前，關(guān)于最佳的妊娠期體重增加缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國外指南根據(jù)孕婦BMI 不同，妊娠期體重增加的最佳范圍不同，且推薦范圍也在動態(tài)變化中[22-23]。國內(nèi)根據(jù)孕婦BMI 不同，妊娠期體重增加的最適宜范圍也不相同[24-25]。而且妊娠期體重增加過多在不同BMI 水平上的定義是不同的[12]，在指導(dǎo)孕婦控制體重增加方面，現(xiàn)有指南也缺乏實踐性指導(dǎo)[26]，給臨床工作帶來一定困擾。本研究按孕婦基礎(chǔ)BMI 分層后，各層妊娠期體重增加與新生兒體重均相關(guān)，妊娠期體重增加相同時，肥胖者分娩巨大兒的風(fēng)險較高。提示在指導(dǎo)孕婦體重管理時，孕前BMI 和妊娠期體重增加應(yīng)綜合考慮，尤其關(guān)注孕前BMI 值偏離正常較多或妊娠期體重增加值偏離推薦值較高的女性。據(jù)美國預(yù)防服務(wù)工作組的最新證據(jù)顯示，通過積極的行為干預(yù)控制妊娠期體重增加，可以降低妊娠糖尿病、緊急剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生風(fēng)險[27]。國內(nèi)關(guān)于孕期體重管理的最佳證據(jù)總結(jié)指出，在評估孕前體重的基礎(chǔ)上，以飲食指導(dǎo)和運動為中心，將孕期體重控制在合理區(qū)間內(nèi)，對改善妊娠結(jié)局尤為重要[28]。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠期體重增加與新生兒出生體重有關(guān)，且受孕前BMI 的影響。雖然本研究樣本量較大，指標(biāo)較全面，但仍存在不足，一是為回顧性隊列研究，不能得出確定的因果關(guān)系；二是數(shù)據(jù)來源于1 所醫(yī)院，而非區(qū)域性數(shù)據(jù)；三是研究人群局限于單胎、初次分娩孕婦，結(jié)果不一定適用其他人群。由于研究人群、研究方法等不同，妊娠期體重增加與新生兒出生體重之間的關(guān)系是否受新生兒體重的影響，還需要進一步研究。