張濤梅，文 稀，樊 潔，李惠玲*

1.蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 215006；2.蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院

認(rèn)知癥是全球共同面臨的公共衛(wèi)生問題[1]。國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，世界上3 s 即有一個(gè)人診斷為認(rèn)知癥[2]。至2030 年，認(rèn)知癥人數(shù)預(yù)計(jì)有7 800 萬人，2050 年可以達(dá)到1.4 億人[2]。我國(guó)60 歲及以上成人中，認(rèn)知癥的發(fā)病率為6.0%，老年人輕度認(rèn)知障礙發(fā)病率為15.5%[3]。在老齡化不斷加深的背景下，世界范圍內(nèi)的認(rèn)知癥老年人將越來越多。認(rèn)知癥老年人往往存在記憶力、執(zhí)行力、定位等認(rèn)知功能受損以及精神行為癥狀和日常生活活動(dòng)能力受損等多維度復(fù)雜癥狀[4-5]。導(dǎo)致相比于正常老年人，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)需求往往更多[6]。Algase 等[7]于1996 年首次提出癡呆需求代償行為模式，該模式表明未被滿足的需求可以表現(xiàn)為破壞性行為。王丹丹等[8]研究顯示，老年人的部分激越行為多為需求未被滿足而引發(fā)。因此，了解認(rèn)知癥老年人照護(hù)需求是提高照護(hù)質(zhì)量和指導(dǎo)照護(hù)行為的關(guān)鍵。疾病本身及其癥狀的復(fù)雜性使得認(rèn)知癥老年人往往需要接受多個(gè)場(chǎng)景的治療和照護(hù)[9]。目前已有研究探討了認(rèn)知癥老年人的需求，但多聚焦在家庭、社區(qū)、認(rèn)知癥咖啡館生活的早期認(rèn)知癥老年人[10-13]。研究顯示，75.76%的認(rèn)知癥照護(hù)者仍然希望認(rèn)知癥老年人可以得到專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)[14]，現(xiàn)實(shí)中當(dāng)認(rèn)知癥老年人病情發(fā)展到一定程度，往往會(huì)被送到護(hù)理院接受更加專業(yè)的照護(hù)。然而，對(duì)于護(hù)理院認(rèn)知癥老年人照護(hù)需求的探討相對(duì)較少。因此，本研究旨在通過田野研究觀察和體驗(yàn)護(hù)理院認(rèn)知癥老年人的照護(hù)需求，以期提高認(rèn)知癥老年人的生活質(zhì)量，為護(hù)理院提供更專業(yè)、以人為中心的服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究地點(diǎn)

選取蘇州市1 所護(hù)理院作為田野地。該護(hù)理院是蘇州市工業(yè)園區(qū)的1 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，護(hù)理院的老年人在得到照護(hù)的同時(shí)，可以方便地獲取醫(yī)療資源。該院采用醫(yī)養(yǎng)救護(hù)一體化結(jié)合新型養(yǎng)老模式，由二級(jí)綜合醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院組成，將醫(yī)療問診、養(yǎng)生保健、急救處理融于一體。

1.2 研究對(duì)象

觀察田野地中的認(rèn)知癥老年人和照護(hù)人員，選取認(rèn)知癥老年人的照護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面訪談。訪談對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)責(zé)認(rèn)知障礙老年人相關(guān)診療、照護(hù)、管理等工作≥1 年；能夠進(jìn)行良好的溝通；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：訪談中途退出本研究。樣本量根據(jù)定性研究信息飽和作為樣本判斷的標(biāo)準(zhǔn)，最終納入8 名老年人、9 名照護(hù)工作者。觀察對(duì)象的一般資料見表1，訪談對(duì)象的一般資料見表2。

表1 認(rèn)知癥老年人的一般資料

1.3 資料收集過程

在征得研究單位相關(guān)人員知情同意后，研究者以“見習(xí)護(hù)士”身份進(jìn)入研究單位開展田野研究，對(duì)納入的研究對(duì)象采用半?yún)⑴c式觀察和深度訪談收集資料。研究的主要流程為描述性觀察、焦點(diǎn)觀察、選擇性觀察。在進(jìn)入每個(gè)研究場(chǎng)景的第1 天起，研究者首先對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行描述性觀察，篩選合適的研究對(duì)象，與之交流了解其日常工作內(nèi)容，建立信任關(guān)系。焦點(diǎn)觀察開始于研究者跟隨研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)防和照護(hù)工作時(shí)，同時(shí)在其方便閑暇之余，針對(duì)觀察到的特殊或有意義的現(xiàn)象追問，并輔以半結(jié)構(gòu)化訪談，以便真實(shí)地觀察、體驗(yàn)和感受現(xiàn)象和背后的原因。選擇性觀察在研究后期開始，根據(jù)資料的飽和程度，選取個(gè)案進(jìn)行觀察、訪談。研究者每日觀察時(shí)間和觀察對(duì)象工作時(shí)間相一致，利用現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)記錄、錄音和拍照等方式進(jìn)行資料收集，并在觀察當(dāng)天24 h 內(nèi)完成資料整理和反思感悟。訪談提綱：1）您認(rèn)為認(rèn)知癥老年人存在哪些需求？2）您認(rèn)為認(rèn)知癥老年人的哪些需求應(yīng)該優(yōu)先滿足？3）您是如何滿足認(rèn)知癥老年人需求的？

1.4 資料分析

田野研究的數(shù)據(jù)資料都是扎根于情境中的，研究者將當(dāng)天田野資料整理完成之后，進(jìn)行資料沉浸式比較，發(fā)現(xiàn)其中問題并進(jìn)行總結(jié)反思。同時(shí)反復(fù)閱讀現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)記錄及傾聽錄音資料，提取現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)記錄中與認(rèn)知癥老年人需求相關(guān)的詞語、段落和句子，進(jìn)行編碼，經(jīng)過仔細(xì)辨析和聚類歸納，將具有相同屬性的編碼歸為同一類屬。對(duì)比所有資料中不同類屬之間的關(guān)系并對(duì)其進(jìn)行整合，形成最終主題。采用Nvivo 12 Plus對(duì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理院和研究對(duì)象的特征

該護(hù)理院共7 層，收治154 名老年人，其中認(rèn)知癥老年人50 人（32.5%），腦卒中失能和多重慢性病的老年人104 人（67.5%）。護(hù)理院共有8 名醫(yī)生、23 名護(hù)士、67 名照護(hù)員、6 名照護(hù)員班長(zhǎng)。本研究共訪談9 名照護(hù)工作者，包括照護(hù)員及其班長(zhǎng)3 人、護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)5 人、醫(yī)生1 人。訪談錄音共361 min，轉(zhuǎn)錄文本字?jǐn)?shù)為61 816 字，記錄田野筆記14 596 字。

2.2 編碼構(gòu)建

研究者逐字逐句閱讀和分析現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)記錄和訪談資料，通過反復(fù)分析資料中的詞語、短語、句子，對(duì)其初級(jí)編碼、合并和歸類，最終形成33 個(gè)初步概念和12 個(gè)類屬。研究者深入分析各個(gè)類屬，發(fā)現(xiàn)和建立概念類屬之間的關(guān)系，最終歸納出5 個(gè)主題，見表3。

表3 護(hù)理院認(rèn)知癥老年人需求的編碼構(gòu)建

2.2.1 尊重的需求

認(rèn)知癥老年人受到護(hù)理院其他老年人，甚至更廣泛社會(huì)民眾的歧視，他們需要我們尊重其所患有的疾病和相關(guān)癥狀。此外，盡管認(rèn)知癥老年人的認(rèn)知能力受損，近期記憶能力受損，但是其年輕時(shí)熟悉的環(huán)境、所處的時(shí)代特征、興趣愛好、職業(yè)特征、性格偏好等個(gè)人特征仍然留存，在進(jìn)行照護(hù)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該予以尊重。1）對(duì)疾病及其癥狀尊重的需求。受訪者N5：“你知道G1 剛來的時(shí)候，我們樓上老年人怎么說嘛。他們本地話說來了個(gè)‘癡子’，就是神經(jīng)病，就是說他神經(jīng)病的意思。其他老年人就說‘癡子’為什么住到這里來？（嘗試模仿她的語氣）”現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)記錄：一次晚飯后研究者陪G1 找她的兒子，看到G2、G8、G6 他們?cè)诜块g聊天，就和G1 一起過去，希望加入他們；但是，剛進(jìn)房間他們就不說話了。然后G8 小聲和研究者說“不要帶她過來，腦子不清楚的，”然后他們就散開了。受訪者N5：”我們有個(gè)老年人前兩天跟我說，你借我3 塊錢，我說你借錢干嘛？他說我家有工人來裝修，我要留他吃飯。我說你3 塊錢夠嗎？他說夠了，然后我就因?yàn)樗伊倪@個(gè)天，我就跟他講了好多好多。順著他講他心情就會(huì)好很多”。2)對(duì)個(gè)人特征的尊重。受訪者Y1:“二樓整個(gè)一個(gè)場(chǎng)景，比如說你看我們有一些縫紉機(jī)，有一些什么書籍畫冊(cè)能喚醒老年人。”受訪者N1：“煩躁的老年人或者是那種有暴力傾向的老年人，那么我們也會(huì)根據(jù)他的一些背景，比如說這個(gè)老年人以前是干實(shí)驗(yàn)室工作的，那么我們會(huì)給他點(diǎn)試管玩玩。他一玩上試管，他可能就平靜了?！笔茉L者Y1：“通過跟他的子女、他的老伴溝通完之后，我知道他當(dāng)過兵，后來我就用音樂一點(diǎn)點(diǎn)地試探著他，我就用‘打靶歸來’這種紅歌，我唱紅歌的時(shí)候，他也唱，他自己心情逐步地愉快，慢慢地他就靜下來了。他一鬧的時(shí)候，你給他聽這歌的時(shí)候，他就慢慢靜下來了。”

2.2.2 難以替代的愛與歸屬的需求

認(rèn)知癥老年人入住護(hù)理院后，與家人處于分離狀態(tài)，但是老年人仍然存在著期待家人到來，渴望被老伴、子女等家人關(guān)注、陪伴和關(guān)愛，并且這種需求很難被其他的活動(dòng)所轉(zhuǎn)移或替代。1)家人的愛與陪伴。受訪者Z3：“反正G3 每天都要見老頭子，從睜開眼睛開始，就要下去見老頭子，這是她唯一的念想。”受訪者N3：“你也看到了，G1 基本上每天都在喊她的兒子，叫她的兒子?！笔茉L者Y1：“你來之前，有一個(gè)老年人，他實(shí)際是有血管性癡呆。他老伴對(duì)我們很滿意的。他老伴說，我沒想到本來是3 個(gè)月，到你這來，又繼續(xù)活了3年。后來他走了，從他的那邊，我就想，老伴每天陪伴，有肢體語言，還有一些愛非常必要。他老伴每次來了，又抱抱他，又親親他，每天給他唱歌什么的，實(shí)際上認(rèn)知癥老年人是非常需要的。”受訪者N5：“因?yàn)樗挥浀糜H屬，我們就跟他講那個(gè)親屬。他就覺得原來是這樣的，他的家人都很關(guān)心他，因?yàn)槲覀兌颊J(rèn)識(shí)，這就會(huì)促進(jìn)他心情好。”2）難以替代的家人陪伴。受訪者N3：“我覺得家人的陪伴跟我們機(jī)構(gòu)人員的陪伴是不一樣的?！笔茉L者Z3：“因?yàn)樗麅鹤右膊辉谏磉?，像我們一般通過安慰他，我們安慰只能是短暫的，很難起到作用?！笔茉L者Z3：“他們腦子里面一個(gè)概念就是我想親人了，任何一個(gè)模型代替不了的呀?！笔茉L者N2：“我們陪伴老年人身邊比較多，但是老年人最希望的，可能還是子女的陪伴，親情的陪伴，血緣的陪伴，這個(gè)是無法割舍的。”

2.2.3 因階段而異的安全需求

認(rèn)知癥老年人剛?cè)胱∽o(hù)理院時(shí)可能會(huì)精神癥狀加重，老年人需要熟悉環(huán)境。在認(rèn)知功能障礙早中期時(shí)，老年人存在一定的行動(dòng)能力，相比正常老年人，認(rèn)知癥老年人更加容易發(fā)生跌倒、服藥差錯(cuò)等意外事件；在疾病晚期時(shí)，老年人長(zhǎng)期坐輪椅或者是臥床，加之各種生理功能逐漸喪失，需要預(yù)防嗆咳、誤吸等并發(fā)癥。熟悉的環(huán)境、預(yù)防意外事件及并發(fā)癥是保證老年人身體和心理安全的重要方面。受訪者N4：“跌倒就不好控制，因?yàn)槔夏耆嗽谕嘶^程中，你說不讓他走，不可能，你說讓他走，也不放心，然后就會(huì)發(fā)生跌倒。這是我們護(hù)理上目前最難也是最容易發(fā)生的?！笔茉L者Z1：“別摔跤，這是最主要的。摔跤可能導(dǎo)致老年人喪命，因?yàn)樗右院髸?huì)臥床，可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺炎、墜積性肺炎什么的，容易要命?！笔茉L者N2：“有的老年人嚴(yán)重了以后，他可能不會(huì)吃飯，他連自己穿衣服或者自己上廁所都不知道，我們可能更多的是給予一個(gè)生活上的照顧，主要是預(yù)防一些并發(fā)癥，如果是吞咽障礙什么的，肯定是要預(yù)防誤吸。”

2.2.4 逐漸依賴外界幫助的生理需求

隨著認(rèn)知功能障礙的不斷加重，老年人出現(xiàn)難以自行大小便、無法知曉口渴及饑餓、無法行走等基礎(chǔ)性和功能性日常生活活動(dòng)能力受損，其生理需求的滿足越發(fā)依賴外界的識(shí)別和幫助。受訪者N2：“像這樣的老年人可能渴了，他不會(huì)說，他可能就是說冷了，他自己也不會(huì)說。我們可能更要多去用心，去關(guān)注他們。我們要確保他每天的飲水量，確保他的進(jìn)食量?！笔茉L者Z2：“大小便都是要我們關(guān)注的，坐在椅子上面，她自己起不來，只能我們關(guān)注?！笔茉L者N2：“很嚴(yán)重的話，有的老年人可能會(huì)不吃飯，或者不講話，有的連自己穿衣服或者自己上廁所都不知道。”現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)記錄：G1 目前處于輕度認(rèn)知障礙，已經(jīng)出現(xiàn)無法知曉飽餓的飲食行為異常，她在吃完飯后，仍然要求護(hù)理員繼續(xù)給她食物，甚至?xí)苏兆o(hù)員不備偷取食物進(jìn)食。

2.2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需求

輕度的認(rèn)知癥老年人仍然愿意進(jìn)行畫畫、拼繪等創(chuàng)造性的活動(dòng)，并且希望能夠通過維持自身生活、幫助他人感受到自己是有用的、有價(jià)值的。受訪者Z3：“像G5 特別愛畫畫，我們有時(shí)候讓他畫畫，然后讓他增加記憶力，下跳棋、圍棋、象棋什么的?！爆F(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)記錄：G4 在開飯前走到餐廳，結(jié)果發(fā)現(xiàn)忘記戴助聽器。照護(hù)員希望去幫她取，但是G4 堅(jiān)持要自己回去拿助聽器，照護(hù)員只好看護(hù)她回去取。受訪者N2：“我們也會(huì)讓這類老年人去幫助我們?nèi)プ鲞@些事情。奶奶你看今天我們要吃飯了，你幫我們發(fā)點(diǎn)紙巾放在桌子上什么的。他們也樂于去做這件事情，我沒有說到了這邊好像我需要?jiǎng)e人的照顧，我也能來幫助你們這樣子?！?/p>

3 討論

本研究對(duì)8 名認(rèn)知癥老年人及9 名醫(yī)生、護(hù)士、照護(hù)員等照護(hù)者進(jìn)行了觀察和訪談，共提煉出5 個(gè)主題。根據(jù)體現(xiàn)主題的初步概念出現(xiàn)頻次，認(rèn)知癥老年人需求主題頻次從高到低分別是尊重的需求、難以替代的愛與歸屬的需求、因階段而異的安全需求、逐漸依賴外界幫助的生理需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求，這從一定程度上反映出認(rèn)知癥老年人需求的優(yōu)先性。認(rèn)知癥老年人需求的內(nèi)容與馬斯洛需要層次理論具備一致性[15]，但是也體現(xiàn)出認(rèn)知癥老年人需求的特點(diǎn)。研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人照護(hù)需求得分從高到低分別是安全需求、尊重需求、愛與歸屬的需求、生理健康的需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求[16]。這與本研究存在一定的差異，可能是因?yàn)檎J(rèn)知癥老年人不僅存在著身體功能的衰退，還伴隨著一定的精神行為癥狀，相比正常老年人，他人的理解與尊重顯得尤為重要。

3.1 尊重認(rèn)知癥老年人是照護(hù)活動(dòng)的基本要求

護(hù)理院認(rèn)知癥老年人存在尊重的需求，主要包括他人對(duì)其疾病、疾病相關(guān)癥狀、個(gè)人特征的尊重。疾病污名化分為3 類，分別是身體上的畸形、扭曲，精神障礙或疾病、成癮等精神心理問題，種族、出身、國(guó)籍或宗教方面[17]。認(rèn)知癥因其精神行為癥狀上和精神類疾病的相似性，背負(fù)著疾病污名化。本研究顯示，同住正常老年人對(duì)認(rèn)知癥老年人存在一定的歧視，這一定程度上影響到認(rèn)知癥老年人的社會(huì)交往。研究顯示，社會(huì)交往減少、社交隔離均是認(rèn)知癥發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素[18-19]，這不利于延緩老年人的認(rèn)知功能下降。因此，管理者應(yīng)該在護(hù)理院甚至更廣泛的社會(huì)上營(yíng)造尊重疾病的環(huán)境。此外，老年人一旦發(fā)生認(rèn)知功能障礙，老年人與家庭照護(hù)者之間的交流和關(guān)系均會(huì)發(fā)生一定的變化[20]，這可能是因?yàn)檎J(rèn)知癥老年人存在多種精神行為癥狀[5]，如冷漠、抑郁、食欲、激動(dòng)/攻擊、易怒、焦慮、異常運(yùn)動(dòng)行為、妄想等[21]。這需要照護(hù)者不斷去調(diào)整和適應(yīng)老年人的行為表現(xiàn)。對(duì)于老年人來說，他們所描述的東西、表現(xiàn)的行為真切地存在于他們的世界中，需要得到他人的尊重。認(rèn)知癥老年人所呈現(xiàn)出來的精神行為狀態(tài)，其實(shí)是過去經(jīng)歷，也可以說是遠(yuǎn)期的記憶和當(dāng)下現(xiàn)實(shí)的交織形成的一個(gè)新的世界。這些可能與老年人過去的經(jīng)歷、職業(yè)、所處時(shí)代的特殊事件、興趣愛好等密切相關(guān)。本研究中的受訪者N5 采取了進(jìn)入老年人的世界，順應(yīng)和尊重老年人精神行為癥狀進(jìn)行交流和照護(hù)，取得了較好的效果。但這樣的照護(hù)可能也會(huì)對(duì)照護(hù)者的心理造成一定的壓力，與先前研究[22]一致。因此，護(hù)理院照護(hù)者應(yīng)充分評(píng)估、了解認(rèn)知癥老年人的個(gè)人特征，并以此為切入點(diǎn)，進(jìn)入老年人的世界，從而實(shí)施個(gè)性化的、符合老年人內(nèi)部精神世界的照護(hù)[23]。同時(shí)，護(hù)理院也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知癥照護(hù)者心理健康的管理。

3.2 促進(jìn)家庭參與認(rèn)知癥老年人的照護(hù)

護(hù)理院認(rèn)知癥老年人對(duì)家人具有強(qiáng)烈、難以替代的愛與歸屬的需求。居家中重度認(rèn)知癥老年人主要存在安全防護(hù)的需求[24]。這可能是因?yàn)檎J(rèn)知癥老年人居家時(shí)，非正式照護(hù)者大多數(shù)時(shí)間陪伴在其左右，這種愛與歸屬的需求尚未凸顯出來。老年人一旦入住護(hù)理院，會(huì)與家屬長(zhǎng)期分離，使老年人更加渴望親情的陪伴，此與陳麗麗等[25]研究結(jié)果一致。一方面，護(hù)理院老年人的家屬會(huì)根據(jù)自己的時(shí)間選擇探視，相較于居家而言，居住在護(hù)理院后，老年人與家屬接觸和相處的時(shí)間勢(shì)必更少；另一方面，研究期間護(hù)理院處于半封閉狀態(tài)，嚴(yán)重影響了家屬的探視和陪伴。因此，這些現(xiàn)實(shí)因素阻礙了老年人愛與歸屬需求的實(shí)現(xiàn)。有研究顯示，家屬與護(hù)理院的認(rèn)知癥老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程的溝通是波折且困難的，家人渴望更多的促進(jìn)與老年人連接的策略[26-27]。此外，中晚期的認(rèn)知癥老年人多處于近期記憶受損，對(duì)近期的事情則較為陌生，對(duì)遠(yuǎn)期記憶保留的狀態(tài)，因此，他們對(duì)遙遠(yuǎn)記憶中的兒女、老伴等親密的人物關(guān)系仍然存有記憶，很難被近期記憶中的人或者物進(jìn)行取代。因此，護(hù)理院照護(hù)者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人重要社會(huì)關(guān)系的照護(hù)，同時(shí)也應(yīng)積極鼓勵(lì)老年人的家庭成員參與到照護(hù)活動(dòng)中，將家庭參與作為滿足老年人愛與歸屬需求的重要策略。

3.3 依據(jù)疾病階段明確安全照護(hù)重點(diǎn)內(nèi)容

護(hù)理院認(rèn)知癥老年人的安全需求因入住時(shí)間、疾病階段而異。老年人剛開始入住護(hù)理院時(shí)，周圍的陌生環(huán)境會(huì)加重老年人的認(rèn)知功能障礙。研究顯示，入住護(hù)理院對(duì)正常老年人來說也是一個(gè)壓力性事件，新入住的老年人更容易發(fā)生不良情緒[28]。這對(duì)認(rèn)知癥老年人來說則更加具有挑戰(zhàn)性，入住可能會(huì)增加他們精神行為癥狀的發(fā)生，如抑郁、激惹、認(rèn)知功能下降、衰弱和跌倒等[29]，與本研究結(jié)果一致。輕度認(rèn)知功能障礙老年人尚具備一定的行動(dòng)能力，但老年人的視覺、空間等認(rèn)知功能受損，因此，對(duì)于早期認(rèn)知癥老年人來說，安全需求的主要是防止跌倒等不良事件的發(fā)生，與Lach 等[30]研究結(jié)果一致。當(dāng)老年人的認(rèn)知功能出現(xiàn)中重度損害時(shí)，已經(jīng)無法滿足自身的飲食、如廁等最基本的生理需求，其安全的需求則轉(zhuǎn)向防止嗆咳、誤吸等。田雙月等[24]研究顯示，中重度認(rèn)知癥老年人發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)問題前3 位的是嗆咳、跌倒、外跑，這與本研究結(jié)果相對(duì)一致，只是本研究所處護(hù)理院處于半封閉式管理，相對(duì)居家老年人來說，外跑尚不是安全需求的主要內(nèi)容。因此，護(hù)理院應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)知癥老年人安全需求的識(shí)別和管理，為入住老年人提供更多有意義的活動(dòng)[31]，幫助老年人重新建立新的友誼，營(yíng)造充滿安全感的照護(hù)環(huán)境，幫助老年人順利過渡到護(hù)理院[32]，根據(jù)不同疾病階段認(rèn)知癥老年人的安全需求主要內(nèi)容提供針對(duì)性的照護(hù)。

3.4 滿足生理需求，充分發(fā)揮自理能力

認(rèn)知癥老年人生理需求逐漸依賴外界的幫助。早期認(rèn)知癥老年人對(duì)于自身生理需求尚可自理，當(dāng)記憶力、定向能力嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，無法感知到饑餓、口渴、大小便需求等。因此，生理需求的滿足逐漸過渡到完全依賴照護(hù)者的主動(dòng)察覺和提供。田雙月等[24]研究顯示，73.1%的居家中重度認(rèn)知癥老年人的照護(hù)者需要日常生活照護(hù)技能指導(dǎo)，如溝通、排泄、穿脫衣服、洗澡等，這也體現(xiàn)了老年人生理需求的滿足逐漸依賴其主要照護(hù)者。但美國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)指出，應(yīng)該注意挖掘認(rèn)知癥老年人自理能力的潛能，鼓勵(lì)他們盡量完成自理活動(dòng)[33]。因此，護(hù)理院照護(hù)者應(yīng)該在鼓勵(lì)老年人進(jìn)行自理和滿足其生理需求之間取得一定的平衡。

3.5 依據(jù)認(rèn)知功能情況選擇自我實(shí)現(xiàn)活動(dòng)

護(hù)理院認(rèn)知癥老年人具有自我實(shí)現(xiàn)的需求。對(duì)于輕度認(rèn)知障礙老年人，尚可以進(jìn)行一些創(chuàng)造性的活動(dòng)，如繪畫、下棋等，讓老年人繼續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)揮特長(zhǎng)。這可能是因?yàn)槔夏耆私】禒顩r越好，很多日常生活活動(dòng)均能夠自己處理，會(huì)存在參與創(chuàng)造性活動(dòng)等自我實(shí)現(xiàn)的需求。而當(dāng)老年人認(rèn)知功能受到中重度損害時(shí)，其自我實(shí)現(xiàn)需求逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)日常生活活動(dòng)的自理[16]，從而感知到自身的價(jià)值。因此，護(hù)理院照護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)老年人認(rèn)知功能情況來選擇相關(guān)活動(dòng)以滿足老年人的自我實(shí)現(xiàn)。

4 小結(jié)

本研究采用田野研究的方法，從研究者本人的親身體驗(yàn)和護(hù)理院照護(hù)者的深刻描述， 發(fā)現(xiàn)了護(hù)理院認(rèn)知癥老年人的需求，包括了尊重的需求、難以替代的愛與歸屬的需求、因階段而異的安全需求、逐漸依賴外界幫助的生理需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求。護(hù)理院照護(hù)者在從事認(rèn)知癥照護(hù)工作時(shí)，應(yīng)該將尊重老年人作為照護(hù)活動(dòng)的前提，了解老年人的個(gè)人特征、認(rèn)知癥疾病及其相關(guān)癥狀。照護(hù)者應(yīng)注重對(duì)老年人社會(huì)關(guān)系的維護(hù)，促進(jìn)家庭參與老年人照護(hù)活動(dòng)，發(fā)揮親情的力量。此外，識(shí)別和管理不同階段認(rèn)知癥老年人安全照護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容，在滿足老年人生理需求和發(fā)揮其自理能力之間取得平衡、促進(jìn)老年人感知自身價(jià)值是認(rèn)知癥老年人獲得優(yōu)質(zhì)照護(hù)的重要策略，也是提升護(hù)理院照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。