安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 張賢生

隨著生活水平的提高，人們越來越重視生活質(zhì)量問題，男性健康關(guān)系到一個家庭的幸福水平，也越來越受到社會的重視。有些疾病合并性功能障礙，對男性的生活造成一定影響。在男性健康日來臨之際，本期特邀專家撰稿，為您詳解男性糖尿病性功能障礙的相關(guān)知識。

糖尿病是一種慢性、全身代謝性疾病，可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)、多器官的病理生理改變，包括神經(jīng)病變、血管病變、內(nèi)分泌功能改變、陰莖海綿體局部病變及心理問題等。男性糖尿病患者性功能障礙發(fā)生率是健康人群的2倍以上。糖尿病合并性功能障礙，不僅嚴重影響患者的身心健康，而且對患者總體生活質(zhì)量、家庭和諧產(chǎn)生不良影響。因此，男性糖尿病合并性功能障礙應(yīng)該引起醫(yī)患雙方的重視。

糖尿病合并性功能障礙患者的臨床表現(xiàn)

1.勃起功能障礙

糖尿病患者勃起功能障礙主要表現(xiàn)為陰莖勃起硬度降低，勃起維持時間逐漸縮短，甚至完全喪失勃起功能，導(dǎo)致性生活不能滿意完成，使男方精神和心理負擔(dān)加重，從而會影響夫妻關(guān)系。

2.射精功能障礙

糖尿病患者射精功能障礙主要表現(xiàn)為早泄、逆行射精、射精無力和不射精。

3.性欲缺乏、低下

由于受內(nèi)分泌、心理等因素的不良影響，糖尿病患者也會出現(xiàn)性欲減退。

糖尿病合并性功能障礙的早發(fā)現(xiàn)

在男科門診，性功能障礙有時往往成為糖尿病患者的首發(fā)癥狀，但因為缺乏糖尿病的典型表現(xiàn)，反而容易被忽視。由于男性糖尿病患者常常存在多系統(tǒng)、多器官受損，尤其是糖尿病對血管、神經(jīng)、肌肉及性腺軸等的影響往往會損害性功能，出現(xiàn)性欲低下、勃起功能障礙、射精功能障礙及性高潮缺乏；因此，所有患糖尿病的成年男性都應(yīng)主動篩查是否合并性功能障礙，而對性功能障礙患者，則應(yīng)篩查是否伴有糖尿病及其家族史。對糖尿病男性性功能障礙的篩查應(yīng)從患者確診為糖尿病時就進行。常用的檢查和診斷方法包括以下幾個部分。

1.病史

是否存在糖尿病、糖尿病并發(fā)癥及血糖控制情況，其他病史和用藥史(包括處方藥和非處方藥)，心理狀況，以及夫妻性生活時的焦慮程度、與性伴侶關(guān)系的融洽情況。

2.體檢

一般狀況和全身體檢，重點檢查乳房、體毛分布、生殖器（睪丸、附睪、陰莖、前列腺）等。

3.實驗室檢查

泌尿生殖系統(tǒng)感染相關(guān)指標（尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)）、血液生化（血糖、肌酐、糖化血紅蛋白、性激素）。

4.血管和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

生殖皮層體感和運動誘發(fā)電位、陰莖夜間勃起試驗（NPTR）、陰莖血管多普勒超聲檢測等。

5.其他神經(jīng)、血管方面的檢測

包括頸動脈和下肢動脈B 超、踝肱指數(shù)(ABI)和脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、動脈計算機斷層掃描血管成像、血管內(nèi)皮舒張功能等特殊檢查。

糖尿病合并性功能障礙的診斷大致分為兩個步驟：①疾病診斷，即明確存在糖尿病且合并上述不同狀況的性功能障礙；②病因診斷，即明確導(dǎo)致性功能障礙的所有可能病理因素。

糖尿病合并性功能障礙的早治療

患者的治療主要包括以下兩個部分：

1.基礎(chǔ)性處理

基礎(chǔ)性處理主要是針對患者糖尿病、其他基礎(chǔ)性疾病和使用藥物進行處理。首先應(yīng)控制高血糖及其他血管神經(jīng)并發(fā)癥危險因素對糖尿病患者產(chǎn)生的負面影響，糖化血紅蛋白的控制目標應(yīng)小于7%，但也要結(jié)合患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、合并其他疾病和并發(fā)癥的嚴重程度等具體情況進行個體化處理。糖尿病的治療策略應(yīng)包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等綜合性治療措施。

2.直接針對性功能障礙治療

對于糖尿病合并性功能障礙的患者，在基礎(chǔ)性處理及控制血糖，保護神經(jīng)、血管后，可以直接針對相應(yīng)的性功能障礙，嘗試當(dāng)今較為有效的治療方法。目前，臨床成熟的治療性功能障礙的方法同樣適用于糖尿病合并性功能障礙的治療，但相較于一般人群，糖尿病合并性功能障礙患者療效要差，因此這種情況更需要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)。

糖尿病合并勃起功能障礙的治療：對糖尿病合并勃起功能障礙而言，僅進行血糖控制和生活方式改變往往不足以治療糖尿病患者的勃起功能障礙。強化血糖控制的同時，也應(yīng)該根據(jù)患者的情況選擇合適的治療方式。

口服藥物：口服藥物治療可顯著改善糖尿病患者的勃起功能和生活質(zhì)量。選擇性5-磷酸二酯酶抑制劑（西地那非、他達拉非等）是勃起功能障礙的首選治療藥物。

陰莖海綿體血管活性藥物注射治療：對口服藥物無反應(yīng)的患者可以在陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物。前列腺素E1（PGE1）、罌粟堿、酚妥拉明是常用的三種藥物。

真空壓縮裝置（VCD）：真空壓縮裝置是在陰莖上施加負壓以將靜脈血吸入陰莖，然后通過在陰莖根部使用收縮帶將血液維持于海綿體內(nèi)，使用這種方法產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，對糖尿病性勃起功能障礙患者是低成本的治療選擇。

低強度體外沖擊波療法（LI-SWT）：低強度體外沖擊波療法是目前唯一可能治愈血管源性勃起功能障礙的方法，而糖尿病合并勃起功能障礙患者的海綿體血管受損，可考慮嘗試使用。研究表明，低強度體外沖擊波療法可以顯著改善輕度血管源性勃起功能障礙患者的性功能評分量表（IIEF）和勃起硬度評分，但不能改善陰莖血流動力學(xué)參數(shù)。目前，對于糖尿病合并勃起功能障礙患者的治療效果如何，尚待進一步觀察。

手術(shù)治療：糖尿病合并勃起功能障礙的手術(shù)治療主要是陰莖支撐體植入（PPI）。當(dāng)糖尿病合并勃起功能障礙患者口服5-磷酸二酯酶抑制劑或免疫檢查點抑制劑（ICI）等藥物治療無效或者合并陰莖硬結(jié)癥、陰莖海綿體纖維化等影響勃起功能的病變時，在患者知情同意并希望通過陰莖支撐體植入改善勃起功能的條件下，可以考慮陰莖支撐體植入。

糖尿病合并射精障礙的治療：糖尿病患者在臨床上還可出現(xiàn)延遲射精、不射精或逆行射精、早泄等射精功能障礙。延遲射精或不射精可以使用α-腎上腺素受體激動劑治療；不射精癥可以采用電子射精儀治療；針對糖尿病合并早泄，可以使用5-羥色胺再攝取抑制劑或5-磷酸二酯酶抑制劑治療。

糖尿病合并高潮缺乏：目前對于糖尿病所致性高潮缺乏的相關(guān)研究較少，且多集中于女性，尚無成熟的治療方案推薦。但對于勃起功能障礙、射精功能障礙所致的高潮缺乏，可以嘗試上述方法進行相應(yīng)治療，在其他性功能障礙癥狀緩解后，高潮缺乏可以得到相應(yīng)的緩解。

糖尿病合并性功能障礙的預(yù)防

對重點人群進行糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常或空腹血糖受損的患者，采取改變生活方式、控制血糖等措施；對明確診斷為糖尿病的患者，通過改變生活方式、藥物治療等方法預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

1.生活方式的優(yōu)化

生活方式的優(yōu)化是指通過飲食、運動等方面的調(diào)整，選擇均衡膳食、限鹽、戒煙、限酒、適量運動、控制體重、心理平衡的健康生活方式，提高人們的糖尿病防治意識，有利于減緩糖尿病合并性功能障礙的進展，維持和諧的性生活。

患者應(yīng)少食多餐，盡量避免攝入高糖食物，做到飲食多樣化，根據(jù)醫(yī)生的建議制訂屬于自己的規(guī)律食譜。也可參考現(xiàn)在相對流行的地中海飲食，即以蔬菜、水果、魚類、堅果、豆類、全谷物和富含高不飽和脂肪酸的油脂為主（其中每周至少吃兩次魚類），適量食用雞蛋、家禽和酸奶。適當(dāng)增加粗糧的攝入量，粗糧中富含膳食纖維、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，其中的淀粉被吸收的速率較慢，可以延緩血糖的升高。適當(dāng)增加一些本身就含有氨基酸、性激素等有利于提高性欲的動物性食物，如瘦肉。

對于性功能障礙患者來說，運動可以加速體內(nèi)血液循環(huán)，促進血液流向性器官進而改善血流不暢。適量運動有利于肌肉對葡萄糖的利用，但由于個體差異，糖尿病患者應(yīng)盡量選擇在飯后1 小時再進行一些適度運動，如游泳、打太極拳、練瑜伽等，時間不宜過長，以防過度疲勞。同時，在生活中要勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，戒煙戒酒。

2.基礎(chǔ)疾病的控制和伴侶的關(guān)懷

高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病及心理問題均可加重男性糖尿病合并勃起功能障礙，因此血壓、血脂、體重的控制及精神心理因素的改善對于延緩疾病的進展非常重要，合理使用各類慢性疾病的治療藥物可更好地幫助患者；另外，患者伴侶的關(guān)懷和鼓勵對延緩疾病的進展同樣重要。

3.抗氧化劑治療

抗氧化劑參與抗氧化作用，對控制血糖、減輕糖尿病并發(fā)癥、控制周圍血管和神經(jīng)病變都有積極意義。

4.改善微循環(huán)

糖尿病患者體內(nèi)靶器官微循環(huán)功能障礙導(dǎo)致局部血液灌注不足及缺氧，是造成糖尿病各種并發(fā)癥的重要病因之一。因此，針對微循環(huán)方面的相關(guān)治療可能預(yù)防糖尿病合并性功能障礙的發(fā)生和發(fā)展。

5.盆低肌訓(xùn)練和生物反饋治療

有研究表明，盆底肌訓(xùn)練和生物反饋治療可以預(yù)防與性功能相關(guān)的盆底肌群的功能減退，也是治療男性性功能障礙的有效方法，經(jīng)過3～6 個月的盆底肌訓(xùn)練，性功能評分量表的評分會明顯提高，勃起功能有明顯改善。

綜上所述，患者應(yīng)加強自我健康管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)生制訂的方案。在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理地服用降糖藥物、5-磷酸二酯酶抑制劑等治療藥物，按醫(yī)生制訂的方案進行性功能康復(fù)訓(xùn)練；同時，重視生活方式管理，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙戒酒、鍛煉身體等，這樣才能提高糖尿病患者的“性”福。

鏈接：糖尿病是如何影響性功能的？

糖尿病病程因素：糖尿病主要是由于人體內(nèi)的胰島素分泌不足而產(chǎn)生的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。有研究證明，糖尿病與性激素之間存在著聯(lián)系。糖尿病主要表現(xiàn)為機體內(nèi)的糖代謝紊亂，引起分泌促性腺激素的垂體前葉細胞和分泌雄激素的睪丸間質(zhì)細胞、分泌雌激素的卵泡細胞以及其他一些激素分泌細胞出現(xiàn)糖利用障礙，進而導(dǎo)致合成性腺和促性腺激素功能損害，造成性器官內(nèi)分泌紊亂。同時，糖代謝出現(xiàn)問題，還會致精子供能不足影響其活力。有研究顯示，糖化血紅蛋白水平與性功能障礙的發(fā)生率呈正比，并且當(dāng)糖化血紅蛋白＞8%后，性功能障礙的發(fā)生率會顯著增加。所以說控糖是防治糖尿病性功能障礙的首要條件。

神經(jīng)病變因素：人體的一切反應(yīng)都受神經(jīng)調(diào)節(jié)，其中也包括性反應(yīng)。糖尿病患者特別是中后期，因胰島素分泌不足產(chǎn)生內(nèi)分泌障礙，可誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙。當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)性病理改變，將會導(dǎo)致盆腔海綿體神經(jīng)和陰莖周圍小血管內(nèi)的平滑肌神經(jīng)節(jié)點損害，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進一步出現(xiàn)神經(jīng)性性功能障礙。

受高糖的影響，當(dāng)中樞神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)、各類感官神經(jīng)（手、眼、口等）出現(xiàn)傳導(dǎo)功能障礙，感受及行動器官不能很好地接收指令，勢必會出現(xiàn)陰莖充血障礙、勃起較為困難及難以持久等性功能障礙特征。同時，性興奮傳導(dǎo)系統(tǒng)被破壞，會造成性興奮度降低，久而久之就會引起勃起功能障礙。另外，糖尿病易引發(fā)周圍神經(jīng)病變，尤其在成年男性的腿部、盆腔及生殖器區(qū)域，如出現(xiàn)感覺不靈敏、肌肉無力、關(guān)節(jié)萎縮等，有一半以上的糖尿病患者伴有盆腔交感神經(jīng)病變，而這一部分群體比正常人發(fā)生勃起功能障礙的概率更大。

血管病變因素：男性的陰莖周圍布滿了豐富的微血管網(wǎng)絡(luò)，在性生活過程中，如果男性陰莖周圍的血液循環(huán)功能很好就可以完成充血，但糖尿病性功能障礙患者常伴有性器官周圍血液循環(huán)異?，F(xiàn)象。隨著糖尿病病程的進展，可并發(fā)性器官血管損傷，一旦陰莖中的海綿體出現(xiàn)損傷就會在其充血時發(fā)生血液向其他器官滲漏的問題，從而造成陰莖中沒有充足的血液來支撐其勃起。

通常，糖尿病還會出現(xiàn)血管壁增厚、內(nèi)皮細胞增生而誘發(fā)周圍毛細血管及小動脈狹窄問題，嚴重的還會形成血栓等；影響平滑肌含量，加速動脈粥樣硬化，影響血液在陰莖中的正常流動。此外，糖尿病患者往往伴有性器官附屬性腺血管、睪丸小動脈等血管病變，長期的血流不暢不但會損害性腺的分泌功能，還會影響精子的質(zhì)量，引發(fā)不育癥。

藥物因素：糖尿病合并其他疾病需要長期用藥的患者，部分藥物如一般的降壓藥（利血平、哌唑嗪等）、強心劑、利尿劑（螺內(nèi)酯、噻嗪類等）、鎮(zhèn)靜劑（地西泮、巴比妥等）等，會引起性功能的改變，降低性興奮水平。

生活習(xí)慣因素：煙草、酒精（乙醇）、咖啡、茶等對性功能的影響。酒精、咖啡、茶等飲品可以提高興奮度，但一些研究發(fā)現(xiàn)，少量飲用此類飲品確實會產(chǎn)生興奮，但如果大量或過量飲用后會對性沖動刺激反射傳遞途徑產(chǎn)生干擾作用，反而會抑制陰莖勃起。大量飲酒還可能會酒精中毒，使睪丸間質(zhì)細胞受到損害，可導(dǎo)致精子畸形。長期吸煙，煙草中的有害物質(zhì)尼古丁會沉積于血液中引起血管收縮，導(dǎo)致陰莖血流量減少，長期處于痙攣狀態(tài)，進而出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄等性功能障礙。

心理因素：糖尿病性功能障礙的形成與心理因素也有很大的關(guān)系，包括夫妻雙方性生活不和諧，過度焦慮、抑郁等。糖尿病患者，患病后在體力方面會出現(xiàn)不佳、易疲倦，可能造成性功能障礙的發(fā)生。