□文/朱勤 中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師

陳洪宇 主任中醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院

專家名片：陳洪宇，女，主任中醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學兼職教授，杭州市中醫(yī)院腎病重點學科帶頭人、杭州市腎臟病醫(yī)院院長，從事腎臟病臨床、科研工作近30 年，擅長中醫(yī)辨證治療腎病。

近日，剛進公司不久的洋洋連夜加班，工作報表提交的一剎那，他并沒有長舒一口氣，反而感到十分疲勞?；氐郊液?，已經(jīng)一周未見的媽媽看到兒子，心里一驚，說他好像整個人都腫了，趕緊讓他到醫(yī)院去檢查。

洋洋的小便常規(guī)結(jié)果顯示，尿蛋白有四個加號，醫(yī)生告知他可能患上了腎病綜合征，需要住院治療。媽媽聽說洋洋得了腎病，覺得他是前幾日連續(xù)加班累的，于是從藥店買了補腎的口服液帶到醫(yī)院，希望能幫洋洋補補“腎”，以便早日康復(fù)。但醫(yī)生卻建議洋洋暫時不要亂吃補品，這是為什么呢？

此“腎”非彼“腎”

其實，中醫(yī)“腎”和西醫(yī)“腎”雖然名字一樣，但是功能卻不完全相同。

在西醫(yī)中，腎就是老百姓俗話說的“腰子”，具有泌尿、排除代謝產(chǎn)物、維持酸堿平衡、分泌及合成一些調(diào)節(jié)人體生理功能物質(zhì)的作用。當腎臟功能發(fā)生障礙時，尿的質(zhì)和量就會出現(xiàn)異常變化，如多尿、少尿、血尿等，還會帶來體內(nèi)電解質(zhì)及內(nèi)分泌代謝紊亂，如低鉀、低鈣、貧血、甲狀腺功能異常等，給人體帶來危害。

而中醫(yī)對腎的認識與西醫(yī)不同，腎的生理、病理并不局限于西醫(yī)的概念，其范圍和含義要廣得多。由于泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道和生殖系統(tǒng)的睪丸、附睪、陰莖或陰道等結(jié)構(gòu)或共用或相鄰，中醫(yī)將這兩個系統(tǒng)籠統(tǒng)地歸結(jié)為“腎”。因此，中醫(yī)所指的腎，除了包括西醫(yī)的腎外，還是一個具有廣泛生理作用的重要臟器，涉及現(xiàn)代醫(yī)學中的泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等方面。中醫(yī)認為，腎除了主持人體水液代謝外，還具有主藏精、主骨生髓、司二便、開竅于耳、主管人體生長發(fā)育、生殖等生理功能。

“腎虛”與“腎病”不完全相同

在門診中，我們常常會遇到這樣的患者：要么他們提出自己“腎虛”，需要吃補藥；要么因此懷疑得了腎?。ㄎ麽t(yī)定義），可是經(jīng)過檢查尿常規(guī)和腎功能卻完全正常。

產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要是中醫(yī)與西醫(yī)對“腎”的認識不同。中醫(yī)和西醫(yī)所說的“腎”不完全相同，而“腎虛”和“腎炎”或“腎衰”等西醫(yī)定義的腎臟病也不完全是一回事。

中醫(yī)所說的“腎”相較于西醫(yī)，更為籠統(tǒng)，范圍更廣，與人體生殖、生長發(fā)育、消化、內(nèi)分泌代謝等都有直接或間接關(guān)系。因此，“腎虛”也就成為一個相當寬泛的概念，包括泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及消化、血液、呼吸等諸多系統(tǒng)的相關(guān)疾病。

腎臟病（西醫(yī)定義）的部分癥狀符合中醫(yī)“腎虛”的表現(xiàn)。但另外還有很多的“腎虛”表現(xiàn)，并非腎臟?。ㄎ麽t(yī)定義）的癥狀，如發(fā)育遲緩、囟門遲閉、耳鳴耳聾、聽力減退、陽痿早泄、遺精滑精、月經(jīng)不調(diào)、宮寒不孕、大便傳導(dǎo)失常等。

可見，腎虛并不一定就是得了腎臟病（西醫(yī)定義），許多所謂有腎虛表現(xiàn)的患者，多是一些功能上的紊亂，并沒有內(nèi)臟器官的損害。反過來說，即便是西醫(yī)定義的“腎炎”“腎衰”等腎臟病，從中醫(yī)角度進行辨證，有很多還不是虛證，不適宜滋補。

腎病患者若沒有中醫(yī)“腎虛”證候，則不需要刻意進行“補腎”治療，盲目亂補，可能加重病情；若符合中醫(yī)辨證的“腎虛”證，則無論是否得了腎病，都可以根據(jù)辨證進行補腎氣、滋腎陰或溫腎陽的治療。

腎病患者不能盲目進補

既然得了腎病不能亂補，那么對于腎病患者，該如何從日常飲食中做好調(diào)養(yǎng)呢？

●得了腎病是否可以吃核桃進補

可以。腎病患者可以適量食用核桃，核桃有固精強腰、溫肺定喘、潤腸通便等多種作用。動物實驗證明，含胡桃油的混合脂肪飲食可增加體重（補充營養(yǎng)），增加血清白蛋白（預(yù)防貧血），同時降低血膽固醇水平。故核桃是難得的一種高脂肪性補養(yǎng)品。

●得了腎病是否可以吃冬蟲夏草進補

可以。冬蟲夏草中含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸，能夠增強機體免疫力，具有補腎益肺、止血化痰功效。適用于腰膝酸痛、久咳虛喘、腎虛精虧等病癥。在腎病領(lǐng)域，大量研究表明，冬蟲夏草能夠減少蛋白尿，延緩腎功能進展?？梢悦咳栈蜷g日服用1 次（3～6 克）冬蟲夏草，隔水燉服。亦可用人工蟲草制劑代替，每次吞服4 粒，1 天3 次。

●吃“腰子”能不能補腎

不建議多吃。俗話說“吃什么補什么”，有些患者就認為吃腰子對腎病有好處。然而這個說法沒有絕對的科學依據(jù)，腰子屬于內(nèi)臟類的食物，膽固醇含量比較高，對治療腎病沒有幫助，反而容易加重腎臟排泄及代謝的負擔，所以對于腎病的患者，平時建議保持嚴格的低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃雞蛋白、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮的蔬菜及水果等食物，不要盲目進補。

●水腫患者能不能用血肉有情之品進補

能。對于水腫患者，可選擇血肉有情之品補益精血，諸如魚、瘦肉、蛋、奶，及大豆蛋白等。其中，鯽魚健脾，鰱魚祛風，鯉魚行水，更有利于水腫的消除。在平日藥膳中可加入玉米須、冬瓜等淡滲利濕之品，更是一種不傷腎的利尿佳法。

●得了腎病要不要吃“代鹽”

不用。醫(yī)生可能會建議患有慢性腎臟病的患者吃得淡些。在這種情況下，有些患者會選擇購買所謂的“代鹽”。其實，腎炎患者并不需要食用代鹽。所謂的代鹽是指含有較少鈉但較多鉀的鹽。這樣做的主要目的是為了減少鈉的攝入量，以減輕水腫癥狀和控制血壓。但是這種做法也容易帶來另一個不良影響，即可能導(dǎo)致血鉀升高，引發(fā)惡性心律失常。忌鹽的主要目的是防止高鹽飲食引起的水腫和高血壓。一般每日鈉鹽攝入不宜超過3 克，同時減少食物中含鹽量高的調(diào)料，不食或少食各種咸菜及鹽腌食品。但也不能絕對忌鹽，絕對忌鹽會導(dǎo)致低鈉血癥。

●得了腎病該怎么喝水

有些腎病患者擔心喝水會出現(xiàn)水腫，因此特意減少喝水，即使他們的每日尿量正常且沒有明顯水腫癥狀。而另外一些水腫患者則認為喝水可以幫助腎臟排出身體的毒素，就拼命地喝水，結(jié)果導(dǎo)致全身浮腫甚至出現(xiàn)心衰。這兩種行為都是錯誤的。對于腎病患者能否多喝水的問題，不能簡單地評定是多喝好還是少喝好，要根據(jù)身體“口渴”的信號來適當飲水。如果覺得口渴應(yīng)快速補充水分，如果不渴就不要喝水，這樣就不會給腎臟增加負擔。如果在不口渴食物情況下強行喝水，多余的水分需要通過腎臟排出，會給本就虛弱的腎臟增加負擔，同時也不利于腎臟恢復(fù)。

在急性腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭少尿或無尿期、慢性腎衰竭少尿未進入腎臟替代治療伴有明顯水腫時，應(yīng)限制飲水量；如無明顯水腫，則不必限制飲水；對于進行血液透析患者，由于尿量已明顯少于正常人，應(yīng)適當限制飲水量，以兩次透析期間體重增加不超過標準體重的5%來控制飲水量。

●得了腎病是否可以吃豆制品

可以適量攝入。過去普遍認為，動物蛋白質(zhì)中必需氨基酸含量高，生物利用度好，代謝廢物少；而大豆及豆制品中非必需氨基酸含量高，生物利用率低，代謝廢物多。所以，慢性腎病患者被認為不能吃大豆及豆制品。然而，近年研究表明，盡管大豆的蛋白質(zhì)屬于植物蛋白，但和谷類食物比較，含有較多的蛋白質(zhì)和必需氨基酸，適量攝入豆制品反而有利于腎病的恢復(fù)。

●得了腎病要不要只吃素菜

不需要。有的患者得了腎病后，堅持只吃素菜。陳教授指出，其實慢性腎病患者是可以吃葷菜的。雖然腎病患者在飲食方面需要限制攝取蛋白量，但并不意味著完全禁止食用肉類食物。慢性腎病患者在飲食方面的原則應(yīng)該是營養(yǎng)均衡，葷素搭配。常見的瘦肉食物，如雞鴨鵝肉、雞蛋、牛奶、牛豬羊肉和大部分魚類等，適量進食是可以的，可以為患者機體提供所需營養(yǎng)物質(zhì)。但是需要控制攝入的量，避免造成不良后果。腎病患者不宜食用油脂含量高的食物，如豬肥肉、豬油和酥皮等；也不宜食用動物內(nèi)臟，因其嘌呤含量較高；同時應(yīng)盡量避免食用油炸食品。