□文/林濤 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

河南48 歲的劉大哥有慢性乙型肝炎的病史。由于他的父親曾經(jīng)因肝癌去世，他本人非常重視定期體檢，并長(zhǎng)期規(guī)律口服抗病毒藥物。直到有一次血液檢測(cè)提示甲胎蛋白（AFP）顯著升高，一向謹(jǐn)慎的劉大哥立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后，醫(yī)生診斷劉大哥罹患了肝癌。劉大哥心灰意冷，他一直擔(dān)心的事情還是發(fā)生了。這個(gè)壞消息給整個(gè)家庭蒙上了陰影。經(jīng)歷過(guò)消沉期后，劉大哥在家人的鼓勵(lì)下，開(kāi)始重新面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極治療。

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲介入門(mén)診，黃品同主任充分了解劉大哥的病情后，決定把他收治入院。在完善其他各項(xiàng)檢查后，治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了由肝膽胰外科、放射科、腫瘤內(nèi)科、超聲介入團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科疑難病例討論。劉大哥的肝臟腫瘤雖然不是特別大，但是生長(zhǎng)的位置不太好，緊鄰第二肝門(mén)，周邊環(huán)繞著重要的血管及膽管，手術(shù)難度較大?？紤]到患者曾經(jīng)有腸梗阻剖腹探查的病史，腹腔粘連會(huì)增加外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而超聲下可以清晰顯示病灶位置，并能準(zhǔn)確區(qū)分周邊血管與膽管的空間關(guān)系。

超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤微波消融治療不但能夠完全消融滅活病灶，而且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，非常適合劉大哥的病情，最終經(jīng)多學(xué)科疑難病例討論后，決定為劉大哥進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的肝臟腫瘤微波消融術(shù)。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前檢查后，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為劉大哥進(jìn)行了消融手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)中超聲造影檢查，提示腫瘤完全滅活。術(shù)后第二天，劉大哥就能下床活動(dòng)，身上也沒(méi)有明顯手術(shù)瘢痕，只有一個(gè)小小的針孔，他簡(jiǎn)直不敢相信，一個(gè)讓他恐懼焦慮的癌癥就這樣被一根細(xì)細(xì)的消融針“消滅”了。

由于消融手術(shù)創(chuàng)傷小，劉大哥很快出院，平時(shí)跟正常人一樣，遵醫(yī)囑隨訪復(fù)查。如今已經(jīng)5 年過(guò)去了，檢查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)正常，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，治療效果非常好。

什么是“消融”

從醫(yī)學(xué)角度講，消融分微波消融、射頻消融、激光消融、化學(xué)消融、冷凍消融等，雖然過(guò)程不一樣，方式也不一樣，但最終目的都一樣，即消滅癌細(xì)胞。肝癌消融常用微波消融，大家應(yīng)該都知道微波爐，微波爐是通過(guò)熱量來(lái)加熱食物的，微波消融也是一樣，就是將熱量作用到腫瘤上，從而將腫瘤消滅、融解。

那么，怎樣才能將熱量送到腫瘤呢？比如說(shuō)肝臟腫瘤，腫瘤長(zhǎng)在人體臟器里面看不見(jiàn)、摸不到，以前只能通過(guò)手術(shù)的方式將腫瘤取出來(lái)，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生通過(guò)超聲圖像確定腫瘤位置，將消融針通過(guò)皮膚精確導(dǎo)入腫瘤內(nèi)部，導(dǎo)電后在針尖周?chē)纬晌⒉▓?chǎng)，從而使腫瘤內(nèi)部的帶電分子或離子來(lái)回摩擦產(chǎn)生熱量，達(dá)到消滅腫瘤的效果。這就是肝癌微波消融大體過(guò)程。此操作對(duì)醫(yī)生要求很高，要做到眼腦手合一，需要長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，微波消融技術(shù)日臻成熟，大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，其療效與手術(shù)療效相當(dāng)。

微波消融治療有哪些優(yōu)勢(shì)

第一，微創(chuàng)，治療中只用“針”，不留疤，無(wú)切口，避免大手術(shù)的創(chuàng)傷。

第二，治療時(shí)間短，住院周期短，療效與手術(shù)相當(dāng)。

第三，適應(yīng)證廣，對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除，血管栓塞無(wú)效或肝功能差的肝癌，超聲介入仍能進(jìn)行治療，可以達(dá)到減瘤、姑息治療，減緩疼痛、延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量的作用。

第四，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)患者可以多次治療。

第五，費(fèi)用較低，只有不到手術(shù)費(fèi)用的三分之一。

哪類(lèi)患者適合做肝臟微波消融

根據(jù)《國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）臨床實(shí)踐指南》2022 年版，消融治療主要適用于直徑小于等于5 厘米的單個(gè)腫瘤，或最大直徑小于等于3 厘米的2～3 個(gè)腫瘤；無(wú)血管、膽管侵犯和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能查爾德-皮尤A/B 級(jí)者（Child-Pugh A /B 級(jí)者），可以獲得根治性的治療效果。還有一些患者因?yàn)槟挲g、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病及腫瘤位置等因素，不適合手術(shù)或者不愿意手術(shù)，也可以考慮消融。對(duì)于一些轉(zhuǎn)移性癌灶、多發(fā)性癌灶或術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤患者，消融治療能夠滅活、減低腫瘤負(fù)荷，聯(lián)合放化療等治療可以有效延長(zhǎng)生命、提高生存質(zhì)量。

微波消融術(shù)會(huì)有不良反應(yīng)嗎

任何一項(xiàng)有創(chuàng)操作都有可能出現(xiàn)可預(yù)知和不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。肝臟消融最常見(jiàn)的不適包括疼痛、發(fā)熱、出血、反應(yīng)性胸腹腔積液、肝功能一過(guò)性損傷、對(duì)鄰近器官的熱損傷等，這些并發(fā)癥一般較輕微，進(jìn)行藥物治療或?qū)ΠY處理即可。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括膽管狹窄、肝膿腫、腫瘤種植等，但是發(fā)生率較低?？偟膩?lái)說(shuō)，創(chuàng)傷相對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)還是較小的，尤其對(duì)于身體情況較差、不能耐受手術(shù)的患者，消融治療再合適不過(guò)了。

患者消融術(shù)后需要注意什么

消融術(shù)后，短期內(nèi)應(yīng)該住院觀察，臥床休息8 小時(shí)，觀察有無(wú)出血、發(fā)熱等不良反應(yīng)，2 周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)期來(lái)說(shuō)，肝癌患者一定要定期隨訪，每3 個(gè)月進(jìn)行超聲造影、腫瘤標(biāo)志物及肝功能檢查，每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT 或增強(qiáng)磁共振成像（MRI）檢查。如隨訪中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或影像學(xué)異常，腫瘤標(biāo)志物和肝功能變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。