呂霞

氣虛血瘀型胸痹心痛病是中醫(yī)學中較為常見的一種痹癥, 現(xiàn)代醫(yī)學稱之為冠心病心絞痛, 其西醫(yī)臨床表現(xiàn)為喘息、胸痛及心悸氣短, 中醫(yī)臨床表現(xiàn)為胸悶胸痛,時痛時止, 竄行左右, 疼痛多與情緒因素有關(guān), 伴有脅脹, 喜嘆息, 舌暗或紫暗、苔白, 脈弦［1,2］。中醫(yī)藥治療心絞痛講究辨施結(jié)合, 關(guān)注整體治療理念的應用, 不僅關(guān)注患者心臟本身［3］, 還考慮其他臟器的綜合調(diào)理,在改善患者臨床癥狀、增加運動耐受性以及減少心絞痛發(fā)作方面有一定優(yōu)勢［4,5］。自擬中藥熏洗方是根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié), 提出治療心絞痛的方法, 主張從五臟學說治療心絞痛, 強調(diào)在胸痹心痛病的發(fā)病過程中當以氣血虛弱為主, 重視補氣血, 化痰活血［6,7］。對此, 本文選取大連市中醫(yī)醫(yī)院心臟內(nèi)科60 例氣虛血瘀型胸痹心痛病患者為研究對象, 研究自擬中藥熏洗方的治療效果, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫(yī)醫(yī)院心臟內(nèi)科60 例氣虛血瘀型胸痹心痛病患者, 隨機分為對照組和試驗組, 各30 例。對照組患者男15 例, 女15 例；年齡57～75 歲, 平均年齡(65.28±5.24)歲。試驗組患者男15 例, 女15 例；年齡56～75 歲, 平均年齡(65.27±4.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者既往有明確心肌梗死病史, 冠狀動脈造影檢查結(jié)果提示至少1 支冠狀動脈狹窄程度嚴重, 動靜態(tài)心肌掃描檢查診斷為冠心病心肌缺血者；患者符合氣虛血瘀型胸痹心痛病者,經(jīng)過臨床標準化治療＞4 周；患者未曾服用相關(guān)藥物；患者自愿接受治療并知情同意。排除標準：有器質(zhì)性心臟病患者；肝、腎等嚴重原發(fā)病患者；存在酒精濫用史患者；高血壓控制不良患者；妊娠或哺乳期婦女；嚴重疾病及精神病患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)治療, 單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg/次, 1 次/d 口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/次, 1 次/d 口服；阿司匹林腸溶片100 mg/次, 1 次/d 口服。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取自擬中藥熏洗方治療, 自擬中藥熏洗方組成：黃芪20 g, 白術(shù)20 g, 當歸20 g, 川芎20 g, 紅花20 g, 女貞子10 g, 旱蓮草15 g, 合歡皮15 g, 夜交藤30 g, 艾葉30 g；將藥物放入水中, 煎出5000 ml 藥液, 冷卻到40°, 將雙足浸入藥液中, 30 min/次, 2 次/d, 7 d 為1 個療程,治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 西醫(yī)癥狀評分標準 ①胸悶癥狀： 0 分為患者無胸悶感；1 分為患者偶爾有輕微的胸悶感；2 分為患者經(jīng)常有明顯胸悶感；3 分為患者胸悶有窒息感, 嘆息不止, 影響正?；顒印＂谛那皡^(qū)疼痛：0 分為患者無心前區(qū)疼痛；1 分為患者偶爾有輕微的心前區(qū)疼痛； 2 分為患者經(jīng)常有心前區(qū)疼痛, 影響日?；顒?； 3 分為患者心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁, 疼痛劇烈, 難以忍受。③呼吸困難：0 分為患者無呼吸困難；1 分為患者偶爾有輕微的呼吸困難； 2 分為患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難； 3 分為患者呼吸困難發(fā)作頻繁, 需依靠輔助呼吸設(shè)備。④心慌氣短： 0 分為患者無心慌氣短感；1 分為患者正?；顒訒r偶爾有輕微心慌氣短感； 2 分為患者正?；顒訒r有明顯心慌氣短感, 休息后可緩解； 3 分為患者輕微活動出現(xiàn)心慌氣短, 影響正常生活。⑤夜間胸痛： 0 分為患者無夜間胸痛； 1 分為患者夜間偶爾有輕微胸痛感；2 分為患者夜間經(jīng)常胸痛； 3 分為患者每晚胸痛劇烈, 不能入睡。各項目得分相加為總分數(shù), 得分越高癥狀越重。

1.4.2 中醫(yī)癥狀評分標準 ①氣短乏力：0 分：無氣短乏力感；1 分：偶爾有輕微的氣短乏力感；2 分：經(jīng)常有氣短乏力感；3 分：頻繁氣短乏力感, 輕微活動即感不適。②舌質(zhì)及舌苔：0分：舌質(zhì)淡紅, 舌苔薄白；1分：舌質(zhì)淡白, 舌苔薄白或微黃；2 分：舌質(zhì)淡白, 舌苔薄黃或黃膩；3 分：舌質(zhì)蒼白, 舌苔厚膩或黃膩。③脈搏情況：0 分：脈搏正常, 和緩；1 分：脈搏稍細弱；2 分：脈搏細弱, 有結(jié)代；3 分：脈搏細弱, 結(jié)代明顯。各項目得分相加為總分數(shù), 得分越高癥狀越重。

1.4.3 治療前后血脂指標 治療前后檢測患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平?；颊叱科鸷蟪槿§o脈血5 ml, 放入生化檢測儀中進行檢測?？偰懝檀紖⒖贾担?.8～6.5 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇參考值：1.03～2.07 mmoL/L；甘油三酯參考值：0.56～1.70 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇參考值：2.07～3.37 mmol/L。

1.4.4 臨床療效 療效判定標準：顯效：治療后癥狀明顯減輕或消失, 心電圖檢查或其他相關(guān)檢查結(jié)果明顯改善；有效：治療后癥狀有所減輕, 心電圖檢查或其他相關(guān)檢查結(jié)果有一定改善；無效：治療后癥狀及心電圖檢查結(jié)果未改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后西醫(yī)癥狀評分比較 治療前,兩組西醫(yī)癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 試驗組西醫(yī)癥狀評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后西醫(yī)癥狀評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 試驗組中醫(yī)癥狀評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后試驗組308.31±2.27 3.59±0.63a對照組308.19±2.316.51±1.07 t 0.20312.880 P 0.8400.000

2.3 兩組患者治療前后血脂指標比較 治療前, 兩組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 試驗組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組, 高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3, 表4。

表4 兩組患者治療后血脂指標比較( x-±s, mmoL/L)

2.4 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率83.33%高于對照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

胸痹心痛中老年人高發(fā), 主要與現(xiàn)代人飲食、生活規(guī)律發(fā)生變化等因素有關(guān)。胸痹心痛的病因病機主要為年老體虛, 肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為主, 由于本虛致外邪內(nèi)侵, 或內(nèi)因致病, 各種病理產(chǎn)物損傷心氣、心陽, 最終導致氣血瘀, 從而發(fā)?。?,9］。中藥熏洗為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法, 是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下, 針對患者癥狀辨證論治, 選取中藥, 利用中藥煎湯, 乘熱在皮膚或患病部位進行熏蒸淋洗和浸浴的方法［10］。該方法歷史悠久, 早在《內(nèi)經(jīng)》時期就對熏洗治療有了詳細的論述, “其有邪者, 漬形以為汗”, 漬形就是熏洗治療的意思。通過熏蒸發(fā)汗, 排邪外出［11］。《史記 ·扁鵲倉公列傳》：“ 竄以藥, 旋下, 病己”, 這里的“竄”就是中藥熏洗［12］, 可見中藥熏洗治療歷史悠久。作者根據(jù)前人的經(jīng)驗總結(jié)以及多年臨床實踐, 采取自擬中藥熏洗方對氣虛血瘀型胸痹心痛病進行治療, 方中黃芪、白術(shù)補氣健脾, 當歸活血補血, 川芎、紅花活血化瘀止痛, 女貞子、旱蓮草滋陰, 合歡皮、夜交藤解郁安神,艾葉溫經(jīng)散寒, 以上藥物對足部進行熏洗, 藥力在熱力的作用下由表入里, 溫補脾心、通經(jīng)脈、補氣血, 可改善胸痹疼痛。

綜上所述, 采取自擬中藥熏洗方治療氣虛血瘀型胸痹心痛病患者效果顯著, 可有效改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。