任水成，李英宇，潘國墻

佛山市第二人民醫(yī)院 （廣東佛山 528000）

金寶AK200S 血液透析機(jī)是一款性能良好的血液透析設(shè)備，在我國各大醫(yī)院應(yīng)用較廣泛。為了確保使用過程的安全、穩(wěn)定，機(jī)器每次使用前均進(jìn)行功能檢測(cè)。隨著使用年限的增加，機(jī)器在功能檢測(cè)期間會(huì)出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)，無法通過功能檢測(cè)，影響治療的順利進(jìn)行。本研究主要分析金寶AK200S 血液透析機(jī)在功能自檢過程中出現(xiàn)的故障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 泄漏測(cè)試故障的處理過程

1.1 故障現(xiàn)象

機(jī)器開機(jī)自檢約7 min 后報(bào)手掌“CHECK FLUID TUBES FOR LEAKAGE Press LOW to confirm（檢查管路是否泄漏，并按確認(rèn)鍵）”，按箭頭確認(rèn)，1 min 后報(bào)扳手代碼“FCN 4.22 083”。

1.2 故障分析

首先，通過查閱錯(cuò)誤代碼手冊(cè)和功能檢測(cè)相關(guān)資料，可知該故障發(fā)生在功能自檢第24 步中透析液管路的密閉性測(cè)試（圖1），此過程是測(cè)試虛線框內(nèi)管路的密閉性，PD、SAG、HPG 為壓力傳感器，調(diào)出水路圖可以顯示此3 處的實(shí)時(shí)壓力，TAVA、EVVA、RFVA、DIVA 為電磁閥，白色表示關(guān)閉，黑色表示打開。該測(cè)試包含負(fù)壓漏氣測(cè)試和正壓漏氣測(cè)試2 個(gè)過程。在負(fù)壓漏氣測(cè)試階段，RFVA 和EVVA 電磁閥關(guān)閉，系統(tǒng)在透析液管路中形成一個(gè)-225 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右的壓力，當(dāng)TAVA 和DIVA 電磁閥關(guān)閉后，此負(fù)壓鎖定在透析液管路中，然后系統(tǒng)在透析液管路外部形成一個(gè)160 mmHg 左右的正壓，30 s 后，如果此負(fù)壓變化＞10 mmHg，則測(cè)試不能通過。在正壓漏氣測(cè)試階段見圖2，系統(tǒng)在透析液管路中形成一個(gè)+160 mmHg 左右的壓力，當(dāng)TAVA 和DIVA電磁閥關(guān)閉后，此正壓鎖定在透析液管路中，然后系統(tǒng)在透析液管路外部形成一個(gè)-225 mmHg 左右的負(fù)壓，如果此正壓變化＞37 mmHg，則測(cè)試不能通過，報(bào)扳手代碼“FCN 4.22 082”（在形成-225 mmHg 和+160 mmHg 的壓力過程中，系統(tǒng)會(huì)檢測(cè)PD、HPG、SAG 3 個(gè)壓力傳感器的穩(wěn)定性，并進(jìn)行比較。如果壓力不穩(wěn)定或偏差較大，則會(huì)報(bào)FCN 4.22 06X，F(xiàn)CN 4.22 07X 的錯(cuò)誤代碼）。

圖2 正壓漏氣測(cè)試壓力圖

1.3 故障維修

根據(jù)以上故障分析可知，在負(fù)壓漏氣測(cè)試階段，虛線框內(nèi)的管路出現(xiàn)了泄漏。造成泄漏的原因有：（1）密封圈老化、磨損；（2）電磁閥閥膜老化；（3）電磁閥老化，卡頓；（4）接頭老化。遵循先易后難的原則，首先更換旁路接頭密封圈（2 個(gè)），SAG、PD 壓力傳感器密封圈（各2 個(gè)），第二除氣室頂部密封圈（1 個(gè)），檢查DIVA、TAVA、EVVA、RFVA 4 個(gè)電磁閥閥芯，并更換閥膜，更換紅藍(lán)旁路接頭，然后再開機(jī)進(jìn)行測(cè)試。然而故障依然無法徹底解決。最后采用了分段測(cè)漏的方法查找泄漏點(diǎn)。首先機(jī)器進(jìn)入維修模式，然后選擇Calibr-FM-Extern-F12 pressure safety guard（SAG壓力傳感器），按壓超濾鍵，進(jìn)入SAG 壓力傳感器的校準(zhǔn)界面。在實(shí)物機(jī)器上找到A、B 處的接頭分開并用管路連接A、B，測(cè)試虛線框段管路的氣密性，用注射器在C 點(diǎn)打入+300 mmHg 的壓力，設(shè)置30 s的秒表計(jì)時(shí)，觀察SAG 壓力的變化，如圖3 所示。如果SAG 下降10 mmHg，則可推測(cè)旁路管段有泄漏（測(cè)試觀察過其他正常機(jī)器，30 s 大概下降2 mmHg）。在此次排查中，向C 點(diǎn)打入+300 mmHg壓力時(shí)，可觀察到SAG 壓力每秒下降1 mmHg 左右，兩旁路接頭下面有水珠滴下，向機(jī)器水平按壓旁路接頭，可看到SAG 壓力停止下跌，由于紅藍(lán)旁路接頭已更換新的，所以考慮是接頭底座的問題，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)旁路接頭底座和密封圈貼合的部位出現(xiàn)磨損，更換接頭底座后，故障解決。

圖3 分段測(cè)漏示意圖

1.4 維修小結(jié)

該故障維修前后歷經(jīng)較長時(shí)間，在更換密封圈、閥膜后還是偶有發(fā)生，需要重新測(cè)量（機(jī)器第一次測(cè)量不通過時(shí)，先會(huì)報(bào)手掌提示“CHECK FLUID TUBES FOR LEAKAGE Press LOW to confirm”確認(rèn)后機(jī)器重新測(cè)量不通過才會(huì)報(bào)扳手FCN 4.22 083）或重啟才能通過。接著在更換紅藍(lán)旁路接頭并與其他部位對(duì)調(diào)電磁閥后故障依舊。最后采用分段測(cè)漏法，向C 點(diǎn)打入+300 mmHg 壓力后排查找到精準(zhǔn)的泄漏點(diǎn)——旁路接頭底座，更換后修復(fù)機(jī)器。

2 溫度測(cè)試故障的處理過程

2.1 故障現(xiàn)象

AK200S 血液透析機(jī)熱消毒后，功能自檢長時(shí)間不通過（自檢時(shí)間超過20 min，正常的功能自檢時(shí)間約9 min），機(jī)器報(bào)扳手代碼“FCN 5.03 004”。

2.2 故障分析

機(jī)器每次自檢均需測(cè)試溫度，包括高點(diǎn)測(cè)試（42 ℃）和治療溫度點(diǎn)測(cè)試（37 ℃）。機(jī)器液路中有5 個(gè)溫度傳感器，1 個(gè)位于水箱，其余4 個(gè)分別內(nèi)置于A、B 2 個(gè)電導(dǎo)槽內(nèi)。每個(gè)電導(dǎo)槽有2 個(gè)溫度傳感器，1 個(gè)屬于控制系統(tǒng)，用于溫度控制調(diào)節(jié)，另1 個(gè)屬于監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，用于溫度監(jiān)測(cè)。

在高點(diǎn)溫度測(cè)試，系統(tǒng)根據(jù)水箱溫度和B 槽溫度，控制水箱加溫器將溫度調(diào)節(jié)至42 ℃。如果B 槽溫度15 min 內(nèi)無法達(dá)到42 ℃，則報(bào)扳手代碼“FCN 5.03 003”；如果B 槽溫度達(dá)到，但A、B 槽 2 個(gè)溫度偏差＞0.5 ℃，則報(bào)1.44 001。在治療溫度點(diǎn)測(cè)試，溫度無法降至37 ℃，則報(bào)扳手代碼“FCN 5.03 004”，偏差＞0.5 ℃則報(bào)1.44 002。

2.3 故障維修

根據(jù)報(bào)警扳手代碼“FCN 5.03 004”和上述分析可知，機(jī)器透析液溫度沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)降至37 ℃的治療溫度。導(dǎo)致透析液溫度過高的原因有：（1）溫度傳感器故障；（2）水箱加溫器異常工作；（3）進(jìn)水溫度過高；（4）機(jī)器散熱不良。故障排查過程： 首先，檢測(cè)溫度傳感器，其示值與外接測(cè)溫儀器一致，故溫度傳感器正常。在機(jī)器進(jìn)行治療溫度點(diǎn)測(cè)試期間進(jìn)入水路圖（同時(shí)按壓3 個(gè)箭頭鍵5 s，按壓logging →overview →FM →顯示水路圖），可觀察到水箱中加溫器并未工作加熱（duty cycle=0%），水箱、A、B 電導(dǎo)槽3 處的溫度分別為38、39、40 ℃，由此可知加溫器正常。其次，測(cè)量進(jìn)水溫度，達(dá)32 ℃，排水溫度36 ℃。中午機(jī)器執(zhí)行熱消毒后，機(jī)器內(nèi)部管路仍有較高的余溫，當(dāng)進(jìn)水經(jīng)過熱交換器再進(jìn)入水箱時(shí)，由于水箱及熱交換器的余溫?zé)醾鬟f，水溫度仍能升至38 ℃，到達(dá)A 槽時(shí)升至39 ℃，到達(dá)B 槽升至40 ℃，15 min內(nèi)B 槽溫度無法降至37 ℃，造成治療溫度測(cè)試無法通過。因此，該故障由機(jī)器散熱不良引起。所以應(yīng)優(yōu)化改善血透機(jī)自身散熱條件，措施如下：（1）清潔或更換機(jī)器空氣過濾網(wǎng)，加快機(jī)器散熱。（2）清潔維護(hù)散熱風(fēng)扇，提高風(fēng)扇散熱效率。（3）增加熱消毒的沖洗時(shí)間或熱消毒后執(zhí)行沖洗再進(jìn)行功能自檢。機(jī)器中午熱消毒后，再執(zhí)行沖洗程序，機(jī)器自檢能正常通過。

2.4 維修小結(jié)

此故障由于機(jī)器散熱不良所致，在高溫季節(jié)，當(dāng)進(jìn)水溫度提升時(shí)，該類故障的發(fā)生率較高。因此在高溫季節(jié)到來前，應(yīng)對(duì)機(jī)器進(jìn)行散熱系統(tǒng)的相關(guān)維護(hù)。

3 討論

血液透析機(jī)在治療前均需要進(jìn)行功能檢測(cè)，以確保透析治療的安全可靠，功能檢測(cè)一旦未通過，將對(duì)透析治療造成影響。維修人員接到報(bào)修后，應(yīng)該先根據(jù)故障現(xiàn)象、故障代碼，理解故障的觸發(fā)原理，然后分析、查找故障原因，以提高維修效率，同時(shí)應(yīng)定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行有針對(duì)性的維護(hù)，以降低故障的發(fā)生率。