馮營營 劉曉訸 穆 俊 史菀鑫 王 旭 宋連英 張耀圣 商建偉

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū)泌尿外科，北京 100100）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)生的要求也在不斷提高，更加注重臨床、科研兩手抓，醫(yī)學生需要同時具備高超的臨床診療能力和較強的科研能力，這樣才能成為一個合格的、現(xiàn)代醫(yī)學需求的醫(yī)學家［1］。在中醫(yī)專業(yè)中，中醫(yī)外科學既是一門主要的臨床學科，也是一門重要的實踐科學。中醫(yī)外科學以中醫(yī)基礎理論為指導，外治法和極具中醫(yī)外科學特征的內治法是其重要特色［2］，“整體觀念”“辨證論治”貫穿始終［3］。一名可以獨當一面的中醫(yī)外科學學生，尤其是研究生，不僅應具備較扎實的基本知識、較強的臨床能力，更應擁有良好的科研素養(yǎng)［4］。只有這樣，才能保持臨床業(yè)務水平的持續(xù)提高，才能將科學方法運用到臨床實踐中，提高臨床診治效果［5］。

1 中醫(yī)外科研究生普遍存在的問題

1.1 重臨床輕科研 對科研思維認識不足由于中醫(yī)外科學本身的學科特點，研究生的教育教學重點是培養(yǎng)臨床能力，忽視了科研能力［6］。因此，出現(xiàn)了研究生畢業(yè)后在課題申請、論文撰寫、學術交流方面捉襟見肘的現(xiàn)象［7］。中醫(yī)外科學研究生本身不僅缺乏科研激情、科研時間，還尤其缺乏科研的觀察力和科研思維；然而臨床學位的社會職能，也使其滿足于看好病、完成臨床工作。從既往的學生中不難看出，專業(yè)型研究生平時將大量時間和精力都放在臨床能力的培養(yǎng)上。中醫(yī)外科學研究生在讀期間雖然有課題研究的要求，但所做的課題多是導師已有的項目，缺乏自己獨立申請課題的機會，而且短期的課題研究在助力全面提高科研能力和獲得科研成果方面還遠遠不夠。相關調查［8］顯示，大部分學生能夠意識到科研的重要程度以及必要性，但對科研活動了解不足、參與度不高，在數(shù)據(jù)庫的使用情況、文獻的閱讀頻率、撰寫論文的情況、參與科研課題等方面都處于較低水平。

1.2 教學模式固化 研究生科研能力弱化目前，臨床教學的方法仍以“灌輸”為主，尤其是按部就班地講解課本知識。教科書上只有針對專業(yè)知識的內容，而有些科研知識是經(jīng)驗產(chǎn)物，需要教師突破教材來教授。但大部分研究生導師集臨床、教學、科研于一身，工作繁忙、自顧不暇，很少有時間傳授，導致學生的科研熱情不高，對科研鉆研學習的主動性差。因此，在日常教學中培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使學生在臨床實踐中能發(fā)現(xiàn)問題后找規(guī)律，并總結與創(chuàng)新，這就是臨床科研的過程。

此外，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)方案是以臨床技能培養(yǎng)為第一要務，將臨床技能與實踐能力考核作為質量評比標準；然而，對科研能力的考核相對不足。雖然多數(shù)研究生參與導師的課題研究，但是這并沒有作為畢業(yè)考核的指標［9］。

2 解決對策

2.1 強化科研思維能力的培養(yǎng)蔣繼鋒等［10］認為，科研能力的不斷訓練是提高分析、解決問題能力的重要手段。培養(yǎng)學生的科研思維能力是重要教學內容之一，要充分發(fā)揮導師的科研引領作用，以臨床問題為導向，激發(fā)研究生的科研欲望；通過開展學術交流與學術講座等多種途徑，將培養(yǎng)臨床實踐能力和培養(yǎng)科研思維能力有機地統(tǒng)一起來。

研究生導師的科研引導作用對研究生科研思維能力的培養(yǎng)有至關重要的作用。研究生導師具有一定的課題申報、課題實施的能力，是培養(yǎng)學生科研思維的首要責任人；在傳授學生臨床技能的同時，也應培養(yǎng)研究生的科研思維能力。學生進入研究生階段，不僅要對臨床知識有更專業(yè)、更扎實的掌握，還要培養(yǎng)一定的科研思維能力，這樣才是研究生學習的目的。研究生導師可以從標書撰寫、文獻檢索、課題實施、課題結題撰寫等各個環(huán)節(jié)進行培養(yǎng)，使將來學生畢業(yè)后有獨自撰寫標書和課題實施的能力；也可以通過現(xiàn)有的課題，以實例講解的方式，讓學生了解臨床設計方法、課題申報技巧等科研問題。導師在教學中應結合學生的實際情況，讓一部分科研興趣比較強的學生加入自己的項目團隊中，讓學生有機會參與課題討論、查閱文獻、撰寫論文并發(fā)表等。

以臨床問題為導向，激發(fā)研究生的科研欲望。對臨床型研究生的培養(yǎng)應發(fā)揮其臨床優(yōu)勢，以臨床實際問題為依托，注重對學生科研思維能力的培養(yǎng)，并且同步提高學生臨床技能和科研技能，為其以后進行科研工作打下較好的基礎［11］。中醫(yī)外科學以動手操作為主且專業(yè)特點更直觀，比如中醫(yī)皮膚病學科、中醫(yī)肛腸學科?；谄涮厥庑约爸庇^性，研究生在入學前就對所選專業(yè)具有一定的興趣。因此，在學習專業(yè)知識的過程中，培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)問題并通過科研知識解決問題的能力，這樣才能以科研能力的培養(yǎng)助推臨床業(yè)務的提高，這也是研究生培養(yǎng)的最終目的。

學術交流與講座是提升研究生科研水平的重要途徑。專業(yè)型研究生，尤其是中醫(yī)外科學研究生，平時將更多的精力放在臨床實習或手術操作上，很少有時間參加學術交流與講座，導致其只能在本專業(yè)的知識層面上不斷精進，從而忽略了科研能力的培養(yǎng)。因此，應通過學術交流與講座，提高研究生自身的科研能力，從而更好地助力其業(yè)務能力的提高。學術交流的形式很多，包括院外的學術講座、院內組織的科研培訓以及研究生之間的學術交流等，無論哪種方式，研究生都能在其中汲取一定的科研知識，為自己科研能力的提升創(chuàng)造一定條件。中醫(yī)外科學研究生的培養(yǎng)更應該注重多學科的學術交流，臨床和基礎等不同方向都應得到提升。相對于內科學，由于中醫(yī)外科學更具有專業(yè)性強、知識面狹窄等特點，因此，在研究生的培養(yǎng)過程中，跨學科、跨知識的交流與學習顯得尤為重要。這樣不僅能提高中醫(yī)外科學研究生學習本專業(yè)外知識的能力，還能激發(fā)學生們在學習的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

2.2 將科研考核納入中醫(yī)外科學教學考核體系中課程考核是對研究生學習效果的評定和專業(yè)知識掌握程度鑒定的重要手段，同時也是促進教師隊伍發(fā)展的重要途徑［12］。目前中醫(yī)外科學考試仍以閉卷的形式進行，以課本知識點的掌握為出發(fā)點，但是對學生科研思維能力、創(chuàng)新創(chuàng)造能力、舉一反三能力沒有相應的考核手段，顯然不符合創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)需求［5］。倘若以科研能力的考核作為學生能力考查的重要方面，開創(chuàng)科研能力考核的評比，那么對學生自身科研思維的培養(yǎng)，對為國家培養(yǎng)出高層次、具有科研能力的醫(yī)學科學家，都具有重要意義。因此，將專業(yè)知識考核與科研思維能力考核相結合，制定科學的科研考核標準、形成合理的中醫(yī)外科學考核體系迫在眉睫。可將文獻閱讀、實驗操作、論文撰寫三大塊納入科研考核內容，為研究生科研能力的提高提供有力支撐，也可以為教育的推進起到先鋒模范作用。

3 結語

科研思維能力是學生創(chuàng)新意識的重要組成，代表學生個人的綜合素養(yǎng)。推廣以科研思維為指引的中醫(yī)外科學的科學教學模式，不但有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)外科學人才，而且對于建設研究型醫(yī)院、研究型大學具有重大意義。科研思維能力的培養(yǎng)不僅是積累和應用醫(yī)學知識的重要保障，更是臨床醫(yī)療水平提高和醫(yī)學技術進步的重要保障［10］。通過從學生、教師、學校不同層面加強醫(yī)學生科研思維能力的培養(yǎng)，逐步形成醫(yī)學生“接觸科研—了解科研—參與科研—主持科研”的“四步走”模式，從而培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型醫(yī)學科研人才［13］。