崔正九 王欣欣 孟小雨 金 敏 潘月麗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250013；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 日照 276800；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250014）

抽動(dòng)障礙是一類神經(jīng)精神障礙性疾病，本病幼齡高發(fā)、癥狀復(fù)雜、誤診率高，嚴(yán)重影響了廣大患兒的身心健康和學(xué)習(xí)生活［1］。本病以不自主、突發(fā)、反復(fù)、快速、無節(jié)律的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)或發(fā)生抽動(dòng)為主要特征［2］。近年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，以及兒童學(xué)齡期學(xué)業(yè)壓力的增加，我國(guó)兒童抽動(dòng)障礙患病率逐日上升。作者在廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，分析抽動(dòng)障礙的病因病機(jī)，探討中醫(yī)食療在調(diào)護(hù)小兒抽動(dòng)障礙方面的臨床價(jià)值，并從辨證、辨病、辨癥三個(gè)方面論述中醫(yī)食療防治本病的方法。

1 小兒脾常不足理論溯源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃者，倉(cāng)癝之官，五味出焉”。運(yùn)化水谷是脾臟的主要生理功能，脾健以灌四傍，水谷精微充養(yǎng)臟腑、血脈和皮毛，使機(jī)體正氣充足，外邪難侵?！讹B囟經(jīng)》提出“胃氣虛”是諸多病癥的病因病機(jī)?！吨T病源候論·養(yǎng)小兒候》指出了“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實(shí)”和“小兒胃腸嫩弱”的觀點(diǎn)，說明了小兒臟腑發(fā)育不成熟，尤以脾胃易受邪傷。萬全依托朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”理論和錢乙兒科五臟辨證體系，指出“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”，首次提出小兒“脾常不足”的理論，其還在《幼科發(fā)揮》中提到：“肝常有余，脾常不足者，此卻是本臟之氣也……”，此論“脾不足”為小兒的正常生理特點(diǎn)，說明了小兒臟腑嬌嫩，脾臟功能還未健全，需要后天不斷發(fā)育成熟，而“肝有余”的生理特點(diǎn)也易致木旺乘土，最終導(dǎo)致“脾氣虛弱”的病理狀態(tài)。

2 食療調(diào)護(hù)疾病的優(yōu)勢(shì)

食療又稱食治，是在中醫(yī)整體觀念和辨證思想的指導(dǎo)下利用食物的特性，按理、法、方、食進(jìn)行合理配伍，從而調(diào)節(jié)機(jī)體功能，使其獲得健康或防治疾病的一種方法［3］。孫思邈提出了“安神之本，必資于食”的食養(yǎng)原則。中醫(yī)食療具有個(gè)性化的特點(diǎn)，依據(jù)不同體質(zhì)、年齡、分屬證型辨證施藥，使治療更具針對(duì)性和可靠性。食療所選的材料皆為藥食同源之品，安全性高，有研究［4］表明部分藥食兩用中藥在防治肝損傷中具有養(yǎng)治雙重作用。食療藥物口感佳、取材易、適宜廣，更易被患兒接受。中醫(yī)食療既注重“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的科學(xué)膳食結(jié)構(gòu)，又強(qiáng)調(diào)“食能以時(shí)，身必?zé)o災(zāi)”的正確飲食習(xí)慣。小兒抽動(dòng)障礙病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)或波動(dòng)，多呈慢性進(jìn)展趨勢(shì)，部分合并癥嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量［5］，中醫(yī)食療的簡(jiǎn)、便、廉、效等特點(diǎn)在調(diào)治本病方面優(yōu)勢(shì)突出。

3 小兒抽動(dòng)障礙病因病機(jī)

抽動(dòng)障礙多由飲食不節(jié)、稟賦不足、疲憊勞倦、情志不調(diào)、感受外邪等單一或多種因素長(zhǎng)期作用形成。脾為氣血生化之源、后天之本，《素問》云：“人以水谷為本”“谷氣通于脾”。小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)導(dǎo)致其易受外邪或其他臟腑疾病影響，出現(xiàn)脾虛之病理狀態(tài)，通過病理產(chǎn)物、陰陽(yáng)失衡或五臟相乘相侮等觸發(fā)疾病，引發(fā)抽動(dòng)。脾主運(yùn)化水液，脾虛則聚濕生痰，蒙蔽心竅；木乘土，脾虛則土虛木亢，氣機(jī)不利，引動(dòng)肝風(fēng)；脾濟(jì)腎，脾虛則水寒不生，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；脾升清，脾虛則五臟失養(yǎng)，易被外風(fēng)引動(dòng)；亦或因脾虛痰郁日久，化熱生火，擾動(dòng)心神，皆可發(fā)為抽動(dòng)。初起為肝亢風(fēng)動(dòng)者也多在后期出現(xiàn)脾胃損傷，發(fā)展為脾虛肝旺證。脾為中土，若抽動(dòng)障礙日久不愈，久病傷脾，累及他臟，則導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，尤以肝腎、心脾為主，引發(fā)多種并發(fā)癥。本病的病機(jī)核心在于本虛標(biāo)實(shí)，整個(gè)演變過程是動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的，涉及多臟腑（心、肝、脾、腎）、多種病理產(chǎn)物、多個(gè)進(jìn)展途徑［6］?？傊?，“脾常不足”是發(fā)病的潛在因素，為病因之本，而“脾虛”則是發(fā)病的直接要素，為病因之標(biāo)，均突顯出脾是防治抽動(dòng)障礙的重要臟腑。

4 中醫(yī)食療調(diào)護(hù)方法

4.1 辨證調(diào)護(hù)

4.1.1 脾虛痰聚證《諸病源候論·虛勞痰飲候》中提到：“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也”。脾虛痰聚證患兒在飲食調(diào)護(hù)上應(yīng)以健脾化痰為主，可選取扁豆、薏苡仁、赤小豆等食療藥物?！皻庑袆t水行，氣滯則水?！?，在祛除痰邪的同時(shí)還要調(diào)暢氣機(jī)這一樞紐，可選擇蓮藕、陳皮、蘿卜等行氣之品，亦可給予山楂、白術(shù)、麥芽等消食化濕行氣的食療藥物。陳皮粥、黃芪山藥薏苡仁粥、粉葛赤小豆魚湯等健脾化濕藥膳可供選擇。

4.1.2 脾虛肝旺證脾虛肝旺證以脾虛為本、肝旺為標(biāo)，《幼幼近編》云：“若因飲食停滯，痰涎壅滿，而見此證（發(fā)搐）者……宜健脾消食，其證自愈，不可用涼驚等藥”，故應(yīng)選取青皮、谷芽、山楂等健脾消食的食療藥物，配以決明子、青筍、枸杞子等清肝無大寒之品。肝主疏泄，肝氣郁則易化火，可酌加百合、白芍、陳皮等疏肝理氣之品。也可選取健脾調(diào)肝湯、佛手當(dāng)歸茶、獨(dú)腳金豬橫脷湯等健脾養(yǎng)（清）肝的藥膳。

4.1.3 陰虛風(fēng)動(dòng)證陰虛風(fēng)動(dòng)證患兒的飲食調(diào)護(hù)應(yīng)以補(bǔ)土滋水、柔肝息風(fēng)為原則，可選取食療藥物中的桑椹、枸杞子、芝麻等滋補(bǔ)肝腎之陰和白扁豆、糯米、紅薯等補(bǔ)脾益氣。此類患兒多伴有潮熱，故不可冒用寒涼之品，在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上可加入蜂蜜、銀耳、羅漢果等清虛熱的食療藥物。本證患兒的脾胃功能在疾病或藥物的長(zhǎng)期作用下多有損傷，在飲食選擇上應(yīng)以清淡為主，多食富含維生素和纖維素的果蔬。

4.1.4 其他證型外風(fēng)引動(dòng)證患兒雖以表證為主，但多兼見脾虛征象，可選取豆豉、蔥白、生姜等解表，另加黨參、白術(shù)、白扁豆等健脾益氣之品；如有從陽(yáng)化熱者，可食用菊花、苦瓜、芹菜等清肝熱之品。痰火擾神證要依據(jù)疾病虛實(shí)選方用藥，實(shí)者可選取絲瓜、梨、柿子等清熱化痰之品，虛者可選擇茯苓、烏梅、薏苡仁等健脾化濕之品。依據(jù)本證病機(jī)，該類患兒可加用菊花、薄荷、萵苣等清心疏肝的食療藥物，忌食羊肉、牛肉、芒果等熱性食物，以免助邪化熱，加重病情。初起為肝亢風(fēng)動(dòng)者可參考脾虛肝旺證施治，應(yīng)以清肝為主，佐以健脾。

4.2 辨病調(diào)護(hù)抽動(dòng)障礙患兒臨床上可伴有一種或多種并發(fā)癥，常見的有注意力缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、品行障礙和學(xué)習(xí)障礙，皆與腦的功能有密切關(guān)系。脾主意，可解釋為思考、意念、靈感，脾為后天之本，脾虛則氣血乏源，腦失濡養(yǎng)，“意”不靈，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，故在調(diào)護(hù)時(shí)應(yīng)重視健運(yùn)脾胃，可食山藥、薏苡仁、焦三仙等。

4.2.1 注意力缺陷多動(dòng)障礙注意力缺陷多動(dòng)障礙與抽動(dòng)障礙并發(fā)時(shí)癥狀較重，治療難度大、預(yù)后差［7］。大量研究表明患兒的鋅、鎂、鐵和維生素D 水平顯著低于正常兒童［8］。故可增加小麥芽、禽肉、蘑菇等富含鋅的食物，小米、火龍果、玉米等富含鎂的食物，油菜、芹菜、大棗等富含鐵的食物，魚類、動(dòng)物肝臟等富含維生素D的食物?？勺眉铀釛椚?、遠(yuǎn)志、首烏藤等養(yǎng)心安神的食療藥物。

4.2.2 強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是一種反復(fù)、持續(xù)的以侵入性思維和重復(fù)性動(dòng)作為主要表現(xiàn)的難治性精神障礙［9］。調(diào)護(hù)上要以保障患兒的身體正常發(fā)育為原則，患兒飲食應(yīng)以谷類為主，要多吃奶類、大豆等富含蛋白質(zhì)的食物，增添蔬果攝入，適量吃魚、禽、蛋，少喝含糖飲料，控油控鹽。亦可增加柴胡、白芍、玫瑰花等疏肝解郁的食療藥物。

4.2.3 品行障礙和學(xué)習(xí)障礙伴有品行障礙和學(xué)習(xí)障礙的患兒應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其飲食行為和習(xí)慣的引導(dǎo)，指導(dǎo)其通過餐桌文明禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)逐步增強(qiáng)自律能力。在調(diào)護(hù)上，患兒應(yīng)以清淡飲食為主，增加粥類食物攝入，細(xì)嚼慢咽，避免夜間進(jìn)食，進(jìn)而固護(hù)脾胃，保證氣血充足，促進(jìn)腦功能發(fā)育。食療藥物可輔以胡桃肉、何首烏、益智仁等補(bǔ)腎益腦之品。

4.3 辨癥調(diào)護(hù)辨癥調(diào)護(hù)是辨證、辨病調(diào)護(hù)的補(bǔ)充和完善，在運(yùn)用時(shí)仍要以證為綱，癥證相參。清嗓明顯者，可加玄參、薄荷、桔梗等；眨眼明顯者，可加枸杞子、菊花、決明子等；聳肩明顯者，可加木瓜、茯苓、艾葉等；吸鼻明顯者，可加辛夷、蒼耳子、白芷等；喉部異常發(fā)聲者，可加射干、瓜蔞、錦燈籠等；喉中有痰者，可加浙貝母、竹茹、半夏等；粗言穢語(yǔ)者，可加郁金、龍膽草、梔子等［10］。

5 中醫(yī)食療思想淺析

5.1 飲食原則小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)體對(duì)食物的需求量日益增加，飲食搭配的合理性與機(jī)體強(qiáng)健有密切關(guān)聯(lián)，因此對(duì)于兒童飲食調(diào)護(hù)不但要足更要精。孫思邈提出了“安神之本，必資于食”的食養(yǎng)原則?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮嬍匙员?，脾胃乃傷”。《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》曰：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療”。崔圣濤［11］證實(shí)小兒抽動(dòng)癥與微量元素鋅、鐵、維生素A及維生素D的缺乏有關(guān)，對(duì)該類患兒適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素可以促進(jìn)患兒疾病痊愈、免疫力提高。因此調(diào)護(hù)抽動(dòng)患兒應(yīng)重視飲食搭配，按需供給，一人一策。要遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的膳食結(jié)構(gòu)，根據(jù)體質(zhì)辨證選取食材，這是中醫(yī)食療最主要的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)?！秹凼狼嗑帯ゐB(yǎng)脾說》中提到“茹素則心清而腸胃濃”，這說明清淡飲食能夠使人靜默清心、脾胃功能健運(yùn)［12］。抽動(dòng)障礙患兒在日常生活中應(yīng)攝食全面，以谷物、蛋白質(zhì)為主，著重補(bǔ)充維生素、纖維素和微量元素，少食含有防腐劑及大量食品添加劑的食物，忌食辛辣和刺激性食品，宜食量固定、食溫適中?！吨袊?guó)居民膳食指南-2016》［13］指出：食物多樣，谷類為主，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油，控糖等。另《中國(guó)學(xué)齡兒童膳食指南-2016》［14］增加了合理選擇零食，多飲水、少喝含糖飲料等內(nèi)容，突顯出兒童飲食習(xí)慣與成人的不同。

5.2 飲食習(xí)慣王煊［15］指出喜食零食、暴飲暴食是小兒抽動(dòng)障礙的相關(guān)性因素。元代兒科醫(yī)生曾世榮曰：“外護(hù)寒邪，內(nèi)節(jié)飲食，審物順時(shí)”，則“何疾之有”?？梢钥闯鰞和嬍沉?xí)慣也與身體健康密切相關(guān)，然而小兒年齡較小、認(rèn)知能力不足，需要家長(zhǎng)不斷督促和引導(dǎo)，才能逐步養(yǎng)成正確、健康、可持續(xù)的行為習(xí)慣。抽動(dòng)障礙患兒的飲食調(diào)護(hù)，提倡按時(shí)定量、減少零食攝入、細(xì)嚼慢咽、避免夜間進(jìn)食，從而保護(hù)脾胃、增強(qiáng)體質(zhì)?！秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》云：“食能以時(shí)，身必?zé)o災(zāi)”。飲食之時(shí)有兩個(gè)含義：一是在一日中應(yīng)規(guī)律三餐，做到“早飯吃好，午飯吃飽，晚飯吃少”；二是在一年中應(yīng)當(dāng)季取材，根據(jù)人體和自然界陰陽(yáng)變化調(diào)整飲食?！峨S息居飲食譜》提出“粥為世間第一滋補(bǔ)食物”，故在飲食調(diào)護(hù)上應(yīng)增加粥類食物，以助脾運(yùn)。在抽動(dòng)發(fā)作時(shí)應(yīng)禁止進(jìn)食和飲水，以免因喉肌痙攣發(fā)生嗆咳甚至窒息。還應(yīng)對(duì)該類患兒加強(qiáng)餐桌文明禮儀教育，使其能夠逐步控制自身行為、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。

6 結(jié)語(yǔ)

“脾常不足”是小兒抽動(dòng)障礙發(fā)作的重要病因之一，是疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的重要因素，在臨床調(diào)護(hù)時(shí)應(yīng)對(duì)脾的狀態(tài)和功能加以考慮，全面尋找病位。在食療指導(dǎo)時(shí)應(yīng)遵循整體觀念，通過內(nèi)外結(jié)合，動(dòng)態(tài)分析疾病，以辨證為綱，結(jié)合辨病與辨癥，遵循飲食原則、飲食習(xí)慣，對(duì)疾病標(biāo)本兼治的同時(shí)，順應(yīng)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、促進(jìn)兒童身心全面健康發(fā)展。中醫(yī)食療在臨床預(yù)防和治療小兒抽動(dòng)障礙方面具有廣闊前景，要進(jìn)一步加大對(duì)食療古方、驗(yàn)方的挖掘和研究，逐步讓中醫(yī)食療融入兒童疾病治療體系，使其在防病、治病、康復(fù)中發(fā)揮更大作用。