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        區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中的學(xué)科中心化發(fā)展策略研究

        2023-12-13 15:01:38葉傳禹
        中國衛(wèi)生標準管理 2023年20期
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院科室中心

        葉傳禹

        國家建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的目標在于帶動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體均衡發(fā)展,緩解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡問題。各地三級公立醫(yī)院最具發(fā)展為區(qū)域醫(yī)療中心的潛力,但國家對于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心提出較高標準,公立醫(yī)院應(yīng)建設(shè)一批優(yōu)勢學(xué)科中心才能有效承擔(dān)起區(qū)域醫(yī)療中心的責(zé)任[1]。目前國內(nèi)醫(yī)院在開展“一院多區(qū)”建設(shè)過程中普遍追求同質(zhì)化發(fā)展,各院區(qū)同一科室一般由總院集中管理,各專業(yè)科室的發(fā)展傾向于功能與結(jié)構(gòu)完整化,能夠治療更多類型的疾病,但在個別疑難重癥治療方面缺乏獨特能力和領(lǐng)先優(yōu)勢,各學(xué)科發(fā)展呈現(xiàn)出“大而弱”的情況。針對此類情況,在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)背景下各大公立醫(yī)院必須重視學(xué)科中心化發(fā)展工作,在擴大學(xué)科范圍的同時也要集中力量建立學(xué)科優(yōu)勢,形成學(xué)科中心,以推動醫(yī)院專業(yè)能力高精尖化發(fā)展。

        1 區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中學(xué)科中心化發(fā)展價值

        2022 年12 月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國家醫(yī)學(xué)中心管理方法(試行)》和《國家區(qū)域醫(yī)療中心管理辦法(試行)》[2],擬將一批三級醫(yī)院發(fā)展成為區(qū)域醫(yī)療中心,使這類醫(yī)院有效帶動省域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平高質(zhì)量、同質(zhì)化發(fā)展[3]。以上兩個文件中提到,區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)在臨床診療水平、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、臨床研究和科研轉(zhuǎn)化、領(lǐng)軍人才和團隊發(fā)展水平、疾病防控、醫(yī)療衛(wèi)生管理、疑難危重病種診療方面具備獨特優(yōu)勢,無論作為申報主體還是參與聯(lián)合申報的醫(yī)院都需要滿足上述標準[4]。僅就政策標準來看,現(xiàn)階段符合國家區(qū)域醫(yī)療中心標準的三級醫(yī)院數(shù)量較少,各大公立醫(yī)院必須加強學(xué)科建設(shè),形成多個優(yōu)質(zhì)學(xué)科中心才能逐步滿足上述需求[5]。

        從現(xiàn)實情況來看,當(dāng)前我國三級醫(yī)院面臨較大發(fā)展壓力,由于資源和患者高度集中,多數(shù)醫(yī)院只能選擇規(guī)?;l(fā)展,醫(yī)院各專業(yè)科室日漸豐富且分類逐步細化,以至于許多科室出現(xiàn)“臃腫化”情況,雖然科室人才數(shù)量多、人才能力發(fā)展較快,但人才發(fā)展“上限”偏低,難以推動少數(shù)優(yōu)質(zhì)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展[6]。在這一背景下,三級醫(yī)院加強學(xué)科中心化發(fā)展意義重大,能夠?qū)⒃痉稚⒌馁Y源集中起來,通過防、治、康、研、管一體化服務(wù)全面提高對系統(tǒng)性疾病的總診療水平,還能加大深度醫(yī)研水平,在疑難危重病種診療方面實現(xiàn)更多突破,在病征相對多樣復(fù)雜的普通病種診療方面形成更加系統(tǒng)化、標準化的一體化診療服務(wù)體系[7]。這不僅能夠提高醫(yī)院人才水平和醫(yī)療服務(wù)能力,使醫(yī)院完成醫(yī)改系列新政要求,還能提高醫(yī)院落實區(qū)域醫(yī)療中心責(zé)任的能力,使醫(yī)院更好地帶動區(qū)域內(nèi)其他同專業(yè)醫(yī)衛(wèi)主體的高質(zhì)量發(fā)展。

        2 區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中學(xué)科中心化發(fā)展的實踐路徑

        2.1 基于戰(zhàn)略導(dǎo)向定位發(fā)展目標

        學(xué)科中心化有兩層基本內(nèi)涵:一是流程中心化,即建立完整流程,將疾病預(yù)防、臨床診療、康復(fù)服務(wù)、延伸服務(wù)、配套科研、醫(yī)學(xué)實驗、配套教學(xué)、配套管理體系進行整合,形成結(jié)構(gòu)和鏈條更加完整的學(xué)科管理與發(fā)展體系,基于這一體系構(gòu)建完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,由此提煉??苾?yōu)勢,實現(xiàn)特定科室的高質(zhì)量發(fā)展[8]。二是資源中心化,在上述流程的基礎(chǔ)上推進團隊管理標準化和中心化,一方面是整合優(yōu)質(zhì)學(xué)科的核心技術(shù)資源,將人才梯隊中的高層次人才、優(yōu)質(zhì)科研資源集中到相應(yīng)領(lǐng)域,快速推動核心技術(shù)發(fā)展,建設(shè)形成高水平科室,另一方面建立標準化的運行和管理體系,形成一套可供模仿和再造的專業(yè)科室模型,為區(qū)域內(nèi)其他主體提供高質(zhì)量發(fā)展的參照樣板[9]。

        在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)背景下,我國大部分省份排名靠前的三級醫(yī)院基本具備資源中心化管理的能力和條件,這些醫(yī)院普遍投入大量資源建設(shè)高水平的科研、教研、人才培養(yǎng)體系,并且在標準化診療服務(wù)體系建設(shè)方面取得了不俗的探索成果。但這類醫(yī)院在學(xué)科流程中心化建設(shè)方面的成效普遍不夠理想,主要原因在于此類醫(yī)院各科室規(guī)模極其龐大,而且在當(dāng)前一院多區(qū)發(fā)展模式下各科室基層工作隊伍呈現(xiàn)出扁平化發(fā)展趨勢,很難真正將院內(nèi)所有高質(zhì)量人才、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源和科研相關(guān)資源整合到同一套流程內(nèi),使這類醫(yī)院在學(xué)科流程中心化建設(shè)方面的成果普遍不佳。而其他一些縣市級公立醫(yī)院在上述兩類學(xué)科中心化發(fā)展方面的基礎(chǔ)條件都不夠理想,在已成為區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展的過程中,需要同時加強流程中心化和資源中心化建設(shè)。因此對于我國各大公立醫(yī)院而言,在推進學(xué)科中心化建設(shè)過程中,需要對自身發(fā)展情況和發(fā)展條件進行科學(xué)分析,制訂合理的發(fā)展目標。

        2.2 基于發(fā)展目標選擇學(xué)科中心化建設(shè)要素

        結(jié)合上文分析來看,我國只有部分省域排名靠前的大型三級醫(yī)院實現(xiàn)了學(xué)科資源中心化基礎(chǔ)建設(shè),對于我國其他普通公立醫(yī)院而言,在推進學(xué)科中心化過程中,需要優(yōu)先對核心資源進行整合,并建設(shè)配套的中心化管理體系。需要進行中心化處理的資源主要包括以下8 個方面:(1)黨群服務(wù)資源中心化,學(xué)科中心化建設(shè)工作必須堅持以黨的領(lǐng)導(dǎo)為核心,醫(yī)院黨組織需要向計劃建設(shè)的學(xué)科中心分配專職黨員干部,做好黨支部、團支部、工會分會等建設(shè)和運行工作,夯實學(xué)科中心內(nèi)部思想基礎(chǔ)和黨群關(guān)系基礎(chǔ),為學(xué)科中心發(fā)展提供有效的凝聚力。(2)專業(yè)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)干部中心化,針對學(xué)科中心化發(fā)展中流程中心化建設(shè)的基本需要,醫(yī)院除了向?qū)W科中心分配專職黨群干部外,還要勝任力全優(yōu)的臨床業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、護士長、科研項目組長、成果轉(zhuǎn)化負責(zé)人、醫(yī)教研一體化管理負責(zé)人,以高質(zhì)量的干部隊伍帶動學(xué)科中心高質(zhì)量發(fā)展[10]。(3)基層人才資源中心化,醫(yī)院人力資源部門協(xié)助學(xué)科中心領(lǐng)導(dǎo)團隊在專業(yè)科室內(nèi)篩選高水平人才,同時通過繼續(xù)教育等方式為學(xué)科中心基層工作隊伍培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)后備人才,在學(xué)科帶頭人能力較強但基礎(chǔ)人才相對薄弱的情況下,醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先與該專業(yè)國內(nèi)頂尖院校進行合作,吸納優(yōu)秀人才參與學(xué)科中心建設(shè)和發(fā)展工作,快速補充學(xué)科中心人才隊伍。(4)專業(yè)資源中心化,由專業(yè)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)干部對相關(guān)專業(yè)所有細分專業(yè)和關(guān)聯(lián)科室進行全面梳理,篩選具有獨特優(yōu)勢的核心學(xué)科或亞學(xué)科,在學(xué)科中心內(nèi)設(shè)置基礎(chǔ)優(yōu)先發(fā)展的學(xué)科類目,同時由學(xué)科中心負責(zé)各細分學(xué)科的審核和管理工作。(5)科研資源中心化,學(xué)科中心領(lǐng)導(dǎo)團隊要對所有備選科研項目進行全面評估,優(yōu)先挑選高價值、高可行性、高發(fā)展?jié)摿椖?,并將各類科研資源優(yōu)先投入此類項目中,同時建立中心化的科研項目管理體系,加強科研項目資源集約化管理和科研項目進度高質(zhì)量控制。(6)醫(yī)療協(xié)作中心化,建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量評估體系,統(tǒng)籌專業(yè)學(xué)科內(nèi)各類常見疾病和疑難重癥治療情況,根據(jù)各類醫(yī)療服務(wù)工作特點制訂基層科室各醫(yī)院區(qū)間協(xié)同服務(wù)策略、學(xué)科中心協(xié)助基層科室開展服務(wù)工作的基本模式,避免內(nèi)部競爭中的不必要消耗。(7)運營管理中心化,由醫(yī)院主抓臨床工作副院長、財務(wù)部門和后勤部門對各科室優(yōu)勢病種、病組進行綜合評估,判斷是否需要建設(shè)新學(xué)科中心,均衡分配學(xué)科資源[11]。(8)質(zhì)量與安全管理中心,所有學(xué)科中心統(tǒng)一接受總院質(zhì)量管理部門監(jiān)督,確保學(xué)科中心規(guī)范化發(fā)展,監(jiān)督部門對學(xué)科中心建設(shè)或改造的專病專治中心化服務(wù)和運行體系進行跟進式調(diào)查和監(jiān)督,確保服務(wù)工作質(zhì)量穩(wěn)步提升。

        在完成上述中心化建設(shè)的基礎(chǔ)上,所有公立醫(yī)院都需要注重學(xué)科流程中心化建設(shè)。其核心思路是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、科研管理、配套管理體系進行全面融合,形成一個高度完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在這一體系內(nèi),確保診療服務(wù)體系覆蓋目標病種的所有診療和康復(fù)服務(wù)內(nèi)容及環(huán)節(jié),確保相關(guān)服務(wù)內(nèi)容的信息資源能夠及時傳遞到學(xué)科中心科研小組,并向科研小組提供全開放式的參與“窗口”,有效縮短一線診療和后臺科研之間的信息交換過程,由學(xué)科中心領(lǐng)導(dǎo)團隊對全服務(wù)流程進行全面跟蹤管理,確保學(xué)科中心運行的規(guī)范化[12]。

        2.3 基于區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的學(xué)科融合發(fā)展

        在完成上述資源中心化和流程中心化建設(shè)后,醫(yī)院有必要結(jié)合區(qū)域中心化建設(shè)目標,逐步推進學(xué)科融合發(fā)展。一是推進學(xué)科中心內(nèi)各相關(guān)科室的臨床醫(yī)技工作團隊及流程整合,為學(xué)科中心帶頭人和一批頂尖人才提供跨越多個細分??崎_展專業(yè)實踐和醫(yī)學(xué)科研工作的條件,為專業(yè)學(xué)科建設(shè)更加精準的病征識別、疾病診斷提供支持,強化學(xué)科中心的專病專治能力,并為此后建立更多學(xué)科中心和推動學(xué)科中心群發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。二是推進醫(yī)教研融合,醫(yī)院要在學(xué)科中心和中心外關(guān)聯(lián)科室之間建立有效的醫(yī)教研融合體系,使部分未納入學(xué)科中心的基層科室醫(yī)護人員也有機會參與學(xué)科中心組織的各類教學(xué)和研究活動,為醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)其他合作主體提供學(xué)習(xí)學(xué)科中心醫(yī)教研工作模式和專病專治模式的條件,充分發(fā)揮學(xué)科中心帶動其他主體發(fā)展的作用[13]。在此基礎(chǔ)上,學(xué)科中心黨支部應(yīng)做好黨支部黨建和學(xué)科中心建設(shè)融合的工作,不斷提高學(xué)科中心成員的思想水平,并將學(xué)科中心內(nèi)部的優(yōu)秀人才綁定在黨組織內(nèi)部。

        3 區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中學(xué)科中心化發(fā)展的保障條件

        3.1 政策與制度保障

        對于所有的公立醫(yī)院而言,學(xué)科中心化建設(shè)早期容易引發(fā)資源均衡性爭議。為確保相關(guān)工作能夠穩(wěn)定推進,建議院領(lǐng)導(dǎo)盡早討論并制訂學(xué)科中心化建設(shè)工作方案,做好配套政策建設(shè)工作,使學(xué)科中心能及時獲得優(yōu)質(zhì)且充足的資源支持。

        3.2 激勵與約束體系保障

        學(xué)科中心化建設(shè)和發(fā)展,對于每一名學(xué)科中心成員都有極高的要求,醫(yī)院不僅要以極高的標準篩選入選學(xué)科中心的成員,同時也要對每一名學(xué)科中心成員實施個性化的激勵和約束。主要可以通過優(yōu)化績效考核體系、薪酬體系和其他延伸性獎勵體系來提高學(xué)科中心成員的激勵效果,使其自覺保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量、積極參與理論研究和創(chuàng)新、積極參與實踐創(chuàng)新,全面提高學(xué)科中心的整體醫(yī)教研水平。

        3.3 監(jiān)督保障

        由于學(xué)科中心建設(shè)和運行過程中占用并消耗大量的優(yōu)勢資源,這會對醫(yī)院整體運行和發(fā)展造成較大壓力,醫(yī)院必須確保每一份投入的資源都能獲得理想的回報,這就需要對學(xué)科中心、內(nèi)部管理團隊和基層團隊進行嚴格的監(jiān)督管理,確保每一名成員都能夠在獲得充足資源支持的情況下全身心投入本職工作中,為學(xué)科全面發(fā)展作出應(yīng)有貢獻。建議由院黨組、內(nèi)審部門、內(nèi)控部門、財務(wù)部門、人力資源部門等共同組建學(xué)科中心監(jiān)督小組,對學(xué)科中心建設(shè)和運行工作進行全面監(jiān)督,消除一切潛在的風(fēng)險和威脅。

        4 討論

        目前我國真正有機會通過國家區(qū)域醫(yī)療中心審核的三級醫(yī)院仍相對較少,2023 年3 月國家政府工作報告中提出在5 年內(nèi)建設(shè)76 個國家區(qū)域醫(yī)療中心。在這一標準下,各省和自治區(qū)最多可入選成為國家區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)院平均數(shù)量不會超過3 家,大多數(shù)公立醫(yī)院還需要經(jīng)過很長一段時間的準備才能滿足相關(guān)要求。當(dāng)然,從長期發(fā)展的角度來看,國家還會持續(xù)推出醫(yī)療改革和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新政策,未來國家可能會逐步放開區(qū)域醫(yī)療中心數(shù)量限制,有更多三級醫(yī)院和其他公立醫(yī)院有機會成為醫(yī)療中心,各公立醫(yī)院有必要緊隨時代發(fā)展做好申報區(qū)域醫(yī)療中心的準備工作,這本身也是公立醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展和應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)競爭的必要選擇。值得指出的是,醫(yī)療服務(wù)是城市的重要職能之一,高水平的醫(yī)療服務(wù)更是城市核心競爭力的重要體現(xiàn);如何依托高水平醫(yī)院建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心,打造城市醫(yī)學(xué)高地,提升整體和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力,已成為醫(yī)學(xué)城市的衡量標準。

        在現(xiàn)階段的準備工作中,公立醫(yī)院需要優(yōu)先完成的是建設(shè)一個或多個學(xué)科中心,通過這一方式提高專業(yè)科室建設(shè)和發(fā)展水平,然后再將這一發(fā)展模式逐步推廣到所有學(xué)科,使醫(yī)院所有學(xué)科在醫(yī)、教、研、防、管方面均達到《國家區(qū)域醫(yī)療中心管理辦法(試行)》提出的評審要求。在具體建設(shè)中,公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展情況,可同時選擇流程中心或資源中心化發(fā)展模式,若某一方面發(fā)展較為成熟則不必做重復(fù)性建設(shè);基于已有發(fā)展成果,公立醫(yī)院需要分別推進流程中心化和資源中心化建設(shè),重點推進領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)護人才和科研人才、細分專業(yè)、科研管理、運營和服務(wù)管理、質(zhì)量管理、黨群團隊中心化建設(shè);在細分領(lǐng)域中心化整合后,可按照臨床醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展、醫(yī)研融合發(fā)展、學(xué)科中心集群化發(fā)展的路徑逐步擴大學(xué)科中心化建設(shè)范圍,為成為區(qū)域醫(yī)療中心打下牢固基礎(chǔ)。

        綜上所述,區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為各地公立醫(yī)院進一步發(fā)展提供了新的機會,公立醫(yī)院應(yīng)為此做好充分準備,學(xué)科中心化發(fā)展是十分關(guān)鍵的一項準備工作。醫(yī)院在推進學(xué)科中心化建設(shè)過程中應(yīng)結(jié)合自身資源,準確定位戰(zhàn)略目標,再逐步推進學(xué)科建設(shè)中各領(lǐng)域的資源中心化建設(shè)以及學(xué)科運層面的流程中心化建設(shè),加速推進學(xué)科融合,做好政策、制度、激勵機制和監(jiān)督層面的保障工作,為今后圍繞學(xué)科中心開展一系列高質(zhì)量發(fā)展工作提供有力支持。

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