肖晴予

精神疾病的高發(fā)是全球共同面臨的挑戰(zhàn)，因此與精神疾病相關(guān)的精神衛(wèi)生服務(wù)備受關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，我國(guó)精神疾病的負(fù)擔(dān)在所有疾病負(fù)擔(dān)中居于首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的25%[1]。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)可知，2020 年我國(guó)約有1.9 億的65 歲及以上人口，占總?cè)丝诘?3.50%，較2010 年第六次人口普查時(shí)增加4.63%[2]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人精神衛(wèi)生問(wèn)題日益引起人們的關(guān)注。國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，為推動(dòng)老年健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，提出開(kāi)展老年人心理關(guān)愛(ài)服務(wù)，針對(duì)老年人常見(jiàn)的精神障礙和心理行為問(wèn)題，如抑郁癥和焦慮癥，開(kāi)展心理健康狀況評(píng)估、早期識(shí)別和隨訪管理[3]。社區(qū)是城市老年人的重要居住地，精神衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系完善過(guò)程中必須著力發(fā)展的重要組成部分，面向老年人提供精神衛(wèi)生服務(wù)可以有效提高其健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，本文旨在以城市社區(qū)老年人精神健康服務(wù)的現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，分析其存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策以滿足老年人的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。

1 城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)需求情況

隨著疾病譜系的變化，人們的疾病逐漸從軀體疾病向精神疾病發(fā)展。楊娟等[4]調(diào)查深圳市老年人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮情緒的檢出率分別為37.1%、8.4%及7.5%。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以有效地防止或推遲精神疾病的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)老年人身心健康。老年人積極心理健康水平越高，疾病恢復(fù)狀況越好，治療花費(fèi)、時(shí)間、經(jīng)歷和共病數(shù)量越少[5]。由于老年群體的復(fù)雜性以及他們精神需求的主觀性，其需求內(nèi)容往往難以具體確定，需要具體、深入和全面的評(píng)估。任敬等[6]研究顯示，不同養(yǎng)老意愿老年人的精神衛(wèi)生服務(wù)需求不同，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿老年人對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)需求最高。張迪等[7]對(duì)蘇州市6 個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行心理健康服務(wù)需求調(diào)查，結(jié)果顯示老年人對(duì)心理健康活動(dòng)、心理知識(shí)講座、心理監(jiān)測(cè)服務(wù)、心理咨詢等存在多方面的需求。

1.2 城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)提供情況

在我國(guó)的發(fā)達(dá)城市，針對(duì)老年人的精神健康服務(wù)開(kāi)展得比較早，服務(wù)內(nèi)容主要包括開(kāi)展精神衛(wèi)生狀況調(diào)查、舉辦科普講座、提供心理咨詢和疏導(dǎo)、開(kāi)展以精神衛(wèi)生為主題的志愿服務(wù)活動(dòng)等?，F(xiàn)有的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)以三級(jí)精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)和重性精神疾病社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式為主，并基本建成了醫(yī)院-社區(qū)一體化工作網(wǎng)絡(luò)，但社區(qū)層面尚未形成體系化的老年人精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[8]。陽(yáng)義南等[9]調(diào)查分析表明，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，聊天解悶服務(wù)、娛樂(lè)活動(dòng)服務(wù)、處理糾紛服務(wù)這三類老年人精神慰藉類社區(qū)服務(wù)的覆蓋率低于30%。趙露等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重慶市精神衛(wèi)生物力資源基尼系數(shù)均在0.4 以下，精神衛(wèi)生人力資源大多處于警戒水平，精神衛(wèi)生資源在空間上分布不均，衛(wèi)生資源配置的公平性存在較大的地區(qū)差異。總體而言，與老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的多樣化需求相比，我國(guó)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)供給難以滿足。

2 城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)老年人精神衛(wèi)生的整體關(guān)注度不足

2.1.1 個(gè)人層面

一方面，由于老年人對(duì)精神衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足、意識(shí)薄弱，加上對(duì)精神疾病的恥辱感、心理咨詢的高額費(fèi)用和對(duì)心理咨詢的恐懼心理等諸多因素影響，老年群體在遇到心理上的困擾時(shí)，很少主動(dòng)尋求專業(yè)服務(wù)和幫助。另一方面，隨著城市化進(jìn)程加快及人口流動(dòng)增多，子女忙于工作難以有足夠的時(shí)間和精力照顧老人，更缺乏與老年人精神上的交流溝通，難以關(guān)注到老年人的精神狀態(tài)并及時(shí)提供精神上的慰藉。

2.1.2 政府層面

盡管現(xiàn)在政府已開(kāi)始關(guān)注老年人的精神衛(wèi)生問(wèn)題并出臺(tái)相關(guān)政策，但社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)工作仍處于起步階段。政策法規(guī)和制度體系不夠完善，缺乏明確具體的指導(dǎo)方案，相關(guān)的實(shí)施細(xì)則也尚未出臺(tái)，從而造成不同級(jí)別部門之間工作銜接容易出現(xiàn)問(wèn)題，各部門在此問(wèn)題上相互推諉，進(jìn)而導(dǎo)致老年人精神衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展緩慢。此外，資金不足也限制了社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。政府面向社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的提供資金有限，更多的是側(cè)重于對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和老年人身體健康的管理，這使社區(qū)無(wú)力再為老年人提供全面的精神衛(wèi)生服務(wù)。

2.2 社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)總體能力有待提高

目前，我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)資源匱乏，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)在服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、人員素質(zhì)和數(shù)量等方面都不容樂(lè)觀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的龐大需求。首先，雖然社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)開(kāi)始發(fā)展，但現(xiàn)有的老年人社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)主要是針對(duì)有嚴(yán)重精神障礙的老年人，精神衛(wèi)生的對(duì)外宣傳工作多以發(fā)放傳單、健康教育的形式進(jìn)行，系統(tǒng)而專業(yè)的心理評(píng)估、咨詢和疏導(dǎo)服務(wù)還沒(méi)有普及。其次，社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量少、專業(yè)化水平低。2021 年，我國(guó)每10 萬(wàn)人口中有3.64 名精神科醫(yī)師，心理治療師僅有6 000 ～8 000 人，能夠提供咨詢服務(wù)的心理咨詢師不足3 萬(wàn)人[11]。社區(qū)工作者的工作繁重，往往涉及多個(gè)方面，又缺乏專業(yè)化的技能培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，其工作方法和技巧的掌握程度有限。由于缺乏對(duì)老年人精神需求的深入了解，社區(qū)工作者無(wú)法準(zhǔn)確制訂具體的服務(wù)方案，導(dǎo)致社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量不高。

2.3 社區(qū)缺乏與其他部門的協(xié)同合作

現(xiàn)階段的社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)是在一個(gè)單一的系統(tǒng)中進(jìn)行的，不同部門之間缺乏協(xié)同和合作。我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)依附于精神疾病專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，各機(jī)構(gòu)的職能和服務(wù)內(nèi)容沒(méi)有明確的界定，導(dǎo)致不同層次、不同功能的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作不暢，這種工作和服務(wù)模式忽視了精神衛(wèi)生保健體系的整體性、復(fù)雜性和不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)[12]。如果初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)能夠提供有效的預(yù)防和治療服務(wù)，可以緩解專家資源的緊缺問(wèn)題，使專家能夠更專注于治療嚴(yán)重的精神疾病患者，從而提高精神衛(wèi)生服務(wù)的整體效率和質(zhì)量。老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)如果僅限于社區(qū)，忽視其他部門的有效協(xié)同作用，容易帶來(lái)治理碎片化等問(wèn)題[13]。

3 推動(dòng)城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策

3.1 建立政府主導(dǎo)、多方參與的合作機(jī)制

一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)“去住院化”來(lái)發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，以降低治療成本，減輕政府和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。政府可以制定出具體可行的計(jì)劃，鼓勵(lì)并引導(dǎo)專業(yè)機(jī)構(gòu)加入社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)工作中，實(shí)現(xiàn)資源共享。以專業(yè)化和規(guī)范化為基礎(chǔ)，以完善的政策和法規(guī)作為保障，形成衛(wèi)生、教育、社會(huì)保障等多個(gè)領(lǐng)域協(xié)同合作的服務(wù)模式，提高老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率和質(zhì)量，解決老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題。

第一，政府應(yīng)制定和完善老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，并確保給予可持續(xù)的財(cái)政支持。制定符合我國(guó)基本國(guó)情的精神衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可以促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化發(fā)展[15]。財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)各城市社區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，增加對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的財(cái)政預(yù)算，不同社區(qū)之間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況有所區(qū)別。第二，家庭、社區(qū)和社會(huì)機(jī)構(gòu)等應(yīng)積極參與老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的供給，通過(guò)鼓勵(lì)這些主體參與，可以提升服務(wù)的多樣性和持續(xù)性。第三，政府應(yīng)該對(duì)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，保障老年人的合法權(quán)益。政府有責(zé)任對(duì)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理，這也是老年人能夠獲得有效服務(wù)的重要保障。

3.2 提高社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的老年人健康服務(wù)管理備受關(guān)注，部分發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)始將精神衛(wèi)生服務(wù)納入老年人健康服務(wù)管理范疇。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)服務(wù)水平建設(shè)，提高老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，其中包括加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作和溝通，提高診療效果和服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立老年人精神衛(wèi)生健康檔案，記錄老年人的精神健康狀況和治療過(guò)程，便于專業(yè)人員對(duì)老年人進(jìn)行服務(wù)和管理[16]。其次，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)更多的醫(yī)護(hù)人員和心理健康專業(yè)人才，提高其服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，提高他們對(duì)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)和了解，提升其專業(yè)水平和服務(wù)能力，為老年人提供及時(shí)、專業(yè)、有效的心理咨詢和治療，緩解老年人的心理困擾和壓力。再次，社區(qū)應(yīng)組織適合老年人參與的活動(dòng)，增強(qiáng)老年人對(duì)社區(qū)的歸屬感和參與社區(qū)活動(dòng)的主動(dòng)性，促進(jìn)老年人之間的交流與互動(dòng)，提供情感支持和社交支持，促進(jìn)健康信息接受和健康行為實(shí)施[17]。

3.3 開(kāi)展廣泛的精神衛(wèi)生普及教育

老年人首先要對(duì)自己的精神衛(wèi)生狀況負(fù)責(zé)，需要幫助他們培養(yǎng)主動(dòng)保持精神健康的意識(shí)[18]。開(kāi)展老年人精神衛(wèi)生宣傳和教育活動(dòng)，可以有效地實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)。通過(guò)這些途徑，幫助老年人了解精神衛(wèi)生的重要性，掌握簡(jiǎn)單的精神健康自我管理技能，預(yù)防和減輕老年人的精神健康問(wèn)題，提高他們的生活質(zhì)量和幸福感，也有利于促進(jìn)老年人的社交和交流，提升老年人的社會(huì)參與度。

為了確保老年人的精神衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益，不僅要從老年人自身出發(fā)，還要考慮社區(qū)環(huán)境。盡管社區(qū)居民對(duì)精神衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)相較于過(guò)去已經(jīng)有了很大的提高，但是對(duì)精神疾病的污名化和對(duì)精神疾病患者的社會(huì)歧視仍然存在[19]。這主要因?yàn)椴煌挲g段的人群對(duì)精神衛(wèi)生的了解不足，精神健康素養(yǎng)不夠[20]。因此，為了改善社會(huì)的精神衛(wèi)生認(rèn)知環(huán)境，需要通過(guò)廣泛宣傳和學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)來(lái)改善社會(huì)精神衛(wèi)生認(rèn)知環(huán)境。同時(shí)，通過(guò)各種媒介如廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，增加人們對(duì)精神疾病的了解，消除社會(huì)對(duì)精神疾病患者的偏見(jiàn)，提高精神衛(wèi)生的認(rèn)知水平。通過(guò)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，可以鼓勵(lì)社區(qū)居民積極參與或配合老年人社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，從而促進(jìn)社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展和良好管理。

綜上所述，盡管近年來(lái)城市社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)得到了關(guān)注和發(fā)展，但仍處于起步階段，發(fā)展過(guò)程中還存在各種挑戰(zhàn)，需要多方合作，構(gòu)建一個(gè)全方位、多層次、覆蓋面廣的服務(wù)體系，以滿足老年人精神衛(wèi)生服務(wù)需求，提高老年人的生活質(zhì)量。