翁曼萍

（黎明職業(yè)大學 外語與旅游學院，福建 泉州 362000）

一、引言

目前，傳統(tǒng)生活照料為主的養(yǎng)老服務已經(jīng)不能適應老年人的多元需求。為促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老體系的不斷完善，我國各級政府相繼出臺各項智慧養(yǎng)老政策（見表1），強化了醫(yī)養(yǎng)結合老年健康服務。同時伴隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術的發(fā)展，智慧養(yǎng)老應運而生，借助先進技術研發(fā)智能適老產(chǎn)品，加快健康養(yǎng)老服務智慧化轉型升級并推動其高質量發(fā)展，使智慧社區(qū)養(yǎng)老成為各級政府積極應對老齡化的政策目標和社會共識。

2020年 《泉州市養(yǎng)老服務體系建設整體規(guī)劃（2020-2035 年）（泉民養(yǎng)老〔2020〕1 號）》的出臺，對于進一步推動福建省泉州市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，提供了更有利的政策支持，有效推進了醫(yī)養(yǎng)結合更好地融入社區(qū)養(yǎng)老服務，鼓勵研發(fā)智能養(yǎng)老設備，建設智慧型養(yǎng)老社區(qū)。由于醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老模式還處于探索階段，因此，在實施過程中既要抓住有利的機遇又要迎接面臨的挑戰(zhàn)，更為重要的是對現(xiàn)有養(yǎng)老資源進行優(yōu)化增效，提高配置和使用效率，力爭高效、可持續(xù)地實現(xiàn)老年人健康美好生活。

二、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式相關概念的界定及意義

（一）醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式相關概念的界定

醫(yī)養(yǎng)結合指在健康老齡化背景下實現(xiàn)“有病治醫(yī)、無病療養(yǎng)”，將老年人健康醫(yī)療服務放在首位的一種新型養(yǎng)老模式。泉州市積極探索社區(qū)嵌入式居家養(yǎng)老服務，推進社區(qū)養(yǎng)老服務中心與基層醫(yī)療機構合作，建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，通過醫(yī)療技術和優(yōu)質服務為老年人多辦實事。社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合服務模式集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體并整合了產(chǎn)品和服務，實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)服務全覆蓋，該模式更符合本地大多數(shù)老年人的養(yǎng)老習慣，能夠更好地滿足社區(qū)居家老年人的照料和護理服務需求[1]。

（二）醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的意義

第一，醫(yī)養(yǎng)結合可補短板。國家和社會加大對于老年人醫(yī)療健康與養(yǎng)老方面的經(jīng)濟投入，利用“醫(yī)養(yǎng)學一體化”的發(fā)展模式，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，形成一個醫(yī)養(yǎng)結合的新型養(yǎng)老服務模式，可以讓更多的老年人生活更有保障和質量。第二，醫(yī)養(yǎng)結合可有效利用現(xiàn)有社會資源。在醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)養(yǎng)老機構合作的基礎上，構建一個“以老年人為中心”的社會經(jīng)濟服務模式，即將與老年有關的疾病醫(yī)療、中醫(yī)康復、養(yǎng)老護理、日常保健、健康促進及其他生活便利服務融合到一處，整合社會資源和節(jié)約經(jīng)濟費用[2]，可以避免資源重置與浪費。

三、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

我國老年人口基數(shù)大，老齡化程度嚴重。為了保障老年人的身體健康，2021年福建省發(fā)布關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展若干措施，以實現(xiàn)快樂與健康共存、幸福優(yōu)雅地養(yǎng)老。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委會同多部門聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》的要求，泉州市大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)養(yǎng)老服務，出臺了系列專項扶持政策文件，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式提供了良好的政策保障。

截至2020年年末泉州市第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占總人口的13.21%，其中65歲及以上人口占9.00%，超過國際通用劃分標準的老年型水平，即老年人口比重達到社會人口的10%以上。與2010年第六次全國人口普查相比，泉州市60歲及以上人口的比重提高4.45個百分點，65歲及以上人口的比重提高3.01個百分點[3]，這表明泉州市不但進入老年型社會，而且老齡化的進程加快。

泉州市各社區(qū)積極響應政府的號召，發(fā)揚泉州人民愛拼敢贏的精神。一方面，泉州市政府把人民健康放在首位，補齊短板，持續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本公共衛(wèi)生服務和人民健康水平得到穩(wěn)步提升。另一方面，我國自20世紀70年代末開始實行計劃生育政策，對于控制人口過快增長、提高人口出生素質等方面發(fā)揮了顯著的作用。但2010年我國跨入老齡化社會,隨著時間的推移,泉州市老齡化程度日趨嚴重，老年人越來越多，社會養(yǎng)老金支出壓力和養(yǎng)老服務壓力也越來越大。因此，我們要積極應對人口老齡化，善于克服一切困難，敏銳地抓住“銀發(fā)經(jīng)濟”發(fā)展新機遇。在現(xiàn)有家庭功能弱化、社區(qū)服務不足、機構支撐養(yǎng)老模式難以滿足老年人醫(yī)療需求的情況下,醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)發(fā)展已成為社會關注熱點[4]。同時，我們可以借鑒國外的成功經(jīng)驗及啟示，結合本地的實際情況，探索建立具有地方特色的養(yǎng)老、醫(yī)護、康復、臨終關懷四位一體的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系。

四、智慧社區(qū)視角下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展對策

“十四五”期間，泉州市應進一步發(fā)揮政府主導作用，從政策扶持、服務供給、質量提升等方面入手，多措并舉推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式高質量發(fā)展、建設優(yōu)質高效且可及的醫(yī)養(yǎng)服務體系。

（一）居家養(yǎng)老與社區(qū)有機結合

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要依托社區(qū)生活照料、醫(yī)療保健、文化教育及養(yǎng)老居所等資源服務老年人。在政府的引導下，要廣泛調(diào)動社會力量參與,通過吸引多元資金投入，提升養(yǎng)老服務協(xié)作力度，為高齡、空巢及殘障老年人提供幫助與支援，盡可能讓他們的物質和精神需要得到滿足，保證他們能夠在熟悉的生活環(huán)境中提高獨立生活的能力。根據(jù)有關調(diào)研，選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%,只有約10%的老年人會選擇機構養(yǎng)老[5]。為了便于老年人能夠就近選擇養(yǎng)老服務，社區(qū)要創(chuàng)新服務舉措，在養(yǎng)老服務中增加醫(yī)療服務功能，以醫(yī)養(yǎng)結合助力健康老齡化發(fā)展，盡社區(qū)的力量減輕家庭養(yǎng)老壓力，提升服務質效。

（二）養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務有機結合

為了做好老年人健康管理，社區(qū)應積極向老年人普及健康小常識，指導他們主動學習健康知識，管理自身健康，享受幸福生活。社區(qū)工作人員應強化健康核心信息，讓老年人有檔案、有隨訪，引導老年人提高自我健康意識和抵御疾病風險能力，最終達到有效的防病和治病。第一，要建檔。社區(qū)要建立60—80歲以上老年人紙質（一人一冊）與電子版同步檔案，建檔范圍應依據(jù)醫(yī)療服務內(nèi)容進行收集，包括健康檢查基本信息、健康咨詢、醫(yī)療保健、疾病診治、康復護理、臨終關懷、慢病管理以及其他有價值的材料。因為收集的材料范圍廣、內(nèi)容多，所需時間長，所以應挑選責任心強，做事嚴謹細致又能吃苦的工作人員來承擔這項繁重的工作。檔案應及時更新，保持資料的可用性和連續(xù)性，同時要實現(xiàn)老年人健康數(shù)據(jù)信息的共享和查詢及存儲和備份，切實保障信息安全。第二，要加強管理。通過“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”平臺，社區(qū)可以實時監(jiān)控老年人的身體健康狀況，依據(jù)平臺的數(shù)據(jù)處理形成每一位老年人的電子檔案，做老年人的健康“守護者”。社區(qū)還應健全老年人的健康信息檔案管理和慢性病隨訪或復診管理動態(tài)維護系統(tǒng)，完善監(jiān)督機制，維護老年人的合法權益[6]。

（三）推進智慧養(yǎng)老，加大產(chǎn)品和服務供給

智慧社區(qū)的建設離不開物聯(lián)網(wǎng)的幫助，物聯(lián)網(wǎng)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術，將各類軟硬件技術產(chǎn)品嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務，滿足了老年人多層次、個性化的養(yǎng)老需求，促進了智慧社區(qū)的發(fā)展，使之逐漸成為養(yǎng)老服務體系的主流趨勢[7]。

1.社區(qū)智慧養(yǎng)老通過構建智能體系，充分運用高科技設備與智能產(chǎn)品進行全方位實時監(jiān)控老年人的身體及生活狀況，適時采取挽救措施，避免危險發(fā)生。所以社區(qū)智能養(yǎng)老應該成為發(fā)展泉州市特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。

2.建立“互聯(lián)網(wǎng)＋”智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)大數(shù)據(jù)平臺。除了已有的健康檔案以外，還應集成服務項目、工作人員等多方面信息，適時反映服務動態(tài)，創(chuàng)新工作模式，優(yōu)化資源配置促進服務質量再上新臺階，助推管理效能提升,為“互聯(lián)網(wǎng)＋”智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)高質量發(fā)展注入強勁動力。

3.鼓勵研發(fā)智慧適老產(chǎn)品，滿足老年人的多樣化需求，比如：研發(fā)應用傳感器、可穿戴設備等產(chǎn)品，實現(xiàn)實時定位、遠程看護、實時健康監(jiān)測、機器人輔助照料等功能[8]，讓智慧養(yǎng)老產(chǎn)品發(fā)揮其應用價值和便捷作用，真正地服務于老年人群體。為了滿足老年人的情感交流需求，還要積極創(chuàng)新和研發(fā)具有陪護功能的智能陪護機器人等，盡量補齊智能養(yǎng)老產(chǎn)品短板。

4.要加大養(yǎng)老產(chǎn)品和服務的供給力度。只有推動老年用品制造業(yè)和服務業(yè)隊伍的不斷壯大，才能大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟。只有大數(shù)據(jù)、人工智能等創(chuàng)新技術能力的不斷增強，智能化產(chǎn)品和服務才能惠及更多老年人。

（四）深化醫(yī)療保障制度改革，不斷提高醫(yī)保服務管理效能

近年來，泉州市加快推動“醫(yī)養(yǎng)結合”向“醫(yī)養(yǎng)融合”的轉變，有效提升了養(yǎng)老方面的醫(yī)保服務工作水平，發(fā)揮了互補優(yōu)勢，比如：加大醫(yī)保支持養(yǎng)老的參保優(yōu)惠、政策優(yōu)惠和個賬支持力度；開展老年人家庭病床醫(yī)保服務；推進醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)保定點工作。此外，泉州市有關部門還應在醫(yī)保政策指導下，加強頂層設計，探索符合泉州地方特色的“醫(yī)養(yǎng)康融合”長期護理保險（以下簡稱“長護險”）發(fā)展模式。長護險是專門為長期失能人員提供基本生活照護和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理服務保障的一項新的社會保險制度[9]。長護險不但可以保障失能老年人的生活質量與健康水平，而且能夠減輕失能人員家庭的經(jīng)濟和長期護理負擔，增強家庭的獲得感和幸福感。相關部門可建立責任共擔的可持續(xù)獨立籌資機制,使長護險從醫(yī)療保險項目中獨立出來，成為一個獨立的保險項目[10]；創(chuàng)新發(fā)展商業(yè)長護險，滿足各種層次長期護理保障需求；強化護理隊伍建設，構建多元化的護理服務體系，嚴格失能等級（即重度失能、中度失能和輕度失能）認定制度，不斷提高護理隊伍的服務質量；通過健康教育宣傳，普及老年人基本健康知識和技能，不斷提升健康素養(yǎng)水平，養(yǎng)成健康行為和生活方式，加強健康管理等。

（五）加快培育養(yǎng)老服務領域專業(yè)人才

專業(yè)型、復合型養(yǎng)老年人才不足和資金短缺的疊加，是養(yǎng)老服務供給弱、質量低的首要原因，從而影響?zhàn)B老服務業(yè)的整體質量?！笆奈濉睍r期，泉州市政府應將高質量嚴要求加快培育養(yǎng)老專業(yè)服務人才納入泉州教育發(fā)展規(guī)劃，促進社會學、社會工作、老年醫(yī)學、護理學等相關專業(yè)招生就業(yè)。與高等院校簽署合作協(xié)議，建立以老年服務與管理、老年保健與管理等為基礎的養(yǎng)老服務人才職業(yè)教育體系，專業(yè)課程應設置職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)、生活照護、基礎醫(yī)學、康復、社會工作等，教學模式可采取校企合作、訂單培養(yǎng)、新型學徒制等校企聯(lián)動方式，建立養(yǎng)老服務專業(yè)人才培養(yǎng)模式。社區(qū)服務中心也可以同本?？圃盒９步ɡ夏曜o理培訓基地，定向培養(yǎng)養(yǎng)老服務專業(yè)緊缺人才，擴充養(yǎng)老服務隊伍?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務從業(yè)人員必須參加職業(yè)技能培訓，具備專業(yè)知識，取得相關職業(yè)資格證書或職業(yè)技能等級證書，嚴格實行持證上崗制度[11]。

五、結論

近年來泉州市政府積極應對人口老齡化趨勢。為加強養(yǎng)老社區(qū)基礎設施建設、強化服務隊伍、深化養(yǎng)老服務放管服、提升老年人養(yǎng)老服務消費意愿、提升醫(yī)養(yǎng)結合服務能力，2022年5月泉州市相關部門聯(lián)合出臺了《關于加快銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展的實施方案》，開啟了養(yǎng)老領域惠民生補短板專項行動。泉州市多措并舉構建以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充，醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系[12]，保證了養(yǎng)老服務水平，讓全體老年人都享有基本養(yǎng)老服務?？傊?，智慧社區(qū)視角下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展應深入推進醫(yī)養(yǎng)結合，充分整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務社會資源，打造高質量的養(yǎng)老服務和智能產(chǎn)品供給體系，為老年群體提供安全、便捷、終身受益的養(yǎng)老服務，使《老年人權益保障法》落到實處。