□陳紅麗

隨著我國(guó)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的全面實(shí)施和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn),國(guó)家出臺(tái)一系列政策和措施，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展。但是，受歷史原因以及人才機(jī)制不健全等因素的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)難、流失比較嚴(yán)重的現(xiàn)象很普遍。本文分析了我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀和衛(wèi)生人才短缺的原因，并對(duì)如何緩解人才短缺提出了對(duì)策和建議。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)取得明顯成效

近年來(lái)，黨和國(guó)家為促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，出臺(tái)了一系列政策措施，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。各地也結(jié)合實(shí)際，不斷完善人才政策體系，吸引和激勵(lì)大量?jī)?yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才服務(wù)基層、扎根基層。目前，基層衛(wèi)生人才的數(shù)量和質(zhì)量都有了較大提升，有效緩解了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺的問(wèn)題。隨著一系列加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)政策和措施落實(shí)落地，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)和培養(yǎng)了一大批素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的優(yōu)秀衛(wèi)生人才，極大地提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力和群眾看病就醫(yī)獲得感。如河南省為吸引更多優(yōu)秀衛(wèi)生人才服務(wù)基層，相繼出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施基層衛(wèi)生人才工程的意見(jiàn)》《關(guān)于完善基層醫(yī)務(wù)人員保障激勵(lì)政策的意見(jiàn)》等一系列文件，取得明顯成效。一方面，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)、培養(yǎng)了大量的衛(wèi)生人才，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺的現(xiàn)象初步得到緩解；另一方面，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性得到進(jìn)一步改善，老百姓在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)均衡的醫(yī)療健康服務(wù)。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量不足、分布不均衡

現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)等方面與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求仍有明顯差距，且醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置在不同區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間存在不均衡。從衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量上看，我國(guó)東部地區(qū)明顯優(yōu)于中西部地區(qū)。從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上看，城市社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村室。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)服務(wù)中心）高學(xué)歷人才占比較高，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)室)占比較低，高層次人才緊缺。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的原因分析

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制不完善

基層衛(wèi)生人才的短缺，特別是高級(jí)衛(wèi)生人才的匱乏，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的瓶頸，而基層衛(wèi)生人才管理機(jī)制不完善又是造成人才短缺的重要原因。目前，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)的人才引進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和程序,引進(jìn)后的培養(yǎng)、考核、管理機(jī)制不健全，薪酬管理、績(jī)效考核、晉升發(fā)展通道等方面缺乏靈活性，未能發(fā)揮多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)作用,極大地影響了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，從而導(dǎo)致衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性較差。

（二）重外部引進(jìn)、輕后續(xù)培養(yǎng)

受傳統(tǒng)思維和體制的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少人才競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和人才培養(yǎng)機(jī)制。各地在人才引進(jìn)工作中，往往將工作的重心放在加大力度引進(jìn)人才上，而不重視后續(xù)的培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷相對(duì)較低，走出去參加學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，加上基層單位與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)合作交流少，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員工作理念和工作方法得不到及時(shí)更新，業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力與社會(huì)需求還有一定的差距。

（三）待遇保障落實(shí)較差

因編制、崗位、薪酬福利、職位晉升、工作環(huán)境等方面待遇落實(shí)不及時(shí)、不到位，相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員或在規(guī)定的服務(wù)期滿后選擇離開(kāi)，或冒著違約的風(fēng)險(xiǎn)去選擇各方面待遇更好、發(fā)展空間更大的單位。比如在職稱評(píng)定方面，由于實(shí)行崗位聘用管理，核定崗位一般總數(shù)不足，造成職稱取得人數(shù)多與職位少的供需矛盾。特別是設(shè)置的高級(jí)崗位十分有限，制約了基層衛(wèi)生人才成長(zhǎng)的可能性與工作的積極性。此外，如果通過(guò)評(píng)審而聘用不上，這會(huì)在一定程度上挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，他們往往會(huì)想方設(shè)法選擇其他途徑實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，從而造成前期引進(jìn)、培養(yǎng)的人才流失，人才儲(chǔ)備更是難上加難。

三、緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的對(duì)策和建議

（一）全方位做實(shí)引人留人用人的政策保障

一是加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)投入力度。要構(gòu)建以政府為主的多元化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)投入機(jī)制，確保在人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、開(kāi)發(fā)、薪職待遇落實(shí)等方面所需經(jīng)費(fèi)及時(shí)投入到位。同時(shí)，持續(xù)完善醫(yī)院硬件設(shè)施，加大對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的投入應(yīng)用，使基層醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)高新技術(shù)，更新專業(yè)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平。二是優(yōu)化機(jī)構(gòu)編制資源配置和職稱結(jié)構(gòu)。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，盤(pán)活用好存量資源。加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。提升高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，對(duì)符合一定條件者不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，以改善晉升“論資排輩”局面，從而激發(fā)人才創(chuàng)新活力。發(fā)揮政策引領(lǐng)力,加快落實(shí)“定向評(píng)價(jià)、定向使用”的基層職稱制度，建立符合實(shí)際需求、形式多樣的人才晉升渠道，在職稱評(píng)定方面給予基層醫(yī)務(wù)人員一定的政策傾斜。三是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生薪酬制度改革創(chuàng)新。不斷完善績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)及激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)公益一類(lèi)財(cái)政保障政策，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，自主決定內(nèi)部績(jī)效工資比例。堅(jiān)持以價(jià)值導(dǎo)向、業(yè)績(jī)導(dǎo)向的績(jī)效分配制度，探索完善多元化的薪酬激勵(lì)機(jī)制，以優(yōu)厚的待遇吸引人、留住人，如對(duì)于引進(jìn)的高層次衛(wèi)生人才，可采用年薪制、協(xié)議工資制等靈活多樣的分配形式。

（二）完善基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)機(jī)制

一是繼續(xù)實(shí)施基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等政策措施，著力提升基層衛(wèi)生人才的競(jìng)爭(zhēng)力，讓他們擁有更多施展自己才能的空間和發(fā)展的平臺(tái)，從而熱愛(ài)自己的職業(yè)，愿意在基層工作。二是多形式多渠道為基層引進(jìn)、培養(yǎng)人才。如采取人才柔性引進(jìn)、項(xiàng)目推進(jìn)、退休人員返聘、對(duì)口幫扶等多種方式，拓寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人渠道，減緩人員緊缺的壓力。以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為契機(jī)，盤(pán)活基層人力資源，充實(shí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)人才共享、技術(shù)共享、信息共享，逐步提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。三是建立完善外出交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)等相關(guān)制度，并設(shè)立人才建設(shè)專項(xiàng)資金，對(duì)在職完成學(xué)歷、能力提升的，給予一定的學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼、生活補(bǔ)助等，為基層衛(wèi)生人才的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、能力培養(yǎng)提供更多機(jī)會(huì)、搭建更多平臺(tái)。

（三）優(yōu)化基層衛(wèi)生人才從業(yè)環(huán)境，增強(qiáng)引進(jìn)人才歸屬感

一要深化人事制度改革。結(jié)合本地實(shí)際情況，實(shí)行以需定崗、擇優(yōu)聘任、以崗定資的政策，一方面為基層醫(yī)務(wù)人員提供平等競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，充分發(fā)揮其工作積極性；另一方面，科學(xué)合理設(shè)置崗位，實(shí)現(xiàn)人力資源價(jià)值最大化。二要積極營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。以醫(yī)師節(jié)、護(hù)士節(jié)等節(jié)日為契機(jī)，開(kāi)展評(píng)選表彰“最美醫(yī)師”“最美護(hù)士”“最美家庭醫(yī)生”“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”等活動(dòng)，廣泛宣傳醫(yī)護(hù)人員的先進(jìn)事跡和奉獻(xiàn)精神，大力營(yíng)造全社會(huì)尊重醫(yī)生、關(guān)愛(ài)醫(yī)生的濃厚氛圍,提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感。三要關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員。各級(jí)政府、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在人才引進(jìn)方面，除及時(shí)落實(shí)引進(jìn)人才的編制、工資等基本待遇外，還要在評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)、子女入學(xué)、生活等方面給予傾斜，讓基層衛(wèi)生人才感受到被關(guān)懷關(guān)愛(ài)，切實(shí)增強(qiáng)其職業(yè)榮譽(yù)感、獲得感和歸屬感。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才資源總量偏低、人員流失嚴(yán)重、人才資源分布不均衡的現(xiàn)狀，不利于當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。建議各地結(jié)合實(shí)際，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，健全人才政策機(jī)制，完善人才吸引、培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)措施,營(yíng)造良好的引人、用人、留人環(huán)境，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供人才支撐。