王素紅，于洋洋，郭田榮，趙淑琴，嚴(yán) 芳

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神六科,河南 新鄉(xiāng) 453002; 2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 新鄉(xiāng) 453002;3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院感控部,河南 新鄉(xiāng) 453002)

抑郁癥是一種最常見(jiàn)的精神障礙性疾病,其主要臨床特點(diǎn)是持久的心境低落,伴有不同程度的認(rèn)知、行為、心理、軀體以及人際關(guān)系的改變,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委編制的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》顯示,中國(guó)的抑郁癥患者主要以青年女性居多。年輕女性的性格特點(diǎn)與男性有所不同,女性通常更加敏感細(xì)膩,也更容易受到家庭和工作雙重壓力影響,導(dǎo)致情緒低落、失去興趣和快樂(lè)感,甚至出現(xiàn)自殺的念頭和行為。抑郁癥也會(huì)對(duì)患者的社會(huì)功能造成不良影響,使患者無(wú)法正常參與社交活動(dòng),從而進(jìn)一步加重抑郁癥狀的嚴(yán)重程度[2-3]。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床上需要綜合干預(yù)治療,以藥物治療為主,物理及心理干預(yù)為輔[4-5]。由于藥物不良反應(yīng)大,且常規(guī)心理干預(yù)較為簡(jiǎn)單,因此,在改善患者心理狀態(tài)方面效果不理想[6]。高功能團(tuán)體治療模式是在具體情境下進(jìn)行一系列心理治療,可通過(guò)團(tuán)隊(duì)中的人際交往,指導(dǎo)患者通過(guò)學(xué)習(xí)、體驗(yàn)的方式,學(xué)習(xí)新的行為方式,從而使抑郁癥患者情緒狀態(tài)得到明顯好轉(zhuǎn)[7]。目前,關(guān)于高功能團(tuán)體治療模式對(duì)女性抑郁癥患者療效的研究較少,尤其是改善負(fù)性心理狀況及人際交往能力方面的療效尚不明確?；诖?本研究探討了高功能團(tuán)體治療模式對(duì)女性抑郁癥患者的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2021年 4 月至2022 年 4 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神六科住院治療的女性抑郁癥患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(2)年齡17～58 歲;(3)病程>1 a;(4)初中及以上文化程度,能理解并完成量表測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重慢性疾病、器質(zhì)性病變者;(2)存在聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言交流障礙者;(3)酒精及藥物等濫用者。剔除標(biāo)準(zhǔn):不遵守高功能團(tuán)體治療模式保密原則,提前出院及中途要求退出者。本研究共納入80例女性抑郁癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組:年齡17～42(33.75±6.57)歲,病程1～10(7.30±2.14)a;婚姻狀況:已婚27例,未婚13例。對(duì)照組:年齡22～58(35.83±8.02)歲,病程3～11(7.73±1.14)a;婚姻狀況:已婚31例,未婚9例。2組患者的年齡、病程、婚姻狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及監(jiān)護(hù)人簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)抗抑郁藥物治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括始動(dòng)性訓(xùn)練、疾病健康教育、用藥指導(dǎo)、針對(duì)性心理干預(yù)和溝通、生活護(hù)理指導(dǎo)等,共干預(yù)1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高功能團(tuán)體治療模式干預(yù),具體如下:成立高功能團(tuán)體心理治療小組,小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名專業(yè)心理咨詢師、1名康復(fù)護(hù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及6名專業(yè)的責(zé)任護(hù)士,統(tǒng)一對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)習(xí)抑郁癥、高功能團(tuán)體心理干預(yù)、溝通技術(shù)、心理指導(dǎo)技巧、個(gè)人與社會(huì)功能等相關(guān)知識(shí),培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月,小組成員考核合格后方可參與本次高功能團(tuán)體治療。由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)管理,根據(jù)抑郁狀態(tài)將患者團(tuán)體心理治療劃分為 4 個(gè)階段,分別為導(dǎo)入階段、過(guò)渡階段、干預(yù)階段、鞏固結(jié)束階段。

導(dǎo)入階段的主題是構(gòu)建團(tuán)體,主要訓(xùn)練內(nèi)容包括:(1)參加治療的工作人員自我介紹,建立信任的治療聯(lián)盟;(2)小組成員初步認(rèn)識(shí)并相互了解,患者自我介紹;(3)向小組成員講解團(tuán)體治療的規(guī)范、團(tuán)體活動(dòng)應(yīng)遵循的紀(jì)律和規(guī)則,并請(qǐng)所有成員簽上名字,完成團(tuán)體契約;(4)互留信息創(chuàng)建 “抗郁”團(tuán)隊(duì);共1節(jié)課完成。過(guò)渡階段的主題是認(rèn)識(shí)、理解抑郁及接納自我,主要訓(xùn)練內(nèi)容包括:(1)讓患者高聲朗讀康復(fù)理念;(2)書(shū)寫(xiě)我的完全手冊(cè)“20個(gè)我”;(3)患者分享患病后自我感受,治療師分析其不良心理及行為,對(duì)于共性問(wèn)題集中予以指導(dǎo)和糾正;(4)治療師講解抑郁癥、個(gè)人與社會(huì)功能相關(guān)知識(shí),講解高功能心理行為干預(yù)的重要性,初步了解團(tuán)體心理行為干預(yù)方法;(5)患者反饋、交流,治療師總結(jié)、布置作業(yè);共2節(jié)課完成。干預(yù)階段的主題是了解自我及其與人際交往之間的關(guān)系,建立安全人際關(guān)系,主要訓(xùn)練內(nèi)容包括:(1)冥想、肌肉放松訓(xùn)練,指導(dǎo)患者課前進(jìn)行1次,1次10 min;(2)發(fā)掘自己的人際和情緒問(wèn)題,并做處理;(3)輪流講應(yīng)對(duì)抑郁的故事,分享自己人生高光時(shí)刻;(4)傾聽(tīng)練習(xí),通過(guò)游戲“悄悄話”讓患者體驗(yàn)不同的傾聽(tīng)?wèi)B(tài)度和傾聽(tīng)行為帶給人的不同感受;(5)提出每個(gè)人的議題,治療師幫助建構(gòu)議題,同時(shí)將議題轉(zhuǎn)化為人際問(wèn)題并導(dǎo)入此時(shí)此刻,治療師在治療過(guò)程中積極鼓勵(lì)患者,幫助他們從自己的感受和觀點(diǎn)出發(fā),探索當(dāng)前人際關(guān)系中的情感模式,并將這種認(rèn)識(shí)運(yùn)用到其他關(guān)系中;(6)討論個(gè)人議題,建立安全人際關(guān)系,幫助患者了解不健康的人際交流形式及不正確的情緒應(yīng)對(duì);(7)反饋、交流,治療師總結(jié),布置作業(yè);共8節(jié)課完成。鞏固結(jié)束階段的主題是社會(huì)功能重建,主要訓(xùn)練內(nèi)容包括:(1)社交情景游戲;(2)記“秘密紅賬”;(3)團(tuán)體360度反饋;共1節(jié)課完成。每節(jié)課后布置作業(yè),每節(jié)課前挑選 1～2人輪流分享日志,訓(xùn)練者只給予鼓勵(lì)、不做評(píng)價(jià),所有觀察組患者均在4周內(nèi)完成團(tuán)體心理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)抑郁、焦慮狀態(tài):分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[9]、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[9]評(píng)估患者的抑郁程度和焦慮程度。HAMD量表包括24個(gè)項(xiàng)目,總分≥ 35 分為嚴(yán)重抑郁、20～34 分為輕度或中等度的抑郁、<20分為沒(méi)有抑郁癥狀。 HAMA包括 14 個(gè)項(xiàng)目,總分≥ 29 分為嚴(yán)重焦慮、21～28 分為明顯焦慮、14～20 分為有焦慮、7～13 分為可能有焦慮、< 7 分為無(wú)焦慮。(2)生存質(zhì)量:分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization′s quality of life scale,WHOQOL-BREF)[10]評(píng)估患者的生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF包括4個(gè)領(lǐng)域,分別是總體生存質(zhì)量、生理功能、社會(huì)關(guān)系和心理功能以及環(huán)境領(lǐng)域。分值越高表明患者的生存質(zhì)量越好。(3)人際關(guān)系:分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí),采用人際關(guān)系綜合診斷量表[11]評(píng)估患者的人際關(guān)系。該量表包含4個(gè)方面,分別是待人接物、對(duì)話技巧、社交能力和異性交往,總分28分。0～8分為人際問(wèn)題比較少,9～14分為在某些方面存在人際問(wèn)題,15～28分為在很多方面都存在著人際交往問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較

干預(yù)前,2組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者干預(yù)1個(gè)月后的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者的 HAMA、HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 2組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較Tab.1 Comparison of HAMA and HAMD scores of patients between the two groups before and after intervention

2.2 2組患者 WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者的WHOQOL-BREF中社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者干預(yù)1個(gè)月后的WHOQOL-BREF中社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者的WHOQOL-BREF中社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評(píng)分比較Tab.2 Comparison of WHOQOL-BREF scores of patients between the two groups befere and after intervention

2.3 2組患者人際關(guān)系綜合診斷量表評(píng)分比較

干預(yù)前,2組患者的人際關(guān)系綜合診斷量表總分及待人接物、交談、社會(huì)交往、異性交往方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者干預(yù)1個(gè)月后的人際關(guān)系綜合診斷量表總分及待人接物、交談、社會(huì)交往、異性交往方面評(píng)分顯著低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者的人際關(guān)系綜合診斷量表總分及待人接物、交談、社會(huì)交往、異性交往方面評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后人際關(guān)系綜合診斷量表評(píng)分比較Tab.3 Comparison of interpersonal relationship comprehensive diagnostic scale scores of patients between the two groups befere and after intervention

3 討論

抑郁癥為一種慢性精神疾病,具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),給患者造成嚴(yán)重的心理障礙,尤其是絕望和自殺心理會(huì)使患者陷入少動(dòng)、社會(huì)退縮和遲滯的行為模式中,不僅影響患者的生活質(zhì)量,還可能造成社交功能缺陷[12-13]。由于抑郁癥患者需要長(zhǎng)期服用藥物,且對(duì)抑郁的認(rèn)知程度較低,常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,加之自身生活及工作受到較大影響,容易使患者產(chǎn)生自罪等不良心理,從而形成惡性循環(huán),對(duì)患者的病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[14]。因此,提高抑郁癥患者的心理護(hù)理,改善患者的負(fù)面情緒,可作為抑郁癥患者護(hù)理的重點(diǎn)方向。

高功能團(tuán)體治療模式可以改善抑郁癥患者負(fù)面情緒,減輕患者焦慮、抑郁情緒及提高患者人際交往能力[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者的 HAMA評(píng)分、HAMD 評(píng)分、人際關(guān)系綜合診斷量表總分及待人接物、交談、社會(huì)交往、異性交往方面評(píng)分顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明高功能團(tuán)體治療模式較常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的抑郁、焦慮狀態(tài)及人際關(guān)系方面改善效果更好。原因可能為:高功能團(tuán)體治療模式在過(guò)渡階段對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行團(tuán)體治療時(shí),可使患者的疾病認(rèn)知度得到提升,充分了解到負(fù)性情緒對(duì)身心健康的危害,誘導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理,對(duì)其身心健康更加有益,有利于糾正患者的不良行為習(xí)慣,使其心理狀態(tài)得到改善,進(jìn)一步降低焦慮抑郁情緒[16];此外,高功能團(tuán)體結(jié)合了認(rèn)知行為治療和正念冥想、放松訓(xùn)練的技術(shù),治療師幫助鑒別患者人際關(guān)系的壓力源和沖突,幫助患者認(rèn)清這些對(duì)消極情境或壓力的認(rèn)知和行為反應(yīng),使患者從一個(gè)更寬闊、多元化的視角,以接納和寬容的態(tài)度去覺(jué)察這些認(rèn)知反應(yīng),并與情緒癥狀聯(lián)系起來(lái),從而達(dá)到明顯改善抑郁人際關(guān)系的效果[17]。

抑郁癥患者在病情緩解后,往往會(huì)面臨嚴(yán)重且廣泛的社會(huì)功能減退問(wèn)題,且這種減退往往會(huì)持續(xù)存在,從而導(dǎo)致患者的預(yù)后不良,這些問(wèn)題在住院抑郁癥患者身上尤為突出[18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的WHOQOL-BREF中社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明高功能團(tuán)體治療模式較常規(guī)護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者的社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域方面改善效果更好。原因可能為:在高功能團(tuán)體治療中治療師可以根據(jù)女性生理心理特點(diǎn),給予心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)矛盾的心理及不正確的情緒應(yīng)對(duì),并根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化心理治療[19]。此外,高功能團(tuán)體治療模式建立了信任和安全的人際關(guān)系,豐富患者的生活,提高患者的疾病認(rèn)知,增強(qiáng)心理承受能力,并提高了患者自我解決問(wèn)題的能力,不斷提高患者的自信心,對(duì)疾病恢復(fù)起到正性促進(jìn)作用,使其主動(dòng)建立良好生活習(xí)慣及心理狀態(tài),對(duì)生活中的美好事物進(jìn)行體驗(yàn)及享受,從而改善患者的生活質(zhì)量[20]。

4 結(jié)論

相較于常規(guī)的護(hù)理干預(yù),高功能團(tuán)體治療模式能夠顯著減輕女性抑郁癥患者的抑郁、焦慮情緒,改善人際交往能力,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量偏小且只選擇了女性患者,在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量,增加男性患者,以進(jìn)一步證實(shí)高功能團(tuán)體治療模式對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)效果。