王宗定，楊延林，李永龍

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院設(shè)備科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入推進(jìn)，隨著新的服務(wù)價(jià)格實(shí)施、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)改變、醫(yī)保支付方式變化等一系列舉措，公立醫(yī)院迎來了新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇，為了確保公立醫(yī)院能夠順利平穩(wěn)地發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府的支持下，克服影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸，按照國家醫(yī)改政策的相關(guān)要求，政府要發(fā)揮對公立醫(yī)院的主導(dǎo)作用，依據(jù)當(dāng)?shù)卣囊?guī)劃要求，按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委安排部署，對該市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行了調(diào)研，調(diào)研組由熟悉財(cái)務(wù)、設(shè)備設(shè)施、信息、后勤管理、行政管理等人員組成，工作人員分工協(xié)作深入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過多種形式開展調(diào)研，通過調(diào)研摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的基本狀況，也為政府今后醫(yī)療衛(wèi)生工作重心提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2013 ～2021 年市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備，調(diào)查設(shè)備包括SPECT、ECT、MRI、CT、DSA、DR、模擬定位機(jī)、高檔彩超、電子胃鏡、電子腹腔鏡、電子支氣管、脊柱椎間孔鏡等。

1.2 方法

本次調(diào)查采用實(shí)地考察、問卷調(diào)查、訪談?wù){(diào)查相結(jié)合的方法。調(diào)查數(shù)據(jù)大部分來源于問卷調(diào)查和訪談?wù){(diào)查而來，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查或發(fā)放調(diào)查表到各單位的調(diào)查方法，由各單位認(rèn)真填寫并加蓋公章，然后進(jìn)行匯總。并于掌握的情況核實(shí)，不明確的地方再次聯(lián)系進(jìn)行核實(shí)，以保證數(shù)據(jù)資料的真實(shí)可靠。

2 調(diào)查結(jié)果

（1）市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備使用情況。市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)6 個，這次調(diào)研中包含的醫(yī)療設(shè)備共129 臺，主要以大型醫(yī)療設(shè)備為主，其中SPECT 2 臺、ECT 2 臺、MRI 8 臺、CT 12 臺、DSA 8 臺、DR 16 臺、模擬定位機(jī)2 臺、高檔彩超43 臺、電子胃鏡12 臺、電子腹腔鏡8 臺、電子支氣管12 臺、脊柱椎間孔鏡4 臺。

（2）此次調(diào)研以“發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用設(shè)備建設(shè)”為主題，調(diào)研科室、部門46 個，

表1 市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與調(diào)研醫(yī)療設(shè)備目錄

實(shí)地調(diào)查12 次，問卷調(diào)查職工586 人，訪談?wù){(diào)查患者140 人，基本以書面形式展開調(diào)研獲得紙質(zhì)的社會信息，問卷調(diào)查主要圍繞醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀（設(shè)備能否滿足診斷治療需求、設(shè)備使用率的情況、其他原因）情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，78.3%職工認(rèn)為設(shè)備陳舊不能滿足患者診斷治療需求，需要更新升級；18.7%職工認(rèn)為部分醫(yī)用設(shè)備使用率底，需要加強(qiáng)設(shè)備使用管理；3%職工認(rèn)為是其他原因；訪談?wù){(diào)查主要圍繞設(shè)備性能（設(shè)備是否先進(jìn)、不清楚不了解、都可以符合檢查要求）進(jìn)行調(diào)研，68.6%患者認(rèn)為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備比較落后，23.3%患者不清楚，8.1%患者認(rèn)為都可以。

表2 市屬醫(yī)療設(shè)備調(diào)研基本情況

3 醫(yī)療現(xiàn)狀

（1）近年來，隨著該市整體醫(yī)療水平的不斷提升，業(yè)務(wù)快速拓展，二級以上公立醫(yī)院在該地區(qū)知名度不斷提高，影響力不斷擴(kuò)展，嘉酒（嘉峪關(guān)、酒泉）地區(qū)甚至玉門、敦煌、內(nèi)蒙古額濟(jì)納旗、新疆哈密等地區(qū)的患者前來就診，醫(yī)療業(yè)務(wù)量迅速增長，區(qū)域性醫(yī)療中心的地位逐漸形成，患者逐年增加更為明顯，由于醫(yī)療設(shè)備的更新不能與就診患者增長相匹配，使患者檢查的便利性、精確性大打折扣，影響了患者的及時(shí)診療救治，制約了該市二級以上公立醫(yī)院的發(fā)展。另外，該市二級以上公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)低下，能力不足，致使專用設(shè)備停機(jī)時(shí)間長，使用率較低，明顯延長了急重癥患者的診療時(shí)間，無法對急重癥患者的安全與健康提供有效的保障。

表3 市屬醫(yī)療設(shè)備調(diào)研情況匯總

（2）在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，該市二級以上公立醫(yī)院的部分醫(yī)療設(shè)備使用率不高，沒有發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，部分醫(yī)用設(shè)備的使用率不足30%，不僅浪費(fèi)了醫(yī)用設(shè)備，也浪費(fèi)了資金，充分說明該市二級以上公立醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)用設(shè)備及其管理已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。

4 存在的問題

醫(yī)療設(shè)備是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治病救人”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保證,同時(shí)又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)，也決定著醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平和發(fā)展?jié)摿ΑＳ捎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)資金短缺造成部分醫(yī)療設(shè)備不能正常更替，繼續(xù)使用陳舊落后的醫(yī)療設(shè)備，致使部分臨床、醫(yī)技工作受阻，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展受限；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備使用管理不到位，設(shè)備使用率低，患者無法享受更好的診療服務(wù)，導(dǎo)致病患及家屬對醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度降低，部分患者流失；醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，沒有能充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)功能，也是造成患者流失的原因；醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理無專人負(fù)責(zé)，設(shè)備管理工作看似簡單，但要真正做好、做透、做到位實(shí)屬不易，它需要相關(guān)各級管理人員具備一定的管理能力及業(yè)務(wù)知識；醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有專門的設(shè)備管理部門，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的大方向是歸口管理，但由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的差異，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍沒有獨(dú)立的設(shè)備管理部門，有的將醫(yī)療設(shè)備管理職能放在綜合后勤部門，有的甚至多部門管理，而這些部門大多同時(shí)承擔(dān)多項(xiàng)職能，醫(yī)療設(shè)備管理往往無法做到專業(yè)化、精準(zhǔn)化，為醫(yī)療設(shè)備的高效管理帶來了極大的阻礙；醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)設(shè)備管理人員非醫(yī)療設(shè)備專業(yè)人員，受專業(yè)所限，不具備醫(yī)療設(shè)備使用經(jīng)驗(yàn)，對設(shè)備原理、常規(guī)性能不了解或了解不足，導(dǎo)致大多數(shù)設(shè)備管理部門在工作中的角色很被動。

（1）據(jù)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，該市二級以上公立醫(yī)院部分螺旋CT、核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備已服役8 年以上，診斷速度相對慢，常年要排隊(duì)等待，影響患者診斷治療。部分二級以上公立醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)用設(shè)備使用年限較長，部分設(shè)備已不能適應(yīng)目前的臨床需求。省級重點(diǎn)專科和市級重點(diǎn)?？埔泊嬖谠O(shè)備陳舊，不能滿足相關(guān)專業(yè)發(fā)展需要。

（2）由于人員層次不齊、管理不到位等諸多因素，造成部分醫(yī)療設(shè)備使用率比較低，沒有充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用，部門之間溝通不足、設(shè)備管理遲緩，重復(fù)購置造成資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響和制約了該市衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

（3）由于醫(yī)療設(shè)備管理及服務(wù)人員能力不足，沒有專業(yè)的部門和人員，無形中造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理的瓶頸，常態(tài)化醫(yī)療設(shè)備管理及服務(wù)能力不能滿足患者日益增長的需求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理及服務(wù)效能帶來了極大的阻礙。

5 解決問題策略

鑒于調(diào)研的實(shí)際情況，調(diào)研報(bào)告得到了當(dāng)?shù)卣叨戎匾暎笙嚓P(guān)部門，結(jié)合調(diào)研報(bào)告中二級以上公立醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備存在的問題，進(jìn)行了認(rèn)真分析總結(jié)，并表示綜合調(diào)研的基礎(chǔ)上，全力支持該市公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備建設(shè)工作，要求全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快制定工作措施，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的更新和使用管理，為患者提供滿意的服務(wù)。

（1）當(dāng)?shù)卣疄榱私鉀Q該市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不足的問題，將公立醫(yī)院大型采購醫(yī)療設(shè)備納入政府預(yù)算管理，督促各相關(guān)部門加大力度落實(shí)工作任務(wù)，投入資金進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，包括政府貼息貸款等措施，全力提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。把資金用到最需要的地方，加大對政府資金的監(jiān)督管理，加大對事后的審計(jì)力度。根據(jù)調(diào)研的情況，結(jié)合該市公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備實(shí)際現(xiàn)狀，政府出資購置了一批基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展注入了活力。

（2）為了解決醫(yī)療設(shè)備使用管理中存在的問題與不足，當(dāng)?shù)卣蠖壱陨瞎⑨t(yī)院完善設(shè)備管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用管理，做好設(shè)備回收分析統(tǒng)計(jì)，加大績效考核力度，充分發(fā)揮設(shè)備應(yīng)有的功能作用，是推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)管理、解決制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展困境的首要任務(wù)。大型設(shè)備設(shè)立管理人負(fù)責(zé)制，做好設(shè)備的各項(xiàng)管理，特別是每月設(shè)備使用率，要分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，完善考核制度，對使用率低的設(shè)備進(jìn)行分析研判，找出原因進(jìn)行問題整改。同時(shí)，投入部分資金對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，保障設(shè)備正常運(yùn)行，降低設(shè)備故障率，提高設(shè)備使用率，使其達(dá)到高效低耗，提高診療的準(zhǔn)確率。全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立設(shè)備管理部門，負(fù)責(zé)從預(yù)算編制到采購實(shí)施，從使用維護(hù)到資產(chǎn)處置整個流程和環(huán)節(jié)的管理工作，整個過程既包括對設(shè)備的物質(zhì)形態(tài)的管理，又包含對其資產(chǎn)形態(tài)的管理。

6 結(jié)語

（1）通過這次調(diào)研，較為真實(shí)地了解到該市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備建設(shè)存在的問題，了解到全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用設(shè)備與周邊醫(yī)院存在的差距，同時(shí)也更加深刻地認(rèn)識到，加強(qiáng)醫(yī)用設(shè)備建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中※的重要環(huán)節(jié)，只有加快破舊損醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度，才能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障，才能適應(yīng)公立醫(yī)院改革發(fā)展步伐。同時(shí)，也要對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全過程、全方位的管理，把醫(yī)用設(shè)備投放到亟需的、最緊缺的科室，讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最大的功效，及時(shí)滿足患者診斷治療的需要，全面提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

（2）該市二級以上公立醫(yī)院在建設(shè)、改革、發(fā)展的過程中，始終全面貫徹落實(shí)本區(qū)域政府公共衛(wèi)生職能，認(rèn)真履行當(dāng)?shù)卣氊?zé)，全心全意為該市及周邊地區(qū)老百姓提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在國家醫(yī)改政策推進(jìn)過程中，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，對調(diào)研后能形成統(tǒng)一共識、達(dá)成一致意見的情況，市財(cái)政給予了資金支持和政策扶持,同時(shí)加大對政府資金使用核算與管理，充分保障政府資金的效能。此項(xiàng)舉措在公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備建設(shè)方面具有開創(chuàng)性，對其他地市公立醫(yī)院有借鑒啟示作用，也為政府支持公立醫(yī)院的改革發(fā)展創(chuàng)造了良好的開端，對推動公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性發(fā)展具有重要的意義。