盧岳鋒，劉柳，寧文龍，甘辛

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

手術(shù)器械現(xiàn)在在臨床領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，在使用過(guò)程中良好的手術(shù)器械不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦，同時(shí)也可以促進(jìn)手術(shù)醫(yī)師提高技術(shù)操作水平。只有使手術(shù)器械的使用和管理完全規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，才能充分地保證醫(yī)療安全。在手術(shù)室中會(huì)使用到各種各樣的工具車，其中一種為手術(shù)器械車，手術(shù)器械車是用于手術(shù)中建立無(wú)菌器械臺(tái)，便于手術(shù)中無(wú)菌器械及物品擺放，并與之形成無(wú)菌區(qū)域的一種工具車。在對(duì)手術(shù)器械的使用和管理過(guò)程中，由于手術(shù)器械種類多、型號(hào)多、數(shù)量多，部分器械術(shù)中涉及組裝，術(shù)前手術(shù)器械的有效整理與擺放顯得尤為重要。因此，為滿足日常需要，手術(shù)室一般就需要配置很多的手術(shù)器械車，然而，手術(shù)室的空間利用往往非常緊湊，當(dāng)部分手術(shù)器械車暫時(shí)不需要使用時(shí)，便會(huì)面臨如何放置這些閑置的手術(shù)器械車的煩惱。現(xiàn)有的手術(shù)器械車一般是在前后2 個(gè)腳架上固定設(shè)置1 個(gè)托盤(pán)，每個(gè)腳架下面均設(shè)置有1 對(duì)輪子，整體結(jié)構(gòu)是固定不變的，無(wú)法改變高度也無(wú)法收縮折疊，所以醫(yī)院的手術(shù)室經(jīng)常需要到處挪出地方來(lái)存放閑置的手術(shù)器械車，從而容易造成空間的擁擠和雜亂無(wú)章，不利于對(duì)手術(shù)器械車的管理和使用。采用我們對(duì)手術(shù)器械車的改良方案后，則可以較好地解決上述問(wèn)題。

1 改良后的手術(shù)器械車的結(jié)構(gòu)

如圖1 所示，改良后的手術(shù)器械車包括托盤(pán)1 以及腳架2。托盤(pán)1 用于承托物品，托盤(pán)1 呈長(zhǎng)方形狀，其四周設(shè)有圍擋。兩個(gè)前后分布的腳架2 支撐住托盤(pán)1，每個(gè)腳架2 的下端設(shè)置有一對(duì)左右相對(duì)分布的輪子3。托盤(pán)1 的前后兩端均設(shè)置有把手4，以方便用手推動(dòng)整個(gè)手術(shù)器械車。腳架2 是能夠升降的，從而可以根據(jù)需要改變托盤(pán)1 的整體高度。

如圖1 所示，每個(gè)腳架2 包括兩個(gè)能夠伸縮的支撐腳以及一個(gè)橫梁5，橫梁5 的左右兩端各與一個(gè)支撐腳連接，每個(gè)支撐腳的下端設(shè)置有一個(gè)輪子3。

圖2 支撐腳的結(jié)構(gòu)示意圖

如圖2 所示，支撐腳包括套筒6 以及支撐柱7，套筒6 設(shè)置有上端開(kāi)口的筒孔，支撐柱7 以能夠升降的方式插入到套筒6 的筒孔內(nèi)。套筒6 的側(cè)壁的上部設(shè)置有一個(gè)螺孔，壓緊螺栓8 穿過(guò)螺孔后作用于對(duì)應(yīng)的支撐柱7 的上部，把托盤(pán)1 調(diào)整至合適高度后，擰入所有的壓緊螺栓8 以壓緊對(duì)應(yīng)的支撐柱7，就能把托盤(pán)1 的高度鎖住。

托盤(pán)1 設(shè)置有導(dǎo)軌，至少一個(gè)腳架2 能夠沿著托盤(pán)1 的導(dǎo)軌進(jìn)行前后移動(dòng)。既可以是前面的腳架2 能夠前后移動(dòng)，也可以是后面的腳架2 能夠前后移動(dòng)，還可以是兩個(gè)腳架2 均可以前后移動(dòng)。當(dāng)位于前面的腳架2 能夠沿著托盤(pán)1 的導(dǎo)軌進(jìn)行前后移動(dòng)時(shí)，位于前面的腳架2 移動(dòng)到導(dǎo)軌的前端后，能夠被一個(gè)鎖緊機(jī)構(gòu)進(jìn)行鎖緊。當(dāng)位于后面的腳架2 能夠沿著導(dǎo)軌進(jìn)行前后移動(dòng)時(shí)，位于后面的腳架2 移動(dòng)到導(dǎo)軌的后端后，能夠被一個(gè)鎖緊機(jī)構(gòu)進(jìn)行鎖緊。把腳架2 鎖緊后，整體就可以推動(dòng)轉(zhuǎn)移，從而作為常規(guī)的手術(shù)器械車使用。

如圖3 所示，托盤(pán)1 上的導(dǎo)軌包括兩個(gè)滑槽板9，兩個(gè)滑槽板9 分別設(shè)置在托盤(pán)1 的左右兩側(cè)，每個(gè)滑槽板9 上設(shè)置有一滑槽10，滑槽10 的前后兩端封閉，即滑槽10 為長(zhǎng)度方向沿前后方向分布的長(zhǎng)槽，其寬度方向便為左右方向。每個(gè)能夠沿著導(dǎo)軌進(jìn)行前后移動(dòng)的腳架2 的兩個(gè)支撐腳的上端均設(shè)置有一個(gè)滑柱13，兩個(gè)支撐腳上的滑柱13 分別以能夠前后移動(dòng)的方式卡嵌在托盤(pán)1 的兩個(gè)滑槽10 內(nèi)。在支撐柱7 的上部設(shè)置一個(gè)位于滑柱13 的下方的擋板11，以用于支撐托盤(pán)1。每個(gè)腳架 3 通過(guò)兩個(gè)滑柱 13 與托盤(pán) 1 的左右兩個(gè)滑槽 10 進(jìn)行配合，腳架3 相對(duì)托盤(pán)1 的前后移動(dòng)就比較方便和穩(wěn)定可靠。

圖3 托盤(pán)的結(jié)構(gòu)示意圖

參考圖1 至圖3，用于鎖緊腳架2 的鎖緊機(jī)構(gòu)包括兩個(gè)設(shè)置有螺孔的卡塊12，腳架2 的兩個(gè)支撐腳上的滑柱13 的上端通過(guò)外螺紋與一個(gè)卡塊12 的螺孔進(jìn)行嚙合連接。當(dāng)位于前面的腳架2 能夠沿著導(dǎo)軌進(jìn)行前后移動(dòng)時(shí)，每個(gè)滑槽板9 的頂面在滑槽10 的前端凹設(shè)有一個(gè)卡孔14；當(dāng)位于后面的腳架2 能夠沿著導(dǎo)軌進(jìn)行前后移動(dòng)時(shí)，每個(gè)滑槽板9 的頂面在滑槽10 的后端凹設(shè)有一個(gè)卡孔14。為方便使用，最好還是采用兩個(gè)腳架2 均能前后移動(dòng)的方式，這樣就要求每個(gè)滑槽10 的前后兩端均設(shè)置有卡孔14?？?4 的孔徑大于滑槽10 的寬度，這樣卡孔14 便相當(dāng)于是上端開(kāi)口沉孔，其具有底壁，且滑槽10 的端部貫穿對(duì)應(yīng)的卡孔14 的底壁，卡孔14 便是與滑槽10 相連通的，滑柱13 移動(dòng)到滑槽10 的端部，便進(jìn)入到卡孔14 內(nèi)。卡塊12 為圓柱塊，卡塊12的直徑需要大于滑槽10 的寬度且小于卡孔14 的內(nèi)徑，這樣卡塊12 才能插入卡孔14 內(nèi)并頂靠住卡孔14 的底壁?？▔K12 高度要大于卡孔14 的深度，以方便擰動(dòng)卡塊12。當(dāng)每個(gè)卡塊12 隨著與其嚙合連接的滑柱13 移動(dòng)到與對(duì)應(yīng)的卡孔14 對(duì)正時(shí)，向下擰動(dòng)卡塊12，卡塊12的下部便能卡入卡孔14 內(nèi)并壓緊卡孔14 的底壁，在卡孔14 對(duì)卡塊12 的阻擋以及卡塊12 與卡孔14 的底壁的摩擦力的共同作用下，便能實(shí)現(xiàn)對(duì)腳架2 的鎖緊固定，腳架2 無(wú)法再沿著導(dǎo)軌進(jìn)行前后移動(dòng)。把能夠前后移動(dòng)的腳架2 上的兩個(gè)卡塊12 向上擰動(dòng)至高于滑槽板9 時(shí)，這個(gè)腳架2 便能夠通過(guò)兩個(gè)滑柱13 沿著兩個(gè)滑槽10 進(jìn)行前后移動(dòng)。

2 使用方法及效果

如圖1 所示，把能夠前后移動(dòng)的腳架2 上的兩個(gè)卡塊12 向上擰動(dòng)至高于滑槽板9 時(shí)，這個(gè)腳架2 便能夠通過(guò)兩個(gè)滑柱13 沿著兩個(gè)滑槽10 進(jìn)行前后移動(dòng)，當(dāng)兩個(gè)卡塊12 移動(dòng)至與相應(yīng)的滑槽10 的端部的卡孔14 對(duì)正后，再把兩個(gè)卡塊12 向下擰入對(duì)應(yīng)的卡孔14 內(nèi)并壓緊卡孔14 的底壁，兩個(gè)卡塊12 便被卡住以進(jìn)行限位，腳架2 便被鎖緊無(wú)法移動(dòng)。此時(shí)，兩個(gè)腳架2 能夠穩(wěn)定且牢固地位于托盤(pán)1 的前后兩端，手術(shù)器械車便為常規(guī)形態(tài)，推動(dòng)手術(shù)器械車時(shí)，兩個(gè)腳架2 在鎖緊機(jī)構(gòu)的作用下不會(huì)發(fā)生前后移動(dòng)，整體就可以推動(dòng)轉(zhuǎn)移至手術(shù)室使用。在使用時(shí)，還可以通過(guò)調(diào)整兩個(gè)腳架2 所有的支撐腳的升降來(lái)改變托盤(pán)1 的高度，使得托盤(pán)1 的臺(tái)面能自由升降，使托盤(pán)1 具有多個(gè)工作高度。由于可以將臺(tái)面自由升降至手術(shù)所需高度，因此適用于各科各種體位手術(shù)，這樣能夠提高使用的靈活性。

如圖4 所示，當(dāng)一個(gè)手術(shù)器械車的其中一個(gè)能夠移動(dòng)的腳架2 被鎖緊機(jī)構(gòu)松開(kāi)后，使其沿著導(dǎo)軌移動(dòng)到與另一個(gè)腳架2 靠攏后，托盤(pán)1 的下方便留出有較大的空間，再把這個(gè)手術(shù)器械車的托盤(pán)1 升高，就可以把另一個(gè)手術(shù)器械車推放到這個(gè)手術(shù)器械車的托盤(pán)1 的下方進(jìn)行存放，且位于下面的手術(shù)器械車便把位于上面的手術(shù)器械車的托盤(pán)1 頂住，使其不會(huì)降下，2 個(gè)手術(shù)器械車便疊放在一起，以此類推，就可以把很多手術(shù)器械車集中且緊湊地疊放起來(lái)。因此，經(jīng)過(guò)改良后，能夠把閑置不用的手術(shù)器械車集中疊放在一起進(jìn)行存放，以大大減少占用空間，從而方便對(duì)手術(shù)器械車進(jìn)行管理和使用，滿足各個(gè)病房和手術(shù)室對(duì)手術(shù)器械車的使用需求。

圖4 2 個(gè)改良后的手術(shù)器械車疊放在一起的結(jié)構(gòu)示意圖

另外，腳架2 的鎖緊機(jī)構(gòu)通過(guò)卡塊12 與滑槽10 和卡孔14 的配合比較巧妙，使用起來(lái)簡(jiǎn)單方便，且調(diào)整過(guò)程中腳架2 不會(huì)脫離托盤(pán)1，不易散架傾倒，安全可靠，在把不同的手術(shù)器械車疊放在一起時(shí)，只需1 個(gè)人就很容易操作完成，比較方便。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，遵循手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)見(jiàn)以后會(huì)有更多的學(xué)科、更多的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入手術(shù)室，參與人數(shù)達(dá)15 ～20 人。在同一手術(shù)室進(jìn)行治療的不同學(xué)科所需的設(shè)備以及人員流動(dòng)，會(huì)需要額外的空間。手術(shù)室面積在手術(shù)部規(guī)劃，是我們不得不考慮的問(wèn)題。對(duì)手術(shù)室內(nèi)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行合理布局，并對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備及工具占用空間的情況進(jìn)行改良，將是手術(shù)室的重要工作內(nèi)容之一。在手術(shù)室中，使用的推車種類較多，通常手術(shù)室的空間面積并不大，現(xiàn)有的推車一般都比較占用空間。特別是數(shù)量較多的手術(shù)器械車，閑置下來(lái)后便會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室的空間顯得非常狹窄混亂。如果為了避免這個(gè)問(wèn)題而減少手術(shù)器械車的配置數(shù)量，每個(gè)手術(shù)間每天所開(kāi)展的手術(shù)不同，每臺(tái)手術(shù)所需的手術(shù)器械車的數(shù)量也不同，工作中發(fā)現(xiàn)，在每天擇期手術(shù)開(kāi)始前護(hù)士會(huì)去爭(zhēng)搶手術(shù)器械車，遇到急診手術(shù)時(shí)，甚至已無(wú)手術(shù)器械車，護(hù)士會(huì)焦急地尋找，有耽誤搶救時(shí)機(jī)的隱患。通過(guò)使用我們改良后的手術(shù)器械車，在不需要減少手術(shù)器械車的數(shù)量的前提下，就能解決掉閑置下來(lái)的手術(shù)器械車導(dǎo)致手術(shù)室的空間顯得非常狹窄混亂的問(wèn)題，其具有較好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。