文｜鄭學(xué)燦

慢性阻塞性肺疾?。ㄏ潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）是一種常見(jiàn)且可預(yù)防的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征是氣流受限和進(jìn)行性呼吸困難，在全世界具有較高的患病率與死亡率?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）》顯示，我國(guó)40 歲及以上居民慢阻肺患病率高達(dá)13.7%，提示我國(guó)慢阻肺發(fā)病仍然呈現(xiàn)高態(tài)勢(shì)。慢阻肺病因尚不十分明確，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w相關(guān)，遺傳易感性、異常的炎癥反應(yīng)以及肺異常發(fā)育等眾多的宿主因素參與發(fā)病過(guò)程。慢阻肺患者肺功能下降，嚴(yán)重影響身體健康和勞動(dòng)力，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有效的預(yù)防措施對(duì)遏制慢阻肺的危害至關(guān)重要。

戒煙

吸煙是慢阻肺最主要的危險(xiǎn)因素，吸煙人群中15%～25%的人可能發(fā)生慢阻肺，慢阻肺患者中50%以上有吸煙史，遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)煙草的敏感性。戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要步驟，對(duì)于患有慢阻肺的人來(lái)說(shuō)，戒煙也是減緩病情進(jìn)展和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

戒煙可以通過(guò)多種方式實(shí)現(xiàn)，包括藥物療法和行為干預(yù)。藥物療法包括尼古丁替代療法和非尼古丁類藥物。這些藥物可以緩解煙草依賴性和戒斷癥狀，幫助人們戒煙。

此外，行為干預(yù)也對(duì)戒煙起著重要作用，具體包括心理支持、咨詢、認(rèn)知行為療法等。1991年，國(guó)外學(xué)者初步建立5A和5R心理輔導(dǎo)支持模式，針對(duì)不同階段的吸煙者采用不同的模式進(jìn)行干預(yù)。

醫(yī)生、戒煙專家和心理咨詢師等專業(yè)人士可以提供個(gè)性化的戒煙方案和支持，指導(dǎo)患者在戒煙過(guò)程中克服困難。與此同時(shí)，社會(huì)也應(yīng)該加強(qiáng)戒煙宣傳和教育，為吸煙者提供更多的戒煙資源和支持，共同促進(jìn)慢阻肺的預(yù)防和治療。

避免接觸有害氣體或顆粒物

慢阻肺的發(fā)病與長(zhǎng)期接觸有害氣體和顆粒物密切相關(guān)。為了減少暴露于有害氣體或顆粒物，個(gè)人應(yīng)該了解工作環(huán)境中可能存在的有害物質(zhì)，如化學(xué)毒物或粉塵等，認(rèn)真遵守相關(guān)安全操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。企業(yè)也應(yīng)加強(qiáng)健康教育，采用低毒或無(wú)毒的生產(chǎn)原料，改革工藝，加強(qiáng)通風(fēng)，降低作業(yè)場(chǎng)所毒物的濃度。同時(shí)，定期進(jìn)行危害因素檢測(cè)和職業(yè)健康檢查，以便及時(shí)進(jìn)行生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

除了工作環(huán)境，日常生活中也會(huì)有產(chǎn)生有害氣體或顆粒的場(chǎng)景，比如烹飪、取暖、裝修等。在我國(guó)農(nóng)村缺乏通風(fēng)設(shè)備的室內(nèi)利用生物燃料烹飪和取暖產(chǎn)生的煙霧是女性慢阻肺患者發(fā)病的主要原因。因此，室內(nèi)通風(fēng)極其重要，良好的通風(fēng)可以有效消除有害物質(zhì)，減少室內(nèi)微生物的含量，調(diào)節(jié)室內(nèi)微氣候。此外，使用空氣凈化器、室內(nèi)禁煙和種植綠植等措施均能夠改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。最后，公共場(chǎng)所和室外環(huán)境中也應(yīng)該加強(qiáng)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理，相關(guān)部門可以制定和執(zhí)行嚴(yán)格的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)空氣質(zhì)量的改善。

控制支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性

研究表明，哮喘不僅可以和慢阻肺同時(shí)存在，而且是慢阻肺的危險(xiǎn)因素，氣道高反應(yīng)性也參與慢阻肺的發(fā)病過(guò)程。在氣道反應(yīng)性增高的群體中，慢阻肺的發(fā)病率更高。

氣道反應(yīng)性和吸煙均是慢阻肺的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，而吸煙增加了氣道反應(yīng)性對(duì)慢阻肺發(fā)展過(guò)程的影響。哮喘和氣道高反應(yīng)者應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，避免接觸過(guò)敏因素，寒冷天氣戴口罩，注意頸部保暖并加強(qiáng)防護(hù)，積極控制哮喘和氣道高反應(yīng)性，減少?gòu)?fù)發(fā)，直至不發(fā)作。

減少呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的重要因素，病毒和細(xì)菌感染是慢阻肺急性加重的常見(jiàn)原因。兒童期反復(fù)下呼吸道感染與成年時(shí)肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)生相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核病也是慢阻肺的危險(xiǎn)因素，而且還是慢阻肺的潛在共患疾病。

對(duì)易發(fā)生呼吸道感染的人群，醫(yī)生給出如下建議：應(yīng)了解疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善居家環(huán)境，避免接觸感冒患者；加強(qiáng)在公共場(chǎng)所的自我防護(hù)（勤洗手和戴口罩），減少病毒、細(xì)菌及其他微生物入侵；加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身抗病能力；高危人群可以進(jìn)行流感疫苗、肺炎球菌疫苗、卡介苗的接種，降低慢阻肺的嚴(yán)重程度和病死率。

防治慢阻肺是一項(xiàng)需要個(gè)人和社會(huì)共同參與的公共衛(wèi)生任務(wù)，提高公眾對(duì)慢阻肺的認(rèn)知及健康素養(yǎng)，是降低發(fā)病率的重要措施。此外，對(duì)慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺并及時(shí)干預(yù)。慢阻肺的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。