顧鳴佳,邱曉紅,朱介賓,楊進(jìn)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院,江蘇 常熟 215516;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,江蘇 南京 210023)

繆希雍(1546—1627年),明末醫(yī)藥學(xué)家,為虞山醫(yī)派代表性人物,精通醫(yī)學(xué)和藥學(xué),有多本著作留世,其中以《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》最有名。書中所載醫(yī)案,內(nèi)容詳實(shí),理法方藥完備,切合臨床實(shí)際,對(duì)后世醫(yī)林產(chǎn)生很大的影響[1]1?？娤Ｓ撼㈥幪撟C,提出“甘寒滋潤(rùn)益陰”的治療大法,補(bǔ)充了前賢治脾僅從脾陽(yáng)虛論治的不足,為后世所遵從。本文就脾陰學(xué)說(shuō)的形成、主要內(nèi)容和現(xiàn)代理論及臨床研究等進(jìn)行論述,以期對(duì)中醫(yī)脾胃疾病的臨床有所裨益。

1 脾陰學(xué)說(shuō)的形成

1.1 脾陰學(xué)說(shuō)的起源

脾陰和脾的氣、血、陽(yáng)一樣,是構(gòu)成脾并維持脾生理功能的基本物質(zhì)。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾陰的論述只是論及脾的生理、病因和病理方面?！鹅`樞·本神》謂:“脾藏營(yíng)”[2]57,營(yíng)指的是陰血,實(shí)質(zhì)上就是脾陰?！鹅`樞·邪客》進(jìn)一步指出“脾藏營(yíng)”的生理作用:“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以營(yíng)四末,內(nèi)注五臟六腑”[2]400?！端貑?wèn)·厥論》簡(jiǎn)要描述了脾陰虛所致人體虛衰的病理過(guò)程:“酒入于胃,則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛,脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽(yáng)氣入,陽(yáng)氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營(yíng)其四支也”[3]411。可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》雖然沒(méi)有正式提出脾陰的概念,但是對(duì)脾陰已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)。

其后張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中論及脾約時(shí),提出脾約的癥狀、病機(jī)和治法方藥:“趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅(jiān),其脾為約,麻子仁丸主之”[4]42,脈浮為肺胃燥熱,脈澀為氣血澀滯,由于胃喜濕惡燥,如脾為胃熱所約制,脾升降功能失常而致濁氣不降則大便硬,脾不能行津液而偏滲膀胱則小便數(shù)。此處提出了脾有輸布津液的作用,為脾陰虛證出現(xiàn)口干、咽干、便干等陰傷癥狀奠定了病機(jī)基礎(chǔ)。同時(shí)張氏在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中謂:“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之”[4]23。從薯蕷丸組方來(lái)看,方中重用薯蕷為君;以理中丸加茯苓補(bǔ)脾氣為臣;君臣以補(bǔ)土生金,肺氣盛則風(fēng)邪不侵;以四物湯加麥冬、阿膠補(bǔ)營(yíng)血為佐;以桂枝、曲、杏仁、柴胡、桔梗、白蘞、防風(fēng)祛風(fēng)行氣為使,制蜜丸以緩治。此補(bǔ)土生金法的組方原則,為后世醫(yī)家治療肺脾陰虛證所習(xí)用。

1.2 脾陰學(xué)說(shuō)的發(fā)展

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》論“熱厥”云:“酒為熱液,故人之醉,酒先入并絡(luò)脈之中,故經(jīng)脈虛也。脾本為胃行津液,以灌四臟,今酒及食先滿絡(luò)中則脾臟陰虛,脾臟陰虛則脾經(jīng)虛,脾經(jīng)既虛則陽(yáng)氣乘之,陽(yáng)氣聚脾中則谷精氣竭,谷精氣竭則不營(yíng)四肢,陽(yáng)邪獨(dú)用,故手足熱也”[5]421,提出“脾臟陰虛”的概念,并詳細(xì)描述了脾陰虛所致手足熱的病機(jī),較《內(nèi)經(jīng)》提出脾陰榮養(yǎng)全身的生理作用更進(jìn)了一步。

南宋的齊仲甫在論述濕郁發(fā)黃病機(jī)時(shí),正式提出“脾陰”的概念,其在《女科百問(wèn)》中云:“有因冷氣痞結(jié)于脾陰,濕郁而為黃”[6]38,可惜未對(duì)脾陰作更詳細(xì)的說(shuō)明。至金代李東垣論脾胃時(shí),皆是脾陽(yáng)虛衰為根本,倡導(dǎo)溫補(bǔ)脾土之法。金元醫(yī)家大多從之,以溫燥治脾病。僅朱丹溪在《丹溪心法》中提出“脾土之陰受損,傳輸之官失職”[7]32,闡明了脾陰在脾土傳輸過(guò)程中的作用,進(jìn)一步明確了人體虛衰是由于脾陰受損,水谷精氣轉(zhuǎn)運(yùn)失常而致病,大大發(fā)展了脾陰學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵。

1.3 脾陰學(xué)說(shuō)的成熟和推廣

明代醫(yī)家在金元各家的基礎(chǔ)上,不斷探索脾陰的內(nèi)涵。王綸在《明醫(yī)雜著》云:“脾陰主血,胃司納受”[8]28,提出脾陰主血的功能?？娤Ｓ豪^承了上述各家的觀點(diǎn),認(rèn)為:“谷氣者,譬如國(guó)家之餉道也。餉道一絕,則萬(wàn)眾立散;胃氣一敗,則百藥難施”[9]2,從而提出治療虛證,當(dāng)以保護(hù)胃氣為主的觀點(diǎn)。同時(shí)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,融合了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脾生理、病理功能的基礎(chǔ)上,提出了脾陰學(xué)說(shuō),強(qiáng)調(diào)脾的運(yùn)化過(guò)程中,除了脾陽(yáng)外,脾陰在消化吸收中起了重要作用,提出“甘寒滋潤(rùn)益陰”的治療大法,創(chuàng)立資生丸。至此,標(biāo)志著脾陰學(xué)說(shuō)的成熟。

其后清代的吳澄提出甘淡柔潤(rùn)法,豐富了脾陰虛證的治療方法。葉天士在脾陰學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上,把甘淡柔潤(rùn)法用于胃陰虛證治療,也為溫病養(yǎng)陰法奠定了基礎(chǔ)。唐容川提出脾陰不僅有消化吸收的作用, 還有滋生血脈的功能,補(bǔ)充和發(fā)展了脾陰學(xué)說(shuō)。

2 繆氏脾陰學(xué)說(shuō)主要內(nèi)容

2.1 脾陰在脾主運(yùn)化過(guò)程中的作用

自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái),大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為脾主運(yùn)化是脾陽(yáng)的作用,尤其在金元時(shí)期,戰(zhàn)亂頻繁,民不聊生,飲食缺乏導(dǎo)致脾氣不足,日久則脾陽(yáng)不足,運(yùn)化失責(zé)而致多種脾胃疾病?？娛显凇秲?nèi)經(jīng)》和前賢的基礎(chǔ)上,肯定了脾陽(yáng)在脾主運(yùn)化過(guò)程中的作用同時(shí),強(qiáng)調(diào)了脾陰的重要性:“胃主納,脾主消,脾陰虧則不能消,胃氣弱則不能納,飲食少則后天元?dú)鉄o(wú)自而生,精血坐是日益不足”[9]32?？娛险J(rèn)為胃主受納和脾主消化是兩個(gè)不同的過(guò)程;如果胃氣弱不能受納、脾陰虛不能消化都會(huì)導(dǎo)致后天元?dú)馐軗p,進(jìn)一步引起精血不足。至此,脾陰具有消化吸收水谷精微的功能得以正式明確。

2.2 脾陰虛證的證候特點(diǎn)和辨證關(guān)鍵

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中記載的脾陰虛醫(yī)案中,導(dǎo)致脾陰虛證的病因主要有先天不足、氣血虧虛、素體脾虛等;病機(jī)有脾陰虧損、運(yùn)化失常、元?dú)獠蛔愕取?/p>

繆氏總結(jié)脾虛證的證候特點(diǎn)主要有三個(gè)方面,一是脾虛失運(yùn)的癥狀:納差、腹?jié)M;二是脾陰虛生內(nèi)熱的癥狀:身熱、心煩、失眠;三是脾陰虛不能榮養(yǎng)全身的癥狀:產(chǎn)后身疼、消瘦。雖然后世醫(yī)家也提出了很多其它的脾陰虛癥狀,但都沒(méi)有超出這三個(gè)方面的范圍,可見(jiàn)繆氏對(duì)脾陰虛的認(rèn)識(shí)是全面和深刻的。

吳立華[33]研究提出正念訓(xùn)練有助于增強(qiáng)更年期婦女的幸福感，亦可緩解他們的抑郁狀態(tài)。劉興華等[34]的干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法能有效治療強(qiáng)迫癥。也有研究論證了正念團(tuán)體干預(yù)可提升有抑郁癥狀青少年的正念水平并能改善他們的抑郁癥狀[35]。徐慰等[36]指出正念訓(xùn)練可有效改善個(gè)體的負(fù)性情緒。國(guó)內(nèi)有關(guān)正念療法對(duì)軀體疾病的干預(yù)研究主要以論文綜述形式呈現(xiàn)，大多涉及糖尿病、慢性疾病[37-38]等。

脾氣虛與脾陰虛皆能導(dǎo)致脾失健運(yùn)而生腹脹,繆氏在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中指出其辨證關(guān)鍵:“晝劇夜靜,屬脾氣虛;夜劇晝靜,屬脾陰虛”[9]18,這是繆氏在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的脾氣虛和脾陰虛證腹脹的鑒別要點(diǎn)。

2.3 脾陰虛治以甘寒滋潤(rùn)益陰

由于明以前的大多數(shù)醫(yī)家對(duì)于脾病都以脾陽(yáng)虛立論,特別是李東垣等金元醫(yī)家多以溫燥扶脾陽(yáng)治療脾病,深刻影響了當(dāng)時(shí)醫(yī)家,臨證時(shí)多宗李氏溫陽(yáng)理氣,繆氏對(duì)此提出了批評(píng):“世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法,而不知甘寒滋潤(rùn)益陰之法有益于脾也。”[1]101并提出以甘平、酸寒、淡滲補(bǔ)脾陰,兼制肝清熱,如酸棗仁、白芍、石斛、蓮子肉、橘皮、山藥、蘇子、五味子、木瓜、桑白皮、茯苓等?？娛险J(rèn)為在飲食消化過(guò)程中,胃主受納,脾主消化,脾主消化是脾陰和脾陽(yáng)共同作用的結(jié)果。如果脾陰虛證投以香燥溫補(bǔ)之藥,會(huì)導(dǎo)致治療無(wú)效而有傷陰耗氣之弊,使得脾陰更虛而不能運(yùn)化水谷;反之亦然。如無(wú)錫秦公安案,同一患者同樣納差,前診以溫脾陽(yáng)而愈,后診續(xù)以溫脾陽(yáng)不效,改為滋脾陰而愈,可見(jiàn)繆氏在脾病治療上突破了金元醫(yī)家的局限,改變了治脾單以溫脾陽(yáng)的方法,使脾病的治療更加完善。

脾陰虛證常見(jiàn)納差、腹?jié)M、心煩、失眠、身熱和消瘦等癥狀,繆氏認(rèn)為其基本病機(jī)是脾陰不足,虛火內(nèi)生。在治療上,繆氏遵從《素問(wèn)·刺法論》“欲令脾實(shí),氣無(wú)滯,飽無(wú)久坐,食無(wú)太酸,無(wú)食一切生物,宜甘宜淡”[3]828的治則,提出了“甘寒滋潤(rùn)益陰”的治療大法。以甘潤(rùn)藥為主補(bǔ)脾陰,以淡藥為佐淡滲濕濁,補(bǔ)瀉結(jié)合,補(bǔ)而無(wú)溫燥,瀉而不傷陰,從而達(dá)到實(shí)脾的目的。從繆氏所論脾陰虛的10首方可見(jiàn),其常用山藥、白芍、石斛、枸杞子、麥冬、甘草等甘潤(rùn)藥,這些藥一方面可以補(bǔ)脾陰,另一方面可以清虛火。脾失健運(yùn)則濕存,常以白扁豆、蓮子、茯苓、車前子等淡滲利濕;脾陰虛則火旺,繆氏多以生地、天冬、丹皮等甘寒藥清虛火,避免用黃連、黃柏等苦寒泄火藥,如果陰虛火旺甚者,苦寒藥也只是少量加入,中病即止,防止苦寒傷陰?？娛弦源藶榉▌?chuàng)立資生丸。方用懷山藥、蓮肉、芡實(shí)、扁豆、薏苡仁以悅脾滋陰;人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣;桔梗、麥芽升清助運(yùn);山楂、神曲、蔻仁、陳皮、藿香理氣醒脾;少佐黃連清脾和胃。合方清補(bǔ)脾陰,佐以補(bǔ)氣行氣清火,使脾健運(yùn)而陰火熄,脾氣旺則陰液生。這種充滿辯證的配伍原則使得陰陽(yáng)皆調(diào),但以滋陰為主,防治咸宜,功效卓著。其好友王肯堂親身歷驗(yàn)后大為贊賞:“余初識(shí)繆仲淳時(shí),見(jiàn)袖中出彈丸咀嚼。問(wèn)之,曰:此得之秘傳,饑時(shí)服之即飽,飽時(shí)服之即饑。因疏其方。余大善之。而頗不信其消食之力。己于醉飽后,頓服二丸,徑投枕臥,夙興了無(wú)停滯,始信此方之神也”[10]387。

3 繆氏之后脾陰學(xué)說(shuō)的發(fā)展

自繆氏脾陰學(xué)說(shuō)問(wèn)世后,糾正了當(dāng)時(shí)治脾唯溫燥的偏論,在醫(yī)林產(chǎn)生重大影響。其后脾陰學(xué)說(shuō)在清代得到了進(jìn)一步的發(fā)展。如吳澄在繆氏脾陰學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上,對(duì)脾陰虛的辨證和治法上提出了自己新的觀點(diǎn):①進(jìn)一步闡述脾陰虛和脾陽(yáng)虛的診療要點(diǎn),對(duì)于思慮或勞倦傷脾者,因脾中營(yíng)氣不和導(dǎo)致陽(yáng)氣虛,從而導(dǎo)致納差、神倦,當(dāng)以溫補(bǔ)脾陽(yáng);如果出現(xiàn)多食易饑、嘈雜、口干、便秘、脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀時(shí),當(dāng)辨為脾陰虛,治以清補(bǔ)。②提出了脾陰虛證和胃陰虛證不同的臨床表現(xiàn)和治法,如《不居集》中云:“脾陰虛則營(yíng)陰不足,濡養(yǎng)無(wú)權(quán),失其融化升清功能,證見(jiàn)口干,唇燥或裂,面色少華,皮膚干燥,肌肉消瘦,食后腹脹,手足心熱,大便或干或溏,舌淡紅少津苔薄,脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀;胃陰虛失其潤(rùn)納和降功能,證見(jiàn)胃中嘈雜,見(jiàn)食則嘔,口干嘔吐,或大便秘結(jié),舌質(zhì)鮮紅少津,少苔,脈細(xì)數(shù)等癥,故脾陰虛治宜甘淡升潤(rùn),滋脾養(yǎng)陰;胃陰虛治宜甘涼潤(rùn)降,清養(yǎng)胃陰;補(bǔ)脾陽(yáng)不等于補(bǔ)脾陰,養(yǎng)胃陰不能代替滋脾陰”[11]17。③在繆氏“甘寒滋潤(rùn)益陰”的治法的基礎(chǔ)上,提出理脾陰之法,以芳香甘淡藥理脾健胃,補(bǔ)脾而不傷津液,進(jìn)一步豐富了脾陰虛的治法。

唐容川的貢獻(xiàn)主要有以下幾點(diǎn):①指出內(nèi)傷七情是導(dǎo)致脾陰損傷的主要病因,調(diào)暢情志是治療的重要方面,補(bǔ)充了繆氏因虛而致脾陰損傷的病因說(shuō)。②提出了脾統(tǒng)血的功能是脾陽(yáng)和脾陰共同作用的結(jié)果,缺一不可:“經(jīng)云脾統(tǒng)血,血之維運(yùn)行上下,全賴乎脾,脾陽(yáng)虛則不能統(tǒng)血,脾陰虛又不能滋生血脈”[12]76。③唐氏在繼承繆氏理論基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)在脾病治療上要分脾陰、脾陽(yáng):“但調(diào)治脾胃,須分陰陽(yáng),李東垣后,重脾胃者,但知宜補(bǔ)脾陽(yáng),而不知滋養(yǎng)脾陰,脾陽(yáng)不足,水谷固不化,脾陰不足,水谷仍不化也,譬如釜中煮飯,釜底無(wú)火固不熟,釜中無(wú)水亦不熟也”[12]135。

以上醫(yī)家都是在繆氏基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,進(jìn)一步探討了脾陰虛的病因、臨床癥狀和治法方藥,豐富和完善了脾陰學(xué)說(shuō)。同時(shí)也為清代溫病養(yǎng)陰法發(fā)展和成熟做出了巨大貢獻(xiàn)。

4 脾陰學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代理論研究

清代溫病學(xué)派的發(fā)展使養(yǎng)陰法得以盛行,特別是葉天士提出胃陰學(xué)說(shuō),為近現(xiàn)代諸多醫(yī)家所推崇,但脾陰學(xué)說(shuō)未能得到進(jìn)一步發(fā)展,建國(guó)后的中醫(yī)藥大學(xué)所使用的教材中均未提及脾陰學(xué)說(shuō),然而仍然有人對(duì)脾陰學(xué)說(shuō)進(jìn)行了探討。

4.1 脾陰的內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于脾陰的內(nèi)涵有三種不同的看法:①脾陰是物質(zhì)性概念。譚達(dá)全等[13]認(rèn)為脾陰是藏在脾中之陰津,由水谷精微化生而成,是有形之營(yíng)血。張驃[14]認(rèn)為脾陰乃貯于脾中之營(yíng)血、陰液和脂膏,是組成和濡養(yǎng)脾臟的特殊形質(zhì)。王長(zhǎng)榮[15]認(rèn)為脾陰既包括組成脾實(shí)體的基本物質(zhì),又包括存在于脾本臟的津液、血液和消化液,脾陰源于先天,由先天之精所化。②脾陰是功能性概念。夏忠誠(chéng)[16]認(rèn)為脾陰應(yīng)是一組功能概念的統(tǒng)稱,是對(duì)脾臟濡養(yǎng)、成形和制約陽(yáng)熱等生理功能的一個(gè)概稱。③脾陰既是物質(zhì)性概念又是功能性概念。陳家鑫等[17]認(rèn)為脾陰是指濡潤(rùn)脾臟的一切陰液物質(zhì),包括水谷精微化生的血液、津液等,以及脾所承載的與脾陽(yáng)相對(duì)應(yīng)的那部分功能。

筆者認(rèn)為脾陰的產(chǎn)生和其他臟腑之陰一樣,有先天和后天兩個(gè)來(lái)源,先天來(lái)源于腎中的元陰,在元陰轉(zhuǎn)化為脾陰過(guò)程中需要飲食水谷精微的滋養(yǎng),所以我們把其化生過(guò)程中所產(chǎn)生的營(yíng)血、津液、脂膏中具有濡養(yǎng)、成形和制約陽(yáng)熱的物質(zhì)概稱為脾陰。同樣,元陽(yáng)轉(zhuǎn)化為脾陽(yáng)過(guò)程中產(chǎn)生的那些具有溫煦、推動(dòng)、升發(fā)等功能物質(zhì)則為脾陽(yáng)。脾陰和脾陽(yáng)相互作用維持脾的運(yùn)化水谷、統(tǒng)攝血液、升清等多種功能。

4.2 脾陰虛和胃陰虛的鑒別要點(diǎn)

從脾胃的生理特性而言,脾陰主升,胃陰主降;脾陰主營(yíng)血陰精,是臟中之陰,性藏而不瀉,主運(yùn)化;胃陰為腑中之陰,性傳化物而不藏,主滋養(yǎng)胃體,受納、腐熟水谷。脾胃共同完成受納、運(yùn)化的功能。

脾陰和胃陰雖然關(guān)系密切,但是畢竟分屬不同臟腑,明確脾陰虛和胃陰虛對(duì)于臨床精細(xì)辨證有著重要的作用。楊天谷等[18]認(rèn)為脾陰虛一般多見(jiàn)于內(nèi)傷、勞倦、久病、熱病等,表現(xiàn)為面色無(wú)華,不思飲食,脘腹痞脹,食后更甚,肌肉消瘦,四肢無(wú)力,疲倦嗜困,皮膚干燥,頭目暈眩,大便秘結(jié)或先堅(jiān)后溏等,常會(huì)累及五臟導(dǎo)致陰虛,甚至?xí)霈F(xiàn)熱傷脈絡(luò),迫血妄行等癥狀;胃陰虛多為急性起病,其癥狀為舌質(zhì)光紅少津有裂紋,或舌苔花剝,脈象細(xì)數(shù)無(wú)力,心情煩躁,神疲乏力,口燥咽干,口渴或渴不欲飲,欲冷飲,或多飲,或消谷善饑,或納食減少,胃脘或灼熱,或痞滿,或隱痛,或嘈雜不舒,或干嘔呃逆,食道干澀,或口淡乏味,咽食不利,大便干結(jié)等。魏貽光等[19]提出胃陰虛多見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢的病理,而脾陰虛多見(jiàn)陰損及陽(yáng)而氣液兩虛的證象。

4.3 脾陰虛證的治法

現(xiàn)代醫(yī)家大多遵從繆氏脾陰虛證“甘寒滋潤(rùn)益陰”的治療大法,臨床多以甘平、甘緩、甘涼濡潤(rùn)之品為主,如太子參、山藥、黃精、芡實(shí)、蓮子、白扁豆、薏苡仁、蜂蜜等。但是近年來(lái),現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床提出了新的觀點(diǎn),施紅[20]根據(jù)脾陰虛和胃陰虛可相互影響,臨床常見(jiàn)脾陰虛兼見(jiàn)胃陰虛的情況,在甘平悅脾的基礎(chǔ)上,加用北沙參、石斛、花粉、玉竹、白芍等,既能滋脾陰又能養(yǎng)胃陰,同時(shí)佐以少量炮姜、肉桂等辛溫之品,使得陰生陽(yáng)長(zhǎng)而恢復(fù)脾的運(yùn)化功能。

臨床上脾陰虛在發(fā)展過(guò)程中?？杉鎶A它臟之陰虛,如兼心陰不足之不寐、多夢(mèng);兼肝陰不足之眩暈、耳鳴、脅痛、目澀等;兼肺陰不足之干咳、痰少、咽干、口燥等;兼腎陰不足之腰膝酸軟、形體消瘦、五心煩熱等。魏貽光[19]對(duì)此提出了不同兼證的治療方藥,如資生丸、慎柔養(yǎng)真湯、六神散、理脾陰正方、景岳補(bǔ)陰益氣煎、景岳理陰煎等,進(jìn)一步豐富了脾陰虛證治法的內(nèi)涵。在具體用藥方面,夏永良等[21]總結(jié)了李德新教授在治療脾陰虛證時(shí)善用黃精的臨床經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)展了具體用藥的內(nèi)容。

綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)家治療脾陰虛證時(shí),遵從甘寒滋潤(rùn)益陰的同時(shí),更加注重脾陰虛發(fā)生過(guò)程中相關(guān)臟腑的損傷,提出了相應(yīng)的治法方藥,進(jìn)一步完善了脾陰虛證的診治內(nèi)容。

5 脾陰學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

自繆氏基于甘寒滋潤(rùn)益陰治法創(chuàng)立資生丸后,現(xiàn)代醫(yī)家廣泛地將其應(yīng)用于臨床,以下列舉療效比較確切的病種為例進(jìn)行說(shuō)明。

(1)慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是虛實(shí)夾雜為患,治療上以補(bǔ)虛祛實(shí)為大法。資生丸有補(bǔ)脾消積的作用,近年來(lái)用于慢性萎縮性胃炎取得了部分療效。潘星宇等[22]應(yīng)用資生丸治療慢性萎縮性胃炎110例,發(fā)現(xiàn)資生丸以脾虛夾濕型的治療效果最佳,有效率達(dá)94.64%,作用機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)胃泌素分泌功能有關(guān),通過(guò)調(diào)節(jié)胃酸分泌和胃蛋白酶活性來(lái)減輕炎性損傷。薛峰等[23]采用多中心、隨機(jī)雙盲、雙模擬的研究方法,以資生丸加減治療慢性萎縮性胃炎56例,發(fā)現(xiàn)臨床癥狀和胃鏡下組織學(xué)改變都以治療組優(yōu)勝(P<0.05),病理學(xué)研究提示治療組是通過(guò)改善胃黏膜萎縮、腸上皮化生和異型增生來(lái)改善癥狀。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)認(rèn)為飲食不調(diào)是主要發(fā)病誘因,脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ),濕熱蘊(yùn)腸,氣滯絡(luò)瘀為基本病機(jī)。陳翔等[24]以資生丸加味治療61例潰瘍性結(jié)腸炎患者,經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后治療組臨床評(píng)分明顯高于對(duì)照組,提示資生丸加味治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好。有研究評(píng)價(jià)資生丸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶對(duì)照單用柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效,結(jié)果顯示聯(lián)合治療組較對(duì)照組顯著改善臨床癥狀,并較對(duì)照組更加明顯降低血清IL-8、TNF-α、CRP水平來(lái)減輕炎癥反應(yīng),提示資生丸的抗炎機(jī)制是多靶點(diǎn)作用的結(jié)果[25]。

(3)小兒疳積。中醫(yī)認(rèn)為疳積是喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病或先天不足等原因?qū)е滦浩⑽柑摀p,氣血不足,后期累及肝腎,變發(fā)它證的疾病?；静C(jī)是脾受損不能運(yùn)化水谷精微。從患兒多見(jiàn)納差、腹脹、口干、舌紅、消瘦、手足心熱等癥狀來(lái)看,脾陰虛者多見(jiàn),故用資生丸資脾陰而助運(yùn)化。魏雙祿[26]觀察了資生丸治療小兒疳積36例,有效率達(dá)94%。黃遠(yuǎn)峰[27]將78例疳積患兒分為資生丸治療組(39例)和多潘立酮懸液對(duì)照組(39例),治療組有效率達(dá)到94.9%,提示資生丸治療小兒疳積較多潘立酮等常規(guī)胃動(dòng)力藥有效(P<0.01)。

從上可以看出,繆氏的脾陰虛理論和所創(chuàng)的資生丸在現(xiàn)代一些難治性疾病中顯示了一定的優(yōu)勢(shì),也反證了其理論的正確性,相信在以后的臨床實(shí)踐中會(huì)得到更大的發(fā)展,充分顯示其臨床價(jià)值。