劉艷飛

（赤峰市醫(yī)院血液凈化中心，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

慢性腎臟病（CKD）已成為嚴重的全球公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，預計到2030 年，CKD 導致的全球病死率將增加約14%。隨著疾病的發(fā)展，大約2%的CKD 患者將發(fā)展為終末期腎病（ESRD）。ESRD 患者的腎臟發(fā)生了實質性和不可逆的功能損傷。血液透析已成為ESRD 的主要治療方法，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，血液透析可以延長患者的壽命，但透析期間仍存在各種并發(fā)癥和不適癥狀，影響患者的生活質量[1-2]。血液透析室是ESRD 患者進行血液透析的場所，患者可通過透析器透析、膜透析機設備、毒素交換等過程排出患者體內(nèi)多余的水分，最終維持腎功能患者體內(nèi)的水電解質平衡和pH 平衡。在這個過程中，患者的護理安全管理尤為重要，血透室的護理工作比普通病房的護理工作強度更大，護理難度更大，不僅要求護理人員具有較高的專業(yè)技能，為血液透析患者提供專業(yè)、優(yōu)質的服務，而且要求護理人員熟練護理流程，做好環(huán)節(jié)管理、過程動態(tài)監(jiān)測等工作[3-4]。因此，做好血液透析室護理安全管理工作，最大限度發(fā)揮護理人員的積極性，有效預防護理差錯事故發(fā)生是十分必要的。由于常規(guī)護理安全管理缺乏有效護理質量評估體系，無法客觀反映血液透析室護理的安全性和質量，本研究旨在探討分析護理安全管理對血液透析室護理質量的影響[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

強化護理安全管理實施前，隨機選取2022 年1 月—2022年6 月赤峰市醫(yī)院收治的40 例ESRD 患者作為對照組；強化護理安全管理實施后，隨機選取2022 年7 月—2022 年12月赤峰市醫(yī)院收治的40 例ESRD 患者作為研究組。對照組男22 例，女18 例；年齡46～78 歲，平均年齡（60.12±9.49）歲。研究組男26 例，女14 例；年齡43～77 歲，平均年齡（59.26±10.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受血液透析方式進行腎臟替代治療；②年齡18～80歲；③具備正常行為能力，無精神障礙性疾病，可正常溝通交流。

排除標準：①合并心肺功能耗損、呼吸困難者；②依從性較差者；③中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預。透析期間向患者講解血液透析相關知識，提高透析安全意識，嚴格按規(guī)程操作，確保每一個護理環(huán)節(jié)都達標。由于透析患者存在不同程度的心理問題，在治療過程中，患者會因壓力過大而產(chǎn)生負面的心理影響，影響其正常的透析治療，要有效緩解患者的心理壓力，護士要“從心做起”?；颊咴诮?jīng)歷痛苦和無助時求助，護士們需要熱情地幫助、耐心地安慰患者。由經(jīng)驗豐富、患者認可的護士進行治療和護理，取得患者的信任與配合，營造良好、和諧的護患關系，提高患者滿意度。透析結束后，護理人員必須協(xié)助或陪同行動不便的患者離開透析室，直至移交給家屬，以防發(fā)生不良事件。

研究組在常規(guī)護理干預的基礎上開展護理安全管理。（1）成立護理安全管理組，建立護理質量評價體系。研究小組由8 名成員組成。組長是血液透析中心的護士長，從事血液透析管理工作10 年以上。該團隊由3 名血液凈化?？谱o士、1名副護士長、1 名主任醫(yī)師和2 名研究生組成。研究小組成員主要負責文獻查閱、問卷編制、專家咨詢和臨床實踐現(xiàn)場調查等工作。通過臨床實踐現(xiàn)場調查和半結構式訪談記錄血透室日常工作，流程標準化、模塊化，確定核心重要護理項目，便于護理管理和質量評價，并對會診函件結果和專家咨詢意見進行再評價和統(tǒng)計分析，通過層次分析法，以結構、過程和結果三維質量評價模式為理論依據(jù)，從制度職責遵守、人力資源分配、設備實施維護和配置、業(yè)務管理、質量管理以及數(shù)據(jù)上報等方面綜合評價血液透析室護理管理工作的規(guī)范性和科學性，建立血液透析護理質量評價體系。（2）確定潛在危險因素，制訂解決方案。梳理透析護理流程，結合重要護理項目，包括監(jiān)測患者生命體征、觀察透析時不良反應情況、穿刺部位是否出血、儀器及其參數(shù)設置是否正常、血管通路是否暢通、內(nèi)瘺導管是否堵塞等，確定血液透析相關危險因素，對床旁護理人員進行相關知識培訓，監(jiān)督、管理和指導下屬護理人員日常護理工作的實施，改進日常護理流程，總結可能的危險因素，制訂解決方案。對血透室環(huán)境進行管理，控制每天進入血透室的訪客人數(shù)，減少外來人員與血透患者的接觸，進出血透室的醫(yī)務人員要更衣，戴專用帽子和手套，并注意手衛(wèi)生。此外，透析室實行封閉式管理，上下機錯開，徹底清理透析區(qū)域。兩班交接之間使用1 000 mg/L 含氯消毒液對表面和地面進行擦拭消毒，強化精細化管控，保證血透中心空氣質量，做好終末消毒，并做好記錄。調節(jié)室內(nèi)溫濕度，提高患者舒適度。對于老年血液透析患者，應設置護欄，減少跌倒在床的風險。護理人員需熟練掌握所有醫(yī)療器械的使用方法，定期檢查和維護，使用后嚴格消毒。安排責任護士對儀器的使用情況進行記錄并定期維護，以保證血液透析儀的正常運行，同時每半年對水處理系統(tǒng)進行一次巡檢，根據(jù)余氯水硬度、化學污染等指標對水系統(tǒng)異常情況進行處理。再次加強健康教育和心理護理，要求床旁護士提供持續(xù)的護理服務和指導，密切監(jiān)測患者病情，進行健康宣教。最后制訂應急措施，包括血液透析室停水斷電、火災或血液透析相關并發(fā)癥等。制訂應急措施后，進行模擬演練，要求護理人員冷靜、及時應對。（3）建立符合血透室護理安全管理的管理體系，制訂合理培訓考核制度。按照血透室特點，制訂相關消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、操作過程、設備運行記錄與檢查等管理制度，通過現(xiàn)場教學或護理專題講座對護理人員進行培訓，使理論知識與實踐經(jīng)驗充分結合，從而提高護理質量。護士在查房、問診時，最大限度地發(fā)揮護士的專業(yè)護理水平和能力。建立相應的獎懲制度，促進護理人員提高對護理工作的主動性和積極性。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理質量。采用 赤峰市醫(yī)院自制量表對護理進行評價，評價內(nèi)容包括基礎護理、健康教育、整體護理、病房管理4 個維度，其20 個條目，每個條目采用1～5 分評分，總分為100 分，得分越高，護理質量越好。量表Cronbach'α系數(shù)0.741，各條目具有較高的內(nèi)在一致性。

②比較兩組血透室不良事件發(fā)生率。不良事件包括針刺傷、院內(nèi)感染（包括環(huán)境感染、導管出口部位感染和導管感染）、出血、跌倒等，不良事件發(fā)生率=（針刺傷+院內(nèi)感染+出血+跌倒）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調查問卷評估，滿分為100 分，80 分及以上表示非常滿意，60～79分表示滿意，59 分及以下表示不滿意?；颊呖倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組不良反應發(fā)生情況比較

對照組不良反應發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組基礎護理、健康教育、整體護理和病房管理護理質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

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2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

血液透析是一種腎臟替代治療方法，幾十年來一直用于治療慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、難治性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、尿毒癥等疾病[7]。盡管血液透析已發(fā)展成為一種相對安全的操作，但仍可能發(fā)生各種并發(fā)癥，有些并發(fā)癥會造成嚴重后果，有研究顯示，許多并發(fā)癥與為血液透析進行操作的護理有關，護理操作的疏忽會引發(fā)并加劇許多與血液透析相關的并發(fā)癥，應該加強護理干預[8-10]。血液透析室是院內(nèi)感染的高?？剖液透腥竟芾淼闹攸c科室，且血液透析護士承擔了血液透析室的大部分工作，加之血液透析操作較為復雜，?？萍夹g性較強，在一定程度上增加了血液透析過程中的安全風險[11-12]。因此，開展血液透析室護理安全管理，對提高護理質量具有重要意義。

本研究在護理安全管理模式中，通過綜合評估血液透析過程中的危險因素，制訂有針對性的防控方案，加強對護理人員的培訓，提高專業(yè)技能和責任意識，可以提高血液透析的安全性。完善相關規(guī)章制度，督促護理人員按流程進行護理操作，可以保證血液透析的順利進行。對血透室環(huán)境進行管理，定期對室內(nèi)進行消毒，可以提高患者的舒適度。做好血液透析室儀器安全管理，對患者使用過的儀器進行徹底消毒，維護血液透析儀器的正常運行，可以提高治療效率和患者滿意度。通過管理患者安全、控制進出血液透析室的人數(shù)，可以降低交叉感染的風險。本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與陳雪琴等[13]的研究基本一致。這是因為本研究安全管理模式從綜合評估血透護理危險因素入手，通過完善安全管理制度、完善人員管理，最大限度地發(fā)揮護理人員的積極性，進而有效降低出血發(fā)生率和導管感染率的發(fā)生率。

在醫(yī)院管理中，護理質量是醫(yī)院質量的重要組成部分。在醫(yī)院管理“大數(shù)據(jù)”背景下，敏感的護理質量指標可以指導護士管理者和臨床護士發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，并采取相應措施，提高護理質量[14-15]。本研究通過層次分析法，以結構、過程和結果三維質量評價模式為理論依據(jù)，從制度職責遵守、人力資源分配、設備實施維護和配置、業(yè)務管理、質量管理以及數(shù)據(jù)上報等方面綜合評價血液透析室護理、管理工作的規(guī)范性和科學性。本研究結果顯示，研究組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明強化護理安全管理可以顯著提高護理質量，這是因為強化護理安全管理具有完整的培訓和指導，確保了護理方法的標準化，同時也為護理人員明確了護理過程和內(nèi)容，避免護理失誤和不準確。另外，本研究結果顯示，與常規(guī)護理管理比較，護理安全管理通過形成護理人員學習護理安全意識小組，直觀、清晰地認識血液透析室護理安全，樹立安全隱患防范意識，有效提高護理人員的護理能力，不斷消除血液透析室的安全隱患，提高血液透析患者的安全感，獲得患者較高的護理評價。

綜上所述，將護理安全管理模式應用于血液透析患者的護理，可以提高護理質量，減少不良風險事件，有利于和諧護患關系，對血液透析患者的護理具有一定的參考價值。