王立霄

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 棗莊， 277300）

腦出血是一種較為常見的腦血管疾病，近些年來發(fā)病率呈上升趨勢。經相關調查表明，發(fā)病與腦動脈硬化、高血壓等因素密切相關[1]。腦出血治療以改善神經功能、促進腦功能恢復為主。目前，藥物是治療腦出血的常用方法，其中甘油果糖是一種高滲性注射制劑，能夠促進患者腦血流量恢復正常，降低顱內壓，調節(jié)腦代謝。從中醫(yī)上來看，腦出血屬于“中風”范疇，其發(fā)病主要是由于臟腑功能失調、氣血逆亂所導致，因此在治療中應以滋補肝腎、活血化瘀為主。桃紅四物湯具有活血化瘀、益氣補腎的作用，現已在腦出血患者的治療中得到廣泛應用[2]。現今，在腦血管疾病治療中，中西醫(yī)結合療法是臨床研究的重要課題，對提高患者臨床療效及預后有著十分積極的作用?；诖?，本研究旨在分析桃紅四物湯聯合甘油果糖治療的臨床價值，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究，選取2019 年10 月—2021 年4 月棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的78 例腦出血患者作為研究對象，依照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組女18 例，男21 例；年齡44～70 歲，平均年齡（56.32±3.28）歲；身體質量指數18～25 kg/m2，平均身體質量指數（22.01±1.21）kg/m2；學歷：大專及以上15 例，高中及中專16 例，初中5 例，小學3 例。觀察組女17 例，男22 例；年齡43～70歲，平均年齡（56.85±3.49）歲；身體質量指數19～25 kg/m2，平均身體質量指數（22.12±1.04）kg/m2；學歷：大專及以上16 例，高中及中專16 例，初中4 例，小學3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者或家屬知曉研究目的并簽署知情同意書，本研究獲得棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦出血診斷標準；符合中風的診斷標準[4]。②無手術指征。③無昏迷癥狀，生命體征穩(wěn)定。④無藥物過敏史。⑤溝通能力良好，認知正常。

排除標準：①伴有嚴重肝、腎等臟器功能異常。②伴有精神疾病或者智力障礙。③伴有內分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。④伴有全身感染性疾病。⑤既往有顱腦手術史。⑥依從性差。

1.3 方法

兩組患者在入院后均進行相關檢查，并進行術前準備，均采用微創(chuàng)立體定向穿刺血腫抽吸術對患者進行治療。術后密切關注兩組患者顱內壓、生命體征情況，并采用抗生素預防感染、維持水電解質平衡以及營養(yǎng)神經等常規(guī)術后治療。

對照組給予甘油果糖（生產企業(yè)：山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044449）治療，給藥途徑為靜脈滴注，2 次/d，250 mL/次，于90 min 內滴完，持續(xù)治療15 d。

觀察組以甘油果糖聯合桃紅四物湯治療（注：腦出血恢復期服用），配方為：黃芪60 g，熟地黃15 g，紅花、當歸、白芍、桃仁各9 g，地龍、川芎各6 g，用水煎煮，1 劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標

以患者治療前后神經功能、日常生活能力、臨床療效、血清學指標、生活質量為觀察指標，對兩組觀察結果予以統(tǒng)計比較。①神經功能：利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評定，總分為45 分，分值越低表示神經功能越好[4]。②日常生活能力：利用Barthel 指數評定，總分為100 分，評分越高表示日常生活能力越好[5]。③臨床療效：患者癥狀基本消失，病殘程度0 級，神經功能評分減少＞90%，評價為顯效；患者癥狀明顯減輕，病殘程度1～3 級，神經功能評分減少46%～89%，評價為有效；患者未達到以上標準，評價為無效，治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。④血清學指標：抽取患者空腹靜脈血3 mL，經離心處理后取上層清液進行檢測，采用免疫比濁法檢測超敏-C 反應蛋白水平、采用發(fā)光免疫分析儀檢測降鈣素原水平。⑤生活質量：采用生活質量綜合評定問卷予以評估，包括認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、軀體疼痛、精神狀況、活力、總體健康指標，每項指標分值0～100 分，分值越高表示生活質量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

將數據資料輸入軟件SPSS 22.0 中分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能與日常生活能力比較

治療前，兩組神經功能、日常生活能力分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組神經功能評分明顯下降，日常生活能力評分明顯升高（P＜0.05）；觀察組治療后神經功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經功能與日常生活能力比較 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后的神經功能與日常生活能力比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療前后血清學指標比較

兩組治療前C 反應蛋白、降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組C 反應蛋白、降鈣素原水平均明顯下降（P＜0.05）；治療后，觀察組超敏C 反應蛋白、降鈣素原水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清學指標比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后血清學指標比較 （±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組患者的生活質量比較

治療前，兩組生活質量各指標分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量各指標分值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組治療后生活質量各指標分值均明顯高于治療前（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質量比較 （±s，分）

表4 兩組患者的生活質量比較 （±s，分）

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續(xù)表4 兩組患者的生活質量比較 （±s，分）

表4 兩組患者的生活質量比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

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3 討論

腦出血是一種神經外科常見疾病，發(fā)病機制就是長期高血壓致使腦動脈管壁出現病變，呈現局限性擴張狀態(tài)，形成微動脈瘤，加之情緒激動或者其他因素引起血壓升高，造成血管破裂、出血，引起缺血、水腫等繼發(fā)性病理改變，釋放大量炎性因子，致使顱內壓升高，神經細胞受損，甚至引起死亡。腦出血多發(fā)于中老年群體，且春冬季節(jié)發(fā)病率比較高，一般是在情緒激動或者劇烈活動的時候發(fā)病，出血前征兆并不明顯，多數患者經常出現頭痛、嘔吐等癥狀，且出血后血壓升高明顯，可在數分鐘至數小時內達到高峰，臨床表現主要為：（1）運動與語言障礙，運動障礙，癥狀主要為偏癱，語言障礙以言語不清、失語為主要臨床表現；（2）嘔吐，多數患者均伴有嘔吐癥狀，其原因可能為顱內壓升高、眩暈等；（3）意識障礙，以昏迷、嗜睡為主要臨床表現，出血量、出血速度、出血部位等情況直接關系著病變嚴重程度。當腦出血深度及出血量比較大時，多數會出現意識障礙；（4）頭痛頭暈，頭痛是腦出血患者的首發(fā)癥狀，經常出現在出血側頭部，當顱內壓升高時，疼痛可蔓延至整個頭部。

在臨床治療中，甘油果糖是一種應用十分普遍的藥物。甘油果糖作為復方制劑，具有較高的滲透性。在甘油果糖中，甘油作用就是調節(jié)腦代謝，果糖無需胰島素作用即可被利用[4]。臨床研究表明，甘油果糖可提高血漿滲透壓，促使水分進入血管中，進而減輕組織水腫，減小顱內壓與眼內壓，減少腦脊液容量；同時，促進水分移動至血液中，可達到稀釋血液的目的，減輕毛細血管周圍水腫程度，調節(jié)微循環(huán)，增大腦灌注壓與腦血流量，提高缺血部位供血量與供氧量，以此促進腦代謝，強化細胞活力[5]。然而，臨床實踐已經證實，一些腦出血患者在接受甘油果糖治療后，其臨床癥狀沒有得到有效緩解，很難達到最佳治療效果[6]。因此，有必要在果糖甘油的應用上聯合其他藥物進一步加強治療效果。

從中醫(yī)學來看，腦出血屬于“中風”范疇，病理機制為氣血不足，肝腎陰虧，導致氣血逆亂，升降失常，氣血上行，沖腦而血溢脈外，治療應以活血化瘀、通經活絡為原則[7]。相關研究表明，活血化瘀類藥物能夠顯著改善患者微循環(huán)，減小血液黏滯度，促進神經功能恢復，預防再次出血[8]。桃紅四物湯中包含多種草藥，其中桃仁、紅花均為君藥，具有補血活血、清熱化瘀的功效[9-10]。黃芪、熟地黃、白芍等藥物為輔藥，可起到益氣補腎、補血養(yǎng)陰的功效；當歸的主要作用為補血活血；紅花、桃仁、川芎的作用主要為祛痰止痛、活血行氣；地龍主要發(fā)揮清熱定驚、通經活絡的功效，全方共奏可起到活血化瘀、行氣養(yǎng)血的功效[11-12]。從現代藥理學角度分析，白芍能夠充分發(fā)揮清除氧自由基、抗血栓、減小外周阻力等作用；紅花能夠發(fā)揮調節(jié)外周微循環(huán)的作用，具有抗感染、鎮(zhèn)痛等功效；桃仁能夠充分發(fā)揮抗凝、改善血流的作用；川芎能夠發(fā)揮降血壓的目的，改善血液系統(tǒng)及腦循環(huán)，提高免疫力，預防再次出血[13-14]。本研究表明，觀察組治療后神經功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后超敏-C 反應蛋白、降鈣素原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質量各指標分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果與陳心怡等[15]、張琳君等[16]的報道基本相符，由此說明，桃紅四物湯與甘油果糖聯合治療腦出血患者的效果十分確切，有助于促進患者神經功能恢復正常，提高患者日常生活能力，改善患者血清學指標。

綜上所述，在腦出血患者治療中，聯合應用桃紅四物湯與甘油果糖的效果更加顯著，不僅能夠促進患者神經功能與日常生活能力恢復，還可以有效調節(jié)患者血清學指標水平，值得臨床應用。