文 卞茸文

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷率在上升，但是死亡率并沒(méi)有增高，說(shuō)明甲狀腺惡性結(jié)節(jié)并不可怕，雖然在病理學(xué)上細(xì)胞形態(tài)是惡性的，但是臨床結(jié)果相對(duì)良好。因此也將甲狀腺惡性結(jié)節(jié)稱(chēng)之為“懶癌”。

什么樣的人 容易得甲狀腺結(jié)節(jié)

哪些人容易得甲狀腺結(jié)節(jié)呢？有研究總結(jié)了一些規(guī)律性：

1.性別差異顯著：甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性；

2.性格及工作壓力差異：精神焦慮、工作壓力大者易患甲狀腺結(jié)節(jié)；

3.年齡差異：隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐漸升高；

4.文化水平差異：文化程度越高的人群，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率越高；

5.有甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人；

6.碘攝入量過(guò)多或過(guò)少。

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒(méi)有臨床癥狀的，通常通過(guò)檢查才能發(fā)現(xiàn)。只有非常大的結(jié)節(jié)壓迫氣管和周?chē)M織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。

患了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該做的檢查

患了甲狀腺結(jié)節(jié)，需要做的臨床檢查主要有：

1.甲狀腺功能：有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定；

2.甲狀腺自身抗體：血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體水平是檢測(cè)橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，特別是血清促甲狀腺激素水平增高者；

3.血清降鈣素：血清降鈣素水平明顯升高，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌，有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病家族史者，要檢測(cè)血清降鈣素水平；

4.甲狀腺球蛋白：血清對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒(méi)有幫助，但可用于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的評(píng)估。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在B超上的表現(xiàn)

我國(guó)采用的甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)度分層方法為CTIRADS（一種分級(jí)系統(tǒng)，由1～5 級(jí)構(gòu)成）。在B 超描述上出現(xiàn)下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：

1.純囊性結(jié)節(jié)；

2.由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。

而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：

1.實(shí)性、低回聲結(jié)節(jié)；

2.結(jié)節(jié)縱橫比>1；

3.結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

4.微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

5.結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（促甲狀腺激素正常情況下）；

6.同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的最終判別

當(dāng)臨床上高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的可能時(shí)，建議如下：

1.做甲狀腺細(xì)針穿刺，取甲狀腺細(xì)胞做病理診斷，不需要住院，門(mén)診檢查即可，一般不需要麻醉，不會(huì)因穿刺而引起針道的擴(kuò)散；

2.分子診斷，最常用的是Braf600E，在穿刺時(shí)可以取細(xì)胞做基因診斷，如果有突變，腫瘤的可能性較大。

良性結(jié)節(jié)是否需要臨床治療

絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者不需要治療，僅需每6～12 個(gè)月隨診1 次即可。必要時(shí)可作甲狀腺超聲檢查和重復(fù)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

下述情況的甲狀腺結(jié)節(jié)可考慮手術(shù)治療：

1.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難等，意味著甲狀腺結(jié)節(jié)太大了，壓迫了氣管；

2.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，口服藥物治療無(wú)效者，或診斷這個(gè)結(jié)節(jié)是有功能的；

3.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；

4.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素，因頸部隆起的外觀不好看或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，不在于有或沒(méi)有，而在于良惡性的鑒別。同時(shí)因?yàn)榧谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)在生物特性上有別于其他臟器的實(shí)性瘤體，所以臨床結(jié)局比較好，因此患了甲狀腺結(jié)節(jié)，不用緊張，注意隨訪、復(fù)查即可。